閆忠

【摘要】 目的 分析研究重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌感染分布情況， 并對其耐藥性進(jìn)行分析。方法 選取從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的非重復(fù)性鮑曼不動桿菌菌株198株作為研究對象， 分析鮑曼不動桿菌菌株的標(biāo)本來源， 并通過耐藥試驗判斷鮑曼不動桿菌對臨床常用10種抗生素的耐藥性。結(jié)果 鮑曼不動桿菌在痰液及咽拭子標(biāo)本的構(gòu)成比最高， 占81.8%， 顯著高于其他標(biāo)本的構(gòu)成比。除多粘菌素B之外， 鮑曼不動桿菌對其余9種臨床常見抗生素的耐藥率均達(dá)到90%以上。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌感染主要來源于痰液及咽拭子標(biāo)本， 且對多數(shù)臨床常用抗生素都有較高的耐藥性， 要做好重癥監(jiān)護(hù)室的清潔工作， 控制鮑曼不動桿菌的感染傳播， 合理用藥， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；鮑曼不動桿菌；感染；耐藥性

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性菌， 屬于條件致病菌。調(diào)查研究顯示， 鮑曼不動桿菌的臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌， 在住院患者中的定植率高達(dá)75%。重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院感染的高危病區(qū)， 收治的是各種危重癥患者， 病情復(fù)雜、免疫力大大降低， 患者發(fā)生鮑曼不動桿菌感染后的死亡率可達(dá)66.7%[1]。掌握重癥監(jiān)護(hù)室患者鮑曼不動桿菌的感染分布情況和耐藥情況對于感染的防控具有重要的意義。本文從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的198株非重復(fù)性鮑曼不動桿菌作為研究對象， 對鮑曼不動桿菌的感染情況和耐藥性進(jìn)行分析研究。具體報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 選取2014年6月～2015年6月從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的198株非重復(fù)性鮑曼不動桿菌作為研究對象， 排除同一患者的相同部位經(jīng)多次分離得到的重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞桿菌（ATCC27853）， 均由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供。

1. 2 方法 采用我國珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL-96自動微生物分析儀， 及其配套的革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏卡， 對標(biāo)本中分離出的鮑曼不動桿菌進(jìn)行鑒定及藥敏檢測。統(tǒng)計標(biāo)本來源， 分析重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌的分布情況， 計算不同標(biāo)本的構(gòu)成比。分析鮑曼不動桿菌的對臨床10種常用抗生素的耐藥性， 包括頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、亞胺培南、多粘菌素B。

2 結(jié)果

鮑曼不動桿菌的標(biāo)本來源及構(gòu)成比統(tǒng)計顯示， 痰液及咽拭子標(biāo)本的構(gòu)成比最高， 占81.8%， 顯著高于其他標(biāo)本的構(gòu)成比。見表1。藥敏試驗顯示， 除多粘菌素B之外， 鮑曼不動桿菌對其余9種臨床常見抗生素的耐藥率均達(dá)到90%以上。見表2。

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布在自然界和環(huán)境中， 具有生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、定期率高的特點(diǎn)， 容易在潮濕環(huán)境下生存， 在干燥表面也能夠長時間存活， 患者感染鮑曼不動桿菌之后， 可誘發(fā)相關(guān)肺炎、腦膜炎以及菌血癥等一系列嚴(yán)重感染。重癥監(jiān)護(hù)室的患者住院時間長， 侵襲性操作多， 機(jī)體免疫力下降， 均可致鮑曼不動桿菌的感染率顯著高于普通病房。

本文對鮑曼不動桿菌的標(biāo)本來源進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示， 痰液及咽拭子的構(gòu)成比達(dá)81.8%， 顯著高于其他來源的標(biāo)本， 提示呼吸道感染是鮑曼不動桿菌感染的主要方式。與王冬蓮等[2]的研究結(jié)果一致， 其對2008～2011年的標(biāo)本來源變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計， 痰液及咽拭子的構(gòu)成比始終在80%以上， 居于第一位。這與重癥監(jiān)護(hù)室中患者常需要建立人工氣道， 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中， 氣管插管引起呼吸道黏膜損傷， 黏膜防御功能降低有關(guān)。另外， 呼吸機(jī)及其各管路的徹底消毒滅菌比較困難， 鮑曼不動桿菌很容易定植， 從而造成侵襲風(fēng)險增加。王莉等[3]對重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)其與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不合格、醫(yī)療環(huán)境污染等息息相關(guān)。

對鮑曼不動桿菌的耐藥性進(jìn)行分析， 則可見臨床10種常用抗生素中， 只有多粘菌素B一種藥物的耐藥率為0， 其余9種均超過90%， 耐藥情況十分嚴(yán)重。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 越來越多的新型抗生素被合成、應(yīng)用， 但我國各級醫(yī)院都存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象， 導(dǎo)致病原菌對抗生素的耐藥性不斷提高。趙麗等[4]對2011～2013年鮑曼不動桿菌耐藥性變遷情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測， 也有隨時間推移抗生素耐藥性不斷提高的趨勢， 常用抗生素3年間的耐藥率增長均達(dá)到30%以上。這也與本研究基本一致。

綜上所述， 為降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的鮑曼不動桿菌感染率和耐藥率， 一方面， 要制定嚴(yán)格的隔離消毒制度， 提高環(huán)境清潔度和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生， 切斷病原菌的傳播途徑；同時還要做好耐藥性監(jiān)測， 掌握抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)， 合理、足時、足量用藥， 從而避免多重耐藥性的發(fā)生， 提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 余追， 張迪， 嚴(yán)娟娟， 等.患者鮑曼不動桿菌感染的回顧性分析. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 34（6）：895-897.

[2] 王冬蓮， 阮奕， 金敏雅， 等.重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌感染的耐藥變遷.中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2014， 24（5）：739-741.

[3] 王莉， 周鳳萍.多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查.中國感染控制雜志， 2013， 12（2）：113-115.

[4] 趙麗， 農(nóng)生洲， 陳杏春.重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌感染及耐藥性分析.廣西醫(yī)學(xué)， 2013， 35（8）：1075-1076.

[收稿日期：2016-01-20]