劉艷　楊國(guó)艷

【摘要】 目的 研究對(duì)比燒傷患者采用磺胺嘧啶銀藥物與珍石燒傷膏治療的效果。方法 76例燒傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組， 每組38例。對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀藥物治療， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于3～5 d后將磺胺嘧啶銀換為珍石燒傷膏治療。對(duì)比兩組患者換藥期間疼痛程度。結(jié)果 疼痛程度方面， 對(duì)照組患者多處于Ⅱ級(jí)疼痛狀態(tài)， 觀(guān)察組多處于Ⅰ級(jí)疼痛狀態(tài)；且對(duì)照組中7例Ⅲ級(jí)疼痛， 觀(guān)察組中僅1例， 兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在止痛效果以及治療效果上， 前期使用磺胺嘧啶銀后換為珍石燒傷膏明顯優(yōu)于單純使用磺胺嘧啶銀方式， 更具臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 珍石燒傷膏；磺胺嘧啶銀；燒傷；療效

目前臨床對(duì)燒傷創(chuàng)面的處理運(yùn)用藥物較多， 因此合理用藥、讓患者盡快恢復(fù)并減輕疼痛感是藥物選用的關(guān)鍵。本院基于這一背景， 研究了磺胺嘧啶銀與珍石燒傷膏對(duì)燒傷患者治療效果的影響以及患者換藥期間疼痛程度， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年4月收治的76例小面積燒傷患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀(guān)察組， 每組38例。對(duì)照組中男21例， 女17例；年齡16～56歲， 平均年齡（33.1±13.3）歲。燒傷原因：化學(xué)燒傷3例， 火焰燒傷15例， 沸水燙傷20例。燒傷總面積為體表面積的6%～10%。觀(guān)察組中男20例， 女18例；年齡19～55歲， 平均年齡（34.2±12.0）歲。燒傷原因：化學(xué)燒傷2例， 火焰燒傷17例， 沸水燙傷19例。燒傷總面積為體表面積的6%～10%?；颊邿齻课粸樾夭俊㈦p下肢、頸部、雙上肢、面部。兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院之后均進(jìn)行基礎(chǔ)創(chuàng)口消毒處理。將患者燒傷創(chuàng)面采用碘伏清潔之后將水皰引流， 將由于燒傷造成的脫落表皮分離創(chuàng)面[1]。

對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀藥物治療， 將藥物均勻的涂抹在患者創(chuàng)傷表面， 涂抹厚度2～3 mm， 換藥1次/d。在換藥前， 應(yīng)將前一天的藥物徹底刮除并在換藥之后將創(chuàng)面包扎（根據(jù)創(chuàng)面部位及受傷深度行半暴露或暴露包扎）[2]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 于治療3～5 d后將磺胺嘧啶銀換為珍石燒傷膏治療。將患者創(chuàng)面清潔之后涂抹藥物， 厚度1～2 mm， 2～3次/d， 涂抹原則為不損傷正常組織。敷藥后包扎固定， 隔日換藥即可。另外， 可在換藥過(guò)程中加用生長(zhǎng)因子， 可對(duì)患者燒傷創(chuàng)面起到促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)、幫助創(chuàng)面愈合的效果。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)患者換藥過(guò)程中的疼痛程度予以評(píng)級(jí)， Ⅲ級(jí)：換藥過(guò)程中出現(xiàn)不可忍受疼痛， 必須依靠止痛藥緩解， 且創(chuàng)面明顯出血；Ⅱ級(jí)：換藥過(guò)程中明顯疼痛， 創(chuàng)面明顯出血；Ⅰ級(jí)：換藥過(guò)程中輕微疼痛， 可忍受；0級(jí)：換藥過(guò)程無(wú)疼痛感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者26例Ⅱ級(jí)疼痛， 7例Ⅲ級(jí)疼痛；觀(guān)察組22例Ⅰ級(jí)疼痛， 1例Ⅲ級(jí)疼痛， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果， 采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合治療珍石燒傷膏的觀(guān)察組患者換藥期間疼痛程度更低， 多處于Ⅱ級(jí)程度， 即沒(méi)有出現(xiàn)不可耐受性疼痛感。且觀(guān)察組中僅有1例患者換藥過(guò)程中需要止痛藥輔助， 對(duì)照組中出現(xiàn)3例。證明觀(guān)察組用藥方式在換藥過(guò)程中不會(huì)造成患者較大程度痛苦， 這可能與藥物更換間隔時(shí)間有關(guān)， 藥物的涼度能夠減輕患者皮膚灼燒感， 促進(jìn)傷口恢復(fù)。證明該組患者治療期間可更快恢復(fù)， 身體代謝狀況更佳。珍石燒傷膏能促進(jìn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性燙傷創(chuàng)面愈合， 幫助皮脂腺和毛囊增生、促進(jìn)皮島形成， 從而縮短愈合時(shí)間。珍石燒傷膏可促進(jìn)吸收， 改善皮膚燙傷部位血液循環(huán)狀態(tài)， 對(duì)創(chuàng)面部位毛細(xì)血管通透性增加產(chǎn)生抑制。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)這一藥物對(duì)患者綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均可達(dá)到抑制效果。

