林綺文　陳錦艷　張婷　朱曉梅　劉詩　黃建華

【摘要】 目的 研究獻(xiàn)血者紅細(xì)胞參數(shù)偏高對機采血小板（PLT）產(chǎn)品質(zhì)量的影響。方法 選擇采前紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）為（5.5～6.5）×1012/L和血紅蛋白（Hb）為160～175 g/L的獻(xiàn)血志愿者98例為實驗組，另選取采前紅細(xì)胞計數(shù)為（3.5～5.5）×1012/L和Hb為120～160 g/L的獻(xiàn)血志愿者100例為對照組。觀察實驗組所捐獻(xiàn)的機采血小板產(chǎn)品質(zhì)量是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)， 對比兩組血小板產(chǎn)品質(zhì)量及合格率的差異。結(jié)果 實驗組獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的機采PLT產(chǎn)品pH、PLT產(chǎn)量、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）混入量、RBC混入量方面均符合國家標(biāo)準(zhǔn)， 與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組與對照組的PLT產(chǎn)品合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 不合格原因為PLT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 無WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。結(jié)論 選擇合適的機器進(jìn)行單采， 獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞參數(shù)偏高對機采PLT產(chǎn)品的質(zhì)量無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞；機采血小板；質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.191

Influence by high red blood cell parameter on apheresis platelet LIN Qi-wen， CHEN Jin-yan， ZHANG Ting， et al. Guangzhou Blood Center， Guangzhou 510095， China

【Abstract】 Objective To research influence by high red blood cell parameter on apheresis platelet quality. Methods There were 98 voluntary blood donors with red blood cell （RBC） as （5.5～6.5） 1012/L and haemoglobin B （Hb） as 160～175 g/L in experimental group， and 100 donors with RBC as （3.5～5.5） ×1012/L and Hb as 120～160 g/L in control group. Apheresis platelet quality in the experimental group was compared with national standard. Platelet quality and pass rate of platelet were compared between the two groups. Results The experimental group had all qualified pH， platelets content， mixed white blood count （WBC） content， and mixed RBC content in its apheresis platelet. Comparing with the control group， their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of pass rate of platelet between the experimental group and the control group （P>0.05）. Low PLT content and PLT aggregation are causes of disqualification， without exceeding mixed WBC and RBC contents. Conclusion It is necessary to apply appropriate device in blood sampling. High red blood cell parameter has no obvious influence on apheresis platelet quality.

【Key words】 Red blood cell； Apheresis platelet； Quality

機采PLT制品已有統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)， 但對捐獻(xiàn)者的篩選僅限于符合獻(xiàn)全血的體檢標(biāo)準(zhǔn)及采血前外周血PLT計數(shù)≥150×109/L。為保障采供血安全， 大多數(shù)采供血機構(gòu)在《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的基礎(chǔ)上參考我國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)制定機采血小板采前血液檢測合格范圍為Hb男120～160 g/L， 女115～150 g/L；RBC：（3.5～5.5）×1012/L。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)， 成功捐獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者中RBC計數(shù)偏高的比例約為9.4%[1]。為了緩解供血壓力， Hb和（或）RBC計數(shù)偏高的正常志愿者也會參與捐獻(xiàn)機采PLT。然而國內(nèi)外對Hb和（或）RBC計數(shù)偏高的正常志愿者機采PLT的研究較少， 本文希望通過對Hb和（或）RBC計數(shù)偏高的正常志愿者機采PLT產(chǎn)品質(zhì)量的調(diào)查， 探討紅細(xì)胞參數(shù)偏高者捐獻(xiàn)機采PLT的可行性， 為招募和保留機采血小板獻(xiàn)血人群， 保障臨床采供血安全提供實驗室數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～9月采前紅細(xì)胞計數(shù)為（5.5～6.5）×1012/L并且Hb為160～175 g/L的獻(xiàn)血志愿者98例為實驗組， 均為男性；年齡18～55歲， 平均年齡32歲；另選取2014年1～12月采前紅細(xì)胞計數(shù)為（3.5～5.5）×1012/L并且Hb為120～160 g/L的獻(xiàn)血志愿者100例為對照組， 均為男性；年齡18～50歲， 平均年齡33.9歲。均符合獻(xiàn)血者健康檢查要求；采前檢測外周靜脈血PLT計數(shù)≥150×109/L， 血細(xì)胞比容（Hct）≥0.36；1周內(nèi)未服用任何抑制PLT代謝及功能的藥物（如阿司匹林）， 機采PLT兩次間隔時間>14 d。兩組獻(xiàn)血者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 主要儀器和試劑使用 日本Sysmex KX-21N型自動血液分析裝置及配套檢測試劑。費森尤斯卡比公司血細(xì)胞分離機Amicus和配套的雙針一次性管道耗材。光學(xué)顯微鏡（奧林巴斯CH型）及紅細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)使用的配套試劑， Nageotte血細(xì)胞計數(shù)板。

