常麗英　鄧晶晶　趙春曉　高　韌

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個(gè)案管理護(hù)理對乳腺癌患者生活質(zhì)量的改善作用

常麗英1鄧晶晶2趙春曉1高韌2

【摘要】目的 探討個(gè)案管理護(hù)理在改善乳腺癌患者生活質(zhì)量中的作用和價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2011年5月～2015年10月在我院就診的乳腺癌患者80例作為研究對象，按照不同的護(hù)理方式將患者分為對照組和觀察組，給予對照組患者基礎(chǔ)的護(hù)理方式，給予觀察組患者個(gè)案管理護(hù)理方式，比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分都有改變（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者生活質(zhì)量評分中的生活質(zhì)量總分、功能狀況評分升高，生理狀況評分降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 個(gè)案管理護(hù)理能夠有效的改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量，提高患者治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】個(gè)案管理護(hù)理；乳腺癌；生活質(zhì)量；效果；作用

作者單位：1 266042 青島市腫瘤醫(yī)院

2 266042青島市中心醫(yī)院

乳腺癌作為女性常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。化療作為一種綜合性的治療，是目前治療乳腺癌最有效的方式，但化療患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1-2］。因此臨床護(hù)理中有效地提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，是目前需要深入研究和解決的問題。個(gè)案管理護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，綜合性的為患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，針對患者的實(shí)際需求展開計(jì)劃、評定等方式給患者提供綜合性的護(hù)理服務(wù)。為了探討個(gè)案管理護(hù)理在乳腺癌患者中的護(hù)理效果，以及對改善患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)選取我院的患者作為研究對象，現(xiàn)做如下的報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年5月～2015年10月在我院就診的乳腺癌患者80例作為研究對象，所有患者經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性乳腺癌初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的精神性疾病以及其他系統(tǒng)疾病患者。80例患者的年齡在21～55歲，平均年齡（36.4±2.5）歲。將患者按照不同的護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組40例患者。對照組中女性患者年齡在21～51歲，平均年齡（36.3±1.2）歲。觀察組中女性年齡在21～55歲，平均年齡（41.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有患者入院給予基礎(chǔ)的治療。給予對照組患者基礎(chǔ)的護(hù)理方式，住院期間對患者進(jìn)行圍術(shù)期的一般護(hù)理，給患者必要的用藥和健康護(hù)理。

在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者個(gè)案管理護(hù)理方法，具體方式如下：

（1）乳腺癌個(gè)案管理模式培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌個(gè)案管理培訓(xùn)，為乳腺癌患者的護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，由個(gè)案管理師向乳腺癌患者介紹個(gè)案管理的具體項(xiàng)目和詳細(xì)內(nèi)容以及計(jì)劃內(nèi)容，并且與乳腺癌患者達(dá)成共識簽署個(gè)案管理護(hù)理知情書和同意書。

（2）發(fā)放個(gè)案管理資料：給乳腺癌患者發(fā)放珍愛個(gè)案管理無縫服務(wù)資料包，其中包括珍愛腫瘤個(gè)案管理系統(tǒng)服務(wù)聯(lián)系卡，聯(lián)系卡上印有個(gè)案管理師的詳細(xì)個(gè)人資料以及聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容，俱樂部會(huì)員卡、健康教育宣傳冊以及多媒體資料等［3］。

（3）開展系統(tǒng)的個(gè)案管理：個(gè)案管理師按照個(gè)案管理項(xiàng)目的基本要求和工作目標(biāo)展開系統(tǒng)化的個(gè)案管理。在患者治療的過程中、圍術(shù)期、術(shù)后隨訪進(jìn)行重點(diǎn)的個(gè)案管理。建立乳腺癌個(gè)案管理全程工作目標(biāo)和任務(wù)表，按照工作步驟實(shí)施，搜集乳腺癌患者的個(gè)人資料，進(jìn)行個(gè)案評估，根據(jù)評估的結(jié)果實(shí)施管理計(jì)劃并配有一系列的服務(wù)。在個(gè)案管理的過程中由個(gè)案管理師全程監(jiān)護(hù)，服務(wù)的過程中及時(shí)追蹤和評價(jià)。在患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后0.5～1年進(jìn)行隨訪，評估患者的生活質(zhì)量評分。面對面對患者進(jìn)行健康知識教育，發(fā)放乳腺癌宣傳手冊和功能鍛煉，記錄患者的隨訪電話，在患者中建立聊天交流平臺。個(gè)案管理人員定期對患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，并結(jié)合患者的咨詢情況，完成個(gè)案管理。

（4）建立個(gè)案管理信息服務(wù)交流平臺：在患者中建立俱樂部或者QQ聊天群，在交流平臺上為患者進(jìn)行健康知識教育，定期公布康復(fù)內(nèi)容。在乳腺癌患者中推廣康復(fù)運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練操。建立患者之間的交流平臺，加強(qiáng)患者之間的溝通和交流，促進(jìn)患者之間相互鼓勵(lì)和支持。