磺胺嘧啶銀雖然能夠起到較好的調(diào)節(jié)創(chuàng)面微循環(huán)以及改善病理生理環(huán)境的效果， 但隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)， 這一藥物逐漸被發(fā)現(xiàn)可能存在過(guò)敏反應(yīng)或毒副作用， 造成患者不適或疼痛感[4]。初期能夠達(dá)到較好抗感染效果， 但創(chuàng)面可能會(huì)出現(xiàn)較多滲出物， 暴露在空氣中的不會(huì)易發(fā)黑而影響美觀(guān)， 因此用于面部需提前告知患者用藥缺陷。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 這一藥物可能造成后明顯疼痛， 少數(shù)患者為不可耐受疼痛， 不適用于過(guò)敏患者。珍石燒傷膏具有較好的減輕瘢痕以及抑制色素沉著的作用， 通過(guò)3～4 h間隔的換藥能夠促使燒傷處皮膚細(xì)胞活力得以恢復(fù)， 對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)效果， 最大程度的將創(chuàng)面部位生態(tài)組織起到保護(hù)功能[5]。這一藥物在抗感染能力上相對(duì)不足， 但可明顯修復(fù)壞死組織， 對(duì)于Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療效果明顯。臨床用藥上， 可同時(shí)配以多粘菌素B， 減少滲出物， 對(duì)創(chuàng)面的自行愈合起到促進(jìn)作用。但本次研究中部分患者后期出現(xiàn)不可耐受瘙癢以及濕疹情況， 表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀， 對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生阻礙。本次研究的常用燒傷藥物多采用包扎療法（四肢、軀干）， 會(huì)陰及面部采取暴露療法， 涂藥3～5次/d， 注意患部抬高。

總之， 在對(duì)燒傷患者選用藥物治療時(shí)， 可優(yōu)選擇磺胺嘧啶銀藥物， 3～5 d之后換為珍石燒傷膏， 可達(dá)到更優(yōu)治療效果。用藥過(guò)程中注意換藥間隔時(shí)間， 可達(dá)到較好緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國(guó)平. 濕潤(rùn)燒傷膏和磺胺嘧啶銀干性暴露法治療深度面部燒傷療效比較. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 2（4）：160-162.

[2] 程小平， 程志華， 彭文方， 等. 珍石燒傷膏在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用. 中國(guó)臨床研究， 2012， 5（16）：507.

[3] 何秀芬， 劉淑梅. 珍石燒傷膏治療燒傷的臨床觀(guān)察及護(hù)理. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2012， 16（21）：3427-3428.

[4] 趙永超， 李彪. 磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀(guān)察. 河南外科學(xué)雜志， 2011， 1（34）：39-40.

[5] 劉艷， 陳璟， 王淑珍. 珍石燒傷膏治療小面積深度燒傷創(chuàng)面的療效觀(guān)察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 3（12）：89-90.

[收稿日期：2015-12-07]