苗靜 徐標(biāo)

優(yōu)化搶救護(hù)理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值*

苗靜1徐標(biāo)2

(1. 徐州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 徐州 221005;2. 南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南京 210008)

目的 探討優(yōu)化搶救護(hù)理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2013年12月來(lái)我院急診中心進(jìn)行搶救的急性左心衰竭患者80例作為研究對(duì)象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者為A組，采用常規(guī)的搶救護(hù)理方案；2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者為B組，采用優(yōu)化的搶救護(hù)理方案，然后對(duì)A、B兩組患者的搶救效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①相對(duì)于A組，B組患者在45 min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。②相對(duì)于A組，B組患者采用優(yōu)化搶救護(hù)理方案后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化搶救護(hù)理方案能夠有效縮短患者的搶救時(shí)間與住院時(shí)間，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的搶救成功率。

急性左心衰竭； 優(yōu)化搶救護(hù)理方案； 應(yīng)用價(jià)值

急性左心衰竭是臨床上一種常見的急危重疾病，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率極高等特點(diǎn)[1，2]。本文研究了優(yōu)化搶救護(hù)理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月來(lái)我院進(jìn)行搶救的急性左心衰竭患者80例為研究對(duì)象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者為A組，男性23例，女性15例，年齡44～86歲，平均(66.9±6.7)歲；選取2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者為B組，男性26例，女性16例，年齡(45～83)歲，平均(65.3±7.8)歲，A、B兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)關(guān)于急性左心衰竭診斷與治療指南的標(biāo)準(zhǔn)，且均不患癌癥、免疫系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病，見表1。

表1 A、B兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 A組患者采用常規(guī)的搶救護(hù)理方案，B組采用優(yōu)化的搶救護(hù)理方案。優(yōu)化搶救護(hù)理方案內(nèi)容：在第一時(shí)間對(duì)急性左心衰竭患者采取程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化、人性化等積極、有效、可預(yù)見地?fù)尵茸o(hù)理措施。具體如下：①接診時(shí)，護(hù)理人員要憑專業(yè)知識(shí)對(duì)疑似急性左心衰竭的患者采用輪椅接診，保證其兩腿自然下垂，緩解其呼吸困難狀況。同時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室人員，提前做好到院時(shí)該病的救治準(zhǔn)備工作。②到院后，設(shè)置專人負(fù)責(zé)的化驗(yàn)、檢查、收費(fèi)等專用窗口，最大限度縮短該環(huán)節(jié)的時(shí)間，有助于患者通過(guò)快捷地服務(wù)流程得到最及時(shí)的救治。③由專人時(shí)刻監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓、心電、氧飽和度等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立刻聯(lián)系醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。其中可采用酒精濕化后再進(jìn)行面罩給氧或者經(jīng)呼吸機(jī)加壓給氧。④通過(guò)完善的信息系統(tǒng)，開放針劑藥房，取消病人自取藥物的環(huán)節(jié)，有助于患者得到最快捷的醫(yī)治。同時(shí)盡可能采用上肢靜脈同一點(diǎn)進(jìn)行取血樣與輸液并留置針，從而避免因反復(fù)穿刺而增加患者耗氧量與心理負(fù)擔(dān)，選擇最為合理的靜脈滴注速度。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員的考核，時(shí)刻與醫(yī)生、患者、其他護(hù)理人員做到最及時(shí)、最有效地溝通與配合，縮短溝通配合的時(shí)間，優(yōu)化服務(wù)的質(zhì)量和效率。⑥護(hù)理人員要對(duì)患者表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等心理問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與健康教育，要采用和藹、熱情、誠(chéng)懇的工作態(tài)度幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療的依從性[3]。在患者病情趨于穩(wěn)定后，要幫助其建立起積極、合理、良好的日常生活習(xí)慣，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)并記錄患者45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率、轉(zhuǎn)出率以及住院時(shí)間。好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難情況得到顯著緩解，但還需采用高枕臥位，紫紺癥狀顯著改善，心率<120次/min，呼吸頻率<25次/min，平均動(dòng)脈壓降低>30%；顯效：患者呼吸困難情況顯著改善或者基本消失，同時(shí)可以進(jìn)行平臥，紫紺癥狀基本消失，心率、呼吸頻率以及血壓等處于平穩(wěn)狀態(tài)。在患者入院10天后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，不焦慮：<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮:60～69分，重度焦慮：>69分；抑郁自評(píng)量表(SDS)，不抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相對(duì)于A組，B組患者45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate

組別n45min好轉(zhuǎn)60min顯效轉(zhuǎn)出住院時(shí)間(d)A組3819(50.0)22(57.9)31(81.6)16.8±1.7B組4233(78.6)38(90.5)40(95.2)13.4±1.5P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 在采用護(hù)理措施前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均無(wú)顯著差異(均P>0.05)；相對(duì)于A組，B組患者采用優(yōu)化搶救護(hù)理方案后SAS、SDS評(píng)分均表現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

3 討論

急性左心衰竭由于肺瘀血所致,主要表現(xiàn)為急性肺水腫[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在第一時(shí)間開展積極、有效地?fù)尵仁菗尵瘸晒﹃P(guān)鍵的一個(gè)因素[5]。因此，實(shí)施優(yōu)化搶救護(hù)理方案能夠促進(jìn)對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行有效治療，并改善其預(yù)后。

優(yōu)化搶救護(hù)理方案是力爭(zhēng)在第一時(shí)間對(duì)急性左心衰竭患者采取程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化、人性化等積極、有效、可預(yù)見的搶救護(hù)理措施[6]。這樣可以有效避免護(hù)理人員不能充分發(fā)揮其專業(yè)水平和護(hù)理能力[7]。在對(duì)急性左心衰竭患者用搶救床接診時(shí)存在一定的不足，而選用輪椅可以保證患者兩腿自然下垂，從而在一定程度上緩解其呼吸困難癥狀。隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓、心電、氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)其相應(yīng)的變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、及時(shí)調(diào)整。有研究顯示，急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救時(shí)，用面罩與酒精進(jìn)行濕化吸氧，能夠有效提高患者的氧分壓。濕化酒精能夠有效降低患者肺泡的表面張力，使其更易于破裂，從而可以有效提高患者的吸氧效果[8]。傳統(tǒng)的反復(fù)穿刺不僅增加了患者的耗氧量，還給患者帶來(lái)了一定程度的疼痛。然而采用留置針建立固定的靜脈通路，不僅避免了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺帶給患者不必要的痛苦，還可以緩解患者緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等心理狀態(tài)[9]。有研究顯示，護(hù)理人員在工作中態(tài)度和藹熱情，動(dòng)作輕快柔和，操作認(rèn)真準(zhǔn)確，能夠有效降低患者的不良情緒，促使其保持積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于A組，B組患者的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率以及轉(zhuǎn)出率顯著升高，住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；B組患者的SAS、SDS評(píng)分均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

4 結(jié)論

優(yōu)化搶救護(hù)理方案能夠有效縮短急性左心衰竭患者的搶救時(shí)間與住院時(shí)間，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的搶救成功率，可在臨床推廣使用。

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Application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure

MIAO Jiang,XU Biao

(1.XuzhouThirdPeople’sHospital,Xuzhou221005,Jiangsu,China;2.DepartmentofCardiology,NanjingUniversityAffiliatedDrumTowerHospital,Nanjing210008,China)

Objective To study the application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure. Methods 80 patients with acute left heart failure rescue were selected in the study. 38 cases from 2010 March to 2012 February and 42 cases from 2012 March to 2014 February were divided into group A treated with routine nursing and group B treated with optimization of emergency nursing plan. The rescue effect was analyzed.Results The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate of group B increased compared with that of group A (P<0.05). SAS and SDS score of group B showed the significant advantages with that of group A (P<0.05). Conclusion Optimization of emergency nursing plan can effectively shorten the patient’s rescue time and hospitalization time and improve the mental state of the patients and the success rate of rescuing the patients.

Acute left heart failure; Rescue nursing; Application value

國(guó)家自然科學(xué)基金(81070195)

R 541.6； R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.032

2015-09-25； 編輯： 母存培)