（5）心理干預(yù)：個(gè)案管理人員要針對乳腺癌患者的病情及時(shí)和家人進(jìn)行溝通和交流，為患者提供全面、專業(yè)性的心理護(hù)理服務(wù)。定期對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對于出現(xiàn)心理焦慮的患者給予心靈上的安慰，給予患者心理上的支持，幫助患者建立良好的信心和勇氣。對于出院的患者建立出院個(gè)案管理追蹤制度，加強(qiáng)與出院患者之間的聯(lián)系，定期了解患者的情況，幫助患者克服出院面臨的困難。

表1　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 （±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

49.63±6.72*1.20±1.03*19.90±3.65 19.90±3.65 17.83±2.15*6.03±3.85項(xiàng)目　對照組（n=40）　觀察組（n=40）干預(yù)前 　干預(yù)后　干預(yù)前 　干預(yù)后生活質(zhì)量總分生理狀況社會(huì)家庭狀況情感狀況功能狀況附加關(guān)注46.19±10.21 3.59±2.76 15.22±5.12 4.41±3.45 14.56±3.80 8.41±3.02 43.25±13.8 2.78±3.02 17.88±7.53 3.72±4.34 11.72±6.33 7.16±4.30 44.90±8.82 2.30±3.62 20.30±2.65 3.37±1.56 12.40±3.67 6.57±3.51

1.3評價(jià)指標(biāo)

采用美國CORE等研制的乳腺癌生活質(zhì)量測量量表（FACT-B）。該表由測定癌癥患者生活質(zhì)量的5個(gè)模塊組成，包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及附加關(guān)注，量表具有較好的可信度和效度，各維度的系數(shù)α在0.523～0.737，內(nèi)容效度指數(shù)為0.64。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對本次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，主要進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)以及兩樣本獨(dú)立性t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分都有改變（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者生活質(zhì)量評分中的生活質(zhì)量總分、功能狀況評分升高，生理狀況評分降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1%～2%的乳腺患者是男性。通常是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌患者由于接受長期的化療治療，對患者的機(jī)體造成很大程度的損傷，加上有些患者實(shí)施乳腺癌切除術(shù)，引起精神和心理上焦慮、抑郁等不良情緒，如果不能及時(shí)的疏導(dǎo)和干預(yù)，對患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)產(chǎn)生影響［4］。個(gè)案管理護(hù)理作為高級護(hù)理的一種實(shí)踐模式，是一種全新的護(hù)理模式，是將傳統(tǒng)性片段式的健康護(hù)理系統(tǒng)給予整合，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)性的護(hù)理服務(wù)。在個(gè)案管理模式下，個(gè)案管理師針對患者的病情建立病情檔案，在評估患者病情的基礎(chǔ)上給予患者制定個(gè)案管理計(jì)劃，按照計(jì)劃的步驟對患者實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)［5］。隨著整合醫(yī)療醫(yī)學(xué)模式的建立，惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量越來越受關(guān)注。生活質(zhì)量是全面評估患者健康的綜合指標(biāo)。在本次的研究中針對患者的不良心理建立個(gè)案管理交流平臺，加強(qiáng)患者之間的溝通和交流，對于提高患者的生存質(zhì)量具有幫助。據(jù)相關(guān)研究表明，對化療期間的乳腺癌患者采取人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康教育等措施能對康復(fù)產(chǎn)生良好的影響，有效緩解患者的不良情緒，提高治療的依從性。因此個(gè)案管理作為一種新的護(hù)理探索模式，是新的護(hù)理服務(wù)理念和護(hù)理模式的一種新型嘗試。

乳腺癌個(gè)案管理的實(shí)施需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，接受專業(yè)的護(hù)理知識培訓(xùn)，能夠與患者之間和諧溝通和交流，具有較強(qiáng)的判斷和決策能力，在個(gè)案管理中為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理的質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。因此在臨床護(hù)理中還需要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，提高護(hù)理人員的整體協(xié)調(diào)能力，提高自身的工作實(shí)踐和能力。

綜上所述， 個(gè)案管理護(hù)理能夠有效的改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量，提高患者治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

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如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過100～200字。

The Effect of Nursing Case Management on Quality of Life of Patients With Breast Cancer

CHANG Liying1DENG Jingjing2ZHAO Chunxiao1GAO Ren21 Qingdao Tumor Hospital，Qingdao 266042，China，2 The Central Hospital of Qingdao City，Qingdao 266042，China

【Abstract】Objective To explore the role and value of case management nursing in improving the quality of life of patients with breast cancer。Methods Randomly selected 80 breast cancer patients in our hospital from May 2011 to October 2015 as the research object.According to different nursing methods，the patients were divided into control group and observation group.Basic nursing for patients in the control group.Patients in the observation group were treated with case management.Scores of quality of life were compared between the two groups before and after nursing.Results Before and after the intervention，the scores of quality of life of patients in the two groups were significant（P＜0.05）.The observation group compared to control group，in the total score of quality of life and functional status score increased significantly，and physiological status score decreased significantly，P＜0.05，the defference with statistical significance.Conclusion Case management nursing can effectively improve the quality of life of patients with breast cancer，and improve the treatment compliance of patients。

【Key words】Case management nursing，Mammary cancer，Quality of life，Effect，F(xiàn)unction

通訊作者：高韌，E-mail：gaorencool@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.190

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0257-02