梅忠卓

【摘要】 目的 探討小兒急性呼吸衰竭采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療的臨床療效。方法 76例小兒急性呼吸衰竭患兒， 隨機分為對照組（36例）和觀察組（40例）。對照組給予常規(guī)一般治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合氨茶堿藥物治療， 觀察兩組臨床治療療效， 兩組治療48 h后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2） 及治療后呼吸頻率、心率恢復(fù)正常情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%高于對照組的77.78%（P<0.05）。治療后觀察組PaCO2、PaO2明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療后觀察組呼吸頻率、心率恢復(fù)正常時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭臨床療效確切， 安全可靠， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性呼吸衰竭；納洛酮；氨茶堿

急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)以外疾病所致呼吸功能下降， 引起氣體交換障礙， 由此產(chǎn)生一系列生理功能異常和酸堿代謝紊亂的一種綜合征[1]。急性呼吸衰竭是兒科常見疾病， 一般常見于3歲以下嬰幼兒。小兒呼吸衰竭常見病因多為嚴(yán)重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等， 起病急驟， 病情發(fā)展迅速， 如果延誤了搶救治療最佳時機， 嚴(yán)重的可危及患兒生命?，F(xiàn)將本文研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2013年12月～2015年1月就治小兒急性呼吸衰竭患兒76例， 隨機分成觀察組（40例）和對照組（36例）。對照組男20例， 女16例；年齡3個月～7歲， 平均年齡（3.2±1.3）歲；觀察組男22例， 女18例；年齡3個月～8歲， 平均年齡（3.6±1.5）歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)一般治療方法， 首先給予患兒使用敏感抗生素、保持呼吸道暢通， 給予藥物祛痰、糾正低氧血癥、吸氧及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加納洛酮和氨茶堿藥物治療， 納洛酮0.04 mg/（kg·d）， 靜脈推注1次/d；氨茶堿5 mg/（kg·d）， 靜脈推注1次/d， 直到患兒癥狀消失為止。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后24 h內(nèi)患兒呼吸節(jié)律紊亂、心率增快、意識模糊癥狀等完全恢復(fù)正常；有效：用藥后48 h內(nèi)患兒上述癥狀有所改變；無效：用藥后48 h之后上述癥狀無任何改變或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比對 觀察組總有效率95.00%；對照組總有效率77.78%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后PaCO2及PaO2情況比較 治療48 h后患兒PaCO2及PaO2指標(biāo)優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后觀察組PaCO2及PaO2指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 治療后兩組呼吸及心率變化情況比較 觀察組呼吸頻率恢復(fù)正常的時間及心率頻率恢復(fù)正常的時間明顯小于對照組， 兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭是小兒常見急癥， 是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙。主要病理基本改變?yōu)榻M織缺氧性損壞、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒， 腦細胞滲透性發(fā)生改變。腦的耗氧量較大， 約占全身的1/4～1/5， 嚴(yán)重缺氧時使體內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（包括內(nèi)啡肽、腦啡肽和強啡肽）分泌增多并釋放入血。β-內(nèi)啡肽活性較強， 它與阿片受體結(jié)合后具有抑制呼吸的作用， 作用部位在腦干可以導(dǎo)致支氣管痙攣、呼吸暫停；內(nèi)啡肽影響心血管系統(tǒng)致血壓降低， 血液攜帶氧的能力下降， 導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。因此， 在小兒急性呼吸衰竭的治療過程中， 在改善通氣的同時， 要注意呼吸中樞導(dǎo)致的呼吸衰竭[2]。納洛酮是β-內(nèi)啡肽抑制劑， 它與阿片受體親和力高， 小劑量納洛酮即可逆轉(zhuǎn)受體和阿片樣物質(zhì)的結(jié)合， 能迅速阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)導(dǎo)致的血管收縮和支氣管痙攣。納洛酮可拮抗內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)引起的血壓下降， 顯著提高腦組織的血液灌注， 改善組織的缺氧狀態(tài)， 減輕腦水腫。治療一些藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、酒精等導(dǎo)致的昏迷的過程中常用納洛酮[3]。因為納洛酮具有興奮心肌、增加心輸出量、改善呼吸功能等許多作用， 許多報道顯示， 納洛酮能夠解除中樞性呼吸抑制， 有助于減少昏迷患者的昏迷時間， 使之迅速蘇醒， 臨床上常用納洛酮治療呼吸衰竭和休克。氨茶堿的作用是強心、利尿、擴血管， 能夠興奮呼吸中樞、改善心功能， 還能緩解呼吸肌疲勞[4]， 是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物。有研究認(rèn)為較低血漿濃度的氨茶堿還具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用， 能夠減少氣道炎性因子的釋放， 減少炎癥因子對氣道上皮細胞的破壞。本文結(jié)果表明， 應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭病療效優(yōu)于常規(guī)治療方法， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組的PaCO2、PaO2、呼吸頻率恢復(fù)正常時間及心率恢復(fù)正常時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 觀察組各項指標(biāo)的恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.01）。

綜上所述， 納洛酮聯(lián)合氨茶堿在治療小兒急性呼吸衰竭過程中能夠明顯改善患兒的通氣和換氣功能， 保護腦組織， 療效確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 黃運麗， 蔣麗.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（17）：3933.

[2] 陳祥平. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（10）：146.

[3] 徐軼俊.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（22）：261-262.

[4] 方春燕.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：70-71.

[收稿日期：2015-11-23]