1. 3 血小板產(chǎn)品的檢測 采集完成后的機采PLT產(chǎn)品室溫靜置60 min， 留樣2 ml， 按1∶3稀釋[2]， 按操作規(guī)程分別檢測樣品PLT濃度和RBC、WBC殘留量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組獻(xiàn)血者的機采血小板產(chǎn)品質(zhì)量的比較 實驗組PLT計數(shù)為（262.33±35.52）×109/L， 對照組為（259.93±36.43）×109/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組獻(xiàn)血者參加機采所得的PLT產(chǎn)品容量為（272.5± 5.5）ml， PLT產(chǎn)量為（2.8±0.45）×1011/袋， WBC混入量為（3.3± 0.6）×105/袋， RBC混入量為（5.34±0.27）×109/袋， 所有項目均符合國家標(biāo)準(zhǔn)， 與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的機采PLT產(chǎn)品合格率的比較 實驗組合格產(chǎn)品數(shù)為85例， 不合格產(chǎn)品數(shù)為13例， 合格率為86.7%。對照組合格產(chǎn)品數(shù)為88例， 不合格產(chǎn)品數(shù)為12例， 合格率為88.0%。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不合格產(chǎn)品的原因均為PLT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 沒有發(fā)現(xiàn)WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高和國內(nèi)輸血技術(shù)的不斷發(fā)展， 心臟外科手術(shù)、器官移植、抗腫瘤治療的廣泛開展， 血小板減少的患者不斷增加， 機采PLT的臨床用量持續(xù)增長。受機采PLT采集時間長、采集地點相對固定、宣傳不足等因素制約， 機采PLT獻(xiàn)血者招募難， 機采PLT產(chǎn)品供不應(yīng)求已成為全國采供血機構(gòu)面臨的一大難題。

已有研究表明， 健康獻(xiàn)血者按規(guī)定捐獻(xiàn)機采PLT， 采集后1周相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)， 不僅不會影響身體健康， 還可以促進(jìn)血液的新陳代謝[3]。實際工作中作者發(fā)現(xiàn)， 長期多次機采后， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者血常規(guī)各參數(shù)保持穩(wěn)定， 可以在短時間內(nèi)恢復(fù)到采前水平。捐獻(xiàn)機采PLT對紅細(xì)胞參數(shù)偏高者的血常規(guī)參數(shù)無明顯不良影響。

本研究顯示， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高的獻(xiàn)血者與一般獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血小板產(chǎn)品在產(chǎn)品容量、PLT產(chǎn)量、WBC混入量、RBC混入量方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。并且所有指標(biāo)均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。在合格率方面， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者組與一般獻(xiàn)血者組均在85%以上， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不合格的原因是PLT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 沒有發(fā)現(xiàn)WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。

血細(xì)胞分析儀已普遍用于機采血小板獻(xiàn)血者血常規(guī)篩查， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高的獻(xiàn)血者與一般獻(xiàn)血者的區(qū)別在于Hb和/或RBC計數(shù)偏高和平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）等參數(shù)偏低， 而在WBC、PLT、HCT方面沒有差別， 故研究紅細(xì)胞參數(shù)偏高對機采血小板產(chǎn)品的影響， 應(yīng)著重研究機采血小板產(chǎn)品的RBC混入量。有學(xué)者認(rèn)為， MCV、MCH、MCHC是一組反映紅細(xì)胞狀況的指標(biāo)， 決定著紅細(xì)胞的體積和密度， MCV、MCH、MCHC計數(shù)值低， 說明獻(xiàn)血者外周血中的紅細(xì)胞體積小， 血紅蛋白含量低， 比重低， 紅細(xì)胞在離心過程中易混懸于比重較輕的血小板層， 探測器誤將未成熟、密度低的紅細(xì)胞作為血小板采集， 使超量紅細(xì)胞進(jìn)入血小板制品中造成程度不同的沖紅， 影響機采血小板質(zhì)量[4]。而本研究得到的結(jié)論是紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者機采PLT產(chǎn)品紅細(xì)胞混入量與一般獻(xiàn)血者沒有差別， 并且符合國家標(biāo)準(zhǔn)， 可以應(yīng)用于臨床。這可能與作者選擇的血細(xì)胞分離機有關(guān)。Amicus血細(xì)胞分離機利用梯度離心、界面監(jiān)測、連續(xù)分離技術(shù)結(jié)合流體動力學(xué)原理， 能在采集過程嚴(yán)格控制紅細(xì)胞的混入量， 保證機采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量。有作者建議應(yīng)篩選Hb為120～160 g/L范圍內(nèi)的獻(xiàn)血者[5]， 但在實際操作中， 在國內(nèi)大多數(shù)血站供應(yīng)難以滿足臨床需要的情況下， 適當(dāng)放寬篩選標(biāo)準(zhǔn)， 讓Hb和（或）RBC計數(shù)偏高的正常志愿者加入捐獻(xiàn)機采血小板的隊伍， 根據(jù)相應(yīng)情況選擇適合其血細(xì)胞分離機， 這樣既無損獻(xiàn)血者健康， 又可以保證產(chǎn)品質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-23]