王　穎，張曉春，崔　丹

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個(gè)體化健康宣教對(duì)甲型H1N1流感患者疾病認(rèn)知及情緒的影響

王穎，張曉春，崔丹

［關(guān)鍵詞］個(gè)體化;健康宣教;甲型H1N1流感;疾病認(rèn)知

［作者單位］063000河北唐山，唐山市人民醫(yī)院

甲型H1N1流感(簡(jiǎn)稱為甲流)是一種傳播性廣、傳染性高、危害性強(qiáng)的臨床急性呼吸系統(tǒng)疾病，首次發(fā)生在美國(guó)以及墨西哥，后快速傳播至世界各國(guó)［1］。我國(guó)由于人口眾多，密集程度大，甲流的發(fā)生率也較高，甲流的重癥患者、極危癥患者人數(shù)逐年上升，導(dǎo)致防治工作非常嚴(yán)峻，同時(shí)也給人們帶來(lái)強(qiáng)烈的心理恐懼感，尤其是甲流住院治療患者，情緒上往往會(huì)表現(xiàn)出過(guò)度的緊張、焦慮、恐慌等，而這些不良情緒多數(shù)是因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知或存在錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致的。因此，在臨床護(hù)理中，對(duì)甲流患者實(shí)施有效的健康宣教十分必要。我院感染科從2012年1月至2014年6月對(duì)43例甲流住院患者實(shí)施個(gè)體化健康宣教，在提高患者疾病認(rèn)知程度、改善患者不良情緒方面，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選擇在上述期間我院感染科收治的甲流患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn):均符合我國(guó)衛(wèi)生部在2009年發(fā)布的甲型H1N1流感確診病例及重癥病例標(biāo)準(zhǔn);年齡在20～70歲之間，意識(shí)清楚，溝通順暢;對(duì)本研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者;有精神障礙性疾病史者;不配合者。將入組的86例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成2組:對(duì)照組有43例，其中男性23例，女性20例;年齡在22～68歲，平均(43．5± 10.7)歲;受教育年限在5～16年，平均(11．4±4．6)年;輕癥者25例，重癥者18例。觀察組有43例，其中男性22例，女性21例;年齡在21～67歲，平均(44．1±11．2)歲;受教育年限在4～16年，平均(10．8±4．1)年;輕癥者24例，重癥者19例。2組在患者性別比、年齡、受教育年限以及疾病程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，可作對(duì)照研究。

1．2方法

2組患者入院后均給予甲型H1N1流感的常規(guī)治療，即予以標(biāo)準(zhǔn)劑量的神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧爾菲，營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療等，重癥患者在給予上述治療以后，若病情無(wú)改善或惡化時(shí)采取機(jī)械通氣等治療。2組入院期間均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康宣教，如讓患者了解院內(nèi)環(huán)境、病房制度、床位醫(yī)護(hù)人員、個(gè)人清潔、飲食、常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)以及與疾病相關(guān)的一些基礎(chǔ)常識(shí)等。觀察組實(shí)施個(gè)體化健康宣教，主要內(nèi)容概括如下幾點(diǎn):(1)心理護(hù)理:患者入院后與其進(jìn)行深入的交流，了解不同患者的不同心理特點(diǎn)及根源，患者對(duì)突然患病且是感染性疾病沒有任何心理防備，不清楚疾病治療方法、治療費(fèi)用、疾病轉(zhuǎn)歸等，因而產(chǎn)生不同程度的焦慮;由于與患者密切接觸的家人、周圍人也會(huì)進(jìn)行一周時(shí)間的醫(yī)學(xué)觀察，由此患者會(huì)因給家人、周圍人造成了一定的負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚與不安［2］，同時(shí)也承受著周圍輿論的壓力;患者擔(dān)心會(huì)受到家人、周圍人的歧視，而致情緒低落、精神不振，表現(xiàn)出抑郁癥狀。護(hù)理人員要根據(jù)患者不良情緒來(lái)源實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)體化的心理護(hù)理，一對(duì)一的進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，直至患者能夠積極地面對(duì)疾病。護(hù)理人員的工作態(tài)度要和藹，言語(yǔ)要恰當(dāng)、溫和，執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真、熟練、準(zhǔn)確，回答患者疑問(wèn)時(shí)要條理清晰，有耐心，對(duì)暫時(shí)無(wú)法回答或不確定的問(wèn)題可告訴患者需要查找資料或咨詢了相關(guān)人員再來(lái)答復(fù)，讓患者感覺到自己被尊重，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，從而建立起治療信心［3］。(2)疾病認(rèn)知強(qiáng)化教育:根據(jù)患者年齡、受教育水平、理解能力、認(rèn)知程度等方面的不同，制定個(gè)體化教育路徑，讓患者充分掌握疾病的發(fā)生機(jī)制、治療手段、常用藥物、疾病預(yù)后等，尤其要掌握甲流的傳播途徑、傳染性、臨床主要的癥狀表現(xiàn)、日常預(yù)防措施以及衛(wèi)生防護(hù)措施等，同時(shí)要及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。(3)生活宣教:指導(dǎo)患者住院期間進(jìn)行健康飲食、科學(xué)作息，以提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者要多喝水，勤洗手，充分做好個(gè)人衛(wèi)生工作。(4)出院指導(dǎo)宣教:強(qiáng)化患者的院外甲流預(yù)防意識(shí)以及技能，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨意吐痰，打噴嚏時(shí)要用手帕或紙巾遮擋，盡可能不要去通風(fēng)不良、人員密集的地方，出現(xiàn)發(fā)熱或者咳嗽時(shí)要自我隔離［4］。鼓勵(lì)患者將掌握到的甲流防治知識(shí)對(duì)家人及周圍人進(jìn)行正確傳播。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1疾病認(rèn)知評(píng)分采用我院自行設(shè)計(jì)的甲型H1N1流感疾病認(rèn)知調(diào)查表于患者入院當(dāng)天及出院前1 d進(jìn)行評(píng)分，包括疾病知識(shí)(如疾病傳染時(shí)間、傳播的途徑、臨床主要癥狀等)、預(yù)防知識(shí)(如日常衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、消毒、房間通風(fēng)等)兩方面內(nèi)容，每一方面有10個(gè)條目，每個(gè)條目5分，滿分為100分，總評(píng)分越高，表示患者的疾病認(rèn)知度越高。

