孫黎明

【摘要】 目的 研究并分析困難氣道管理中鹽酸右美托咪定的應(yīng)用效果。方法 63例困難氣道患者， 根據(jù)入院日期單雙號數(shù)分為對照組（30例）和觀察組（33例）?；颊呔惺中g(shù)治療， 并使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行全身麻醉， 對照組患者注射劑量為0.25 μg/kg， 觀察組注射劑量為0.50 μg/kg， 觀察和對比兩組患者的躁動和嗆咳發(fā)生率、氣管插管一次成功率。結(jié)果 觀察組患者的躁動和嗆咳發(fā)生率為0， 明顯低于對照組的23.3%；觀察組患者的氣管插管一次成功率為93.9%， 顯著高于對照組的53.3%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在困難氣道患者的麻醉過程中， 使用鹽酸右美托咪定能夠有效緩解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循環(huán)的平穩(wěn)狀態(tài)， 保證氣管插管的安全性， 且0.50 μg/kg為最佳劑量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 困難氣道；鹽酸右美托咪定；麻醉藥物；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.130

困難氣道指的是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的麻醉師在對患者進(jìn)行氣管插管或面罩通氣時(shí)遇到了困難， 氣管插管在經(jīng)過3次嘗試后仍然無法完成， 而面罩通氣無法維持合適的通氣或正常的氧飽和量[1]。困難氣道是臨床麻醉中的常見難題， 由于患者處于清醒狀態(tài)， 因此氣管插管會對其造成強(qiáng)烈不適， 引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的心血管反應(yīng)， 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生意外[2]。因此在氣管插管過程中， 應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解患者的痛苦。在本次研究中， 將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于困難氣道患者的氣管插管過程中， 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院手術(shù)中困難氣道患者63例， 根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組中男19例， 女11例；年齡23～65歲， 平均年齡（44.2±10.5）歲。觀察組中男21例， 女12例；年齡24～68歲， 平均年齡（43.9±10.8）歲。患者符合以下1項(xiàng)條件即判定為困難氣道：患者頸部活動受限， 活動范圍<80°；患者頦胸間距<12.5 cm；患者的甲頦距離<6 cm；患者張口度<3 cm[3]。排除病竇綜合征、竇性心動過緩。所有患者及其家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均行手術(shù)治療， 麻醉前30 min使用0.5 mg硫酸阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射， 開放靜脈通道后注射乳酸鈉林格液。對患者的動脈壓、心率、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行監(jiān)測。使用2%利多卡因?qū)颊叩谋乔?、舌根、咽喉部黏膜進(jìn)行表面麻醉， 之后使用1%麻黃堿滴鼻， 使鼻腔血管充分收縮。使用鹽酸右美托咪定對患者進(jìn)行全身麻醉。對照組患者注射劑量為0.25 μg/kg， 觀察組注射劑量為0.50 μg/kg。將3 ml濃度為1%丁卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺器注入， 3 min后進(jìn)行氣管插管。若患者的血氧飽和度<94%時(shí)， 提示出現(xiàn)了呼吸抑制， 應(yīng)及時(shí)給予患者面罩吸氧。

1. 3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的躁動和嗆咳發(fā)生率、氣管插管一次成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的躁動和嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組， 觀察組患者的氣管插管一次成功率顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動和嗆咳發(fā)生率、

氣管插管一次成功率對比[n（%）]

組別 例數(shù) 躁動和嗆咳發(fā)生率 氣管插管一次成功率

對照組 30 7（23.3） 16（53.3）

觀察組 33 0a 31（93.9）a

χ2 8.663 13.675

P 0.003 0.000

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

目前， 臨床手術(shù)治療中在對困難氣道行氣管插管時(shí)常用的鎮(zhèn)靜藥物包括芬太尼、七氟醚、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、哌替啶、氟哌利多等。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 這些藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)， 還可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制[4]。因此在使用中鎮(zhèn)靜藥物的劑量是臨床討論和研究的重點(diǎn)。

本次研究中， 兩組患者均使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行全身麻醉， 其中對照組患者的劑量為0.25 μg/kg， 觀察組劑量為0.50 μg/kg， 結(jié)果證實(shí)， 觀察組患者躁動和嗆咳發(fā)生率為0， 明顯低于對照組的23.3%；觀察組患者的氣管插管一次成功率為93.9%， 顯著高于對照組的53.3%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

鹽酸右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素受體激動劑， 是美托咪定的一種右旋異構(gòu)體， 相較于可樂定而言， 鹽酸右美托咪定的內(nèi)在活性和親和力均更強(qiáng)， 尤其是對α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高出了6～7倍。另一方面， 鹽酸右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)的作用， 并對患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制， 同時(shí)減少麻醉劑量并穩(wěn)定患者機(jī)體中的血流動力學(xué)， 從而有效減少了其他麻醉鎮(zhèn)靜藥物的使用量。有研究報(bào)道， 鹽酸右美托咪定能夠使患者的呼吸維持在穩(wěn)定的狀態(tài)當(dāng)中， pH值和動脈血氧分壓與使用前均不會存在顯著差異， 而靜息時(shí)每分鐘的通氣量會維持不變或者出現(xiàn)輕度的減少， 患者的呼吸頻率不會出現(xiàn)明顯變化， 而潮氣量會適當(dāng)減少。在對行氣管插管的困難氣道患者使用之后， 均未發(fā)生呼吸抑制， 與本次研究結(jié)果完全一致[5]。

綜上所述， 在困難氣道患者的麻醉過程中， 使用鹽酸右美托咪定能夠有效緩解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循環(huán)的平穩(wěn)狀態(tài)， 保證氣管插管的安全性， 且0.50 μg/kg為最佳劑量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍?jiān)≥x， 胡建軍， 鐘偉強(qiáng)， 等.鹽酸右美托咪定在清醒鎮(zhèn)靜纖維支氣管鏡引導(dǎo)困難氣道氣管內(nèi)插管中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（17）：2287-2289.

[2] 劉偉， 張抗抗.鹽酸右美托咪定復(fù)合雷米芬太尼用于健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的研究.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（23）：46-48.

[3] 蘇靖心.鹽酸右美托咪定臨床應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（6）：521-522.

[4] 謝林波， 劉永勤， 李軍， 等.鹽酸右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)鼻慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生， 2011， 39（7）：44-45.

[5] 賀峰.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究.中國生化藥物雜志， 2014， 25（5）：121-123， 126.

[收稿日期：2015-11-25]