1．3．2情緒評(píng)分采用信度較高的焦慮自評(píng)量表(SAS)［5］、抑郁自評(píng)量表(SDS)［5］，于患者入院當(dāng)天及出院前1 d進(jìn)行評(píng)分，SAS、SDS各包含20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，總評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1觀察組與對(duì)照組健康宣教前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

健康宣教后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、疾病預(yù)防知識(shí)評(píng)分較宣教前均有明顯提高，且均明顯高于對(duì)照組健康宣教后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);而對(duì)照組宣教后疾病預(yù)防知識(shí)評(píng)分較宣教前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組健康宣教前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

表1　觀察組和對(duì)照組健康宣教前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

注:與健康宣教前比較aP＜0．05;與對(duì)照組比較bP＜0．05

健康宣教前　　健康宣教后組別　例數(shù)　疾病相關(guān)知識(shí)　疾病預(yù)防知識(shí)　疾病相關(guān)知識(shí)　疾病預(yù)防知識(shí)觀察組　43　14．31±8．93　16．28±10．24 43．27±5．29ab45．78±8．61ab對(duì)照組　43　15．02±9．50　15．35±9．26　22．48±10．83　28．43±11．19a

2．2觀察組與對(duì)照組健康宣教前后SAS、SDS評(píng)分比較

健康宣教后，2組SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組健康宣教前后SAS、SDS評(píng)分比較

表2　觀察組和對(duì)照組健康宣教前后SAS、SDS評(píng)分比較

注:與健康宣教前比較aP＜0．05;與對(duì)照組比較bP＜0．05。SAS:焦慮自評(píng)量表，SDS:抑郁自評(píng)量表

健康宣教前　　健康宣教后SAS評(píng)分　SDS評(píng)分　SAS評(píng)分　SDS組別　例數(shù)評(píng)分觀察組　43　52．31±8．63　48．27±5．37 29．64±10．19ab30．22±7．18 ．82 ab對(duì)照組　43　51．84±9．24　48．58±4．56 47．23±8．44　44．25±6

3　討論

自2009年發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感病例以來(lái)，其已經(jīng)在全球廣泛的流行。目前，雖然甲型H1N1流感的大規(guī)模流行時(shí)期結(jié)束，但從近年來(lái)國(guó)內(nèi)外流感流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，甲型流感仍可在一定時(shí)期、小范圍內(nèi)發(fā)?。?-8］。因而做好甲流的防治工作依然重要。人體在感染甲型H1N1流感病毒后，癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉疼痛、惡心、腹瀉等，其中有一部分患者病情惡化速度快，可并發(fā)重型肺炎、多臟器功能損害、呼吸系統(tǒng)衰竭甚至猝死，給人們帶來(lái)巨大的心理恐懼，再加上民眾對(duì)甲流普遍缺少正確的認(rèn)知，一旦感染甲型H1N1流感病毒后，往往心理狀況非常差，對(duì)治療產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，對(duì)甲型H1N1流感患者進(jìn)行有效的健康宣教，能讓患者正確認(rèn)知疾病，建立治療信心，促進(jìn)康復(fù)。

由于常規(guī)的健康宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，導(dǎo)致患者一知半解，特別對(duì)于年齡大、教育程度低的患者，更是很難掌握疾病知識(shí)。個(gè)體化健康宣教是根據(jù)患者的個(gè)人情況包括年齡、心理特點(diǎn)、教育程度等，來(lái)制定宣教內(nèi)容，將人性化護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用其中。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組實(shí)施個(gè)體化健康宣教后，疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、疾病預(yù)防知識(shí)評(píng)分以及心理狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了對(duì)甲型H1N1流感患者實(shí)施個(gè)體化健康宣教，能大大提高患者的疾病認(rèn)知度，并有效改善心理狀態(tài)，對(duì)疾病治療與康復(fù)具有積極的影響。

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(本文編輯:莫琳芳)

(收稿日期:2015－10－26)

［通信作者］張曉春，電子信箱:zxcts123456@sina．com

［基金項(xiàng)目］河北省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目(cx20153061)

［中圖分類號(hào)］R473．5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．026