寸曉娟 陳麗萍

【摘要】目的：探討新生兒多重耐藥菌感染病原體分布及對抗生素的耐藥情況。方法： 回顧分析我院2011年9月-2015年9月收住新生兒科住院患兒中，對感染患兒的痰液、血液、眼分泌物、臍部分泌物、皮膚膿皰液等進行細菌培養(yǎng)、鑒定，分析檢出的多重耐藥菌病原體的分布情況及其對抗生素的耐藥性。結(jié)果：此期間共收治新生兒3346例，檢出多重耐藥菌102株，其中大腸埃希氏菌ESBL（+）為主要的多重耐藥菌（65.56%），其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種ESBL（+）（18.62%），再次為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（14.71%）。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（+）的革蘭氏陰性多重耐藥菌株對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類耐藥率低，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌多重耐藥菌株對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高，對萬古霉素、莫匹羅星及部分氨基糖甙類耐藥率低。結(jié)論：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（+）的大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是本地區(qū)新生兒多重耐藥菌感染的主要病原體，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；病原菌；耐藥性；新生兒

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0031-02

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。近年來，由于提高了對新生兒多重耐藥菌感染的認識，發(fā)現(xiàn)新生兒多重耐藥菌感染有增加的趨勢，為了進一步探討新生兒多重耐藥菌感染病原菌分布和耐藥性，為新生兒醫(yī)院感染的防控提供參考，現(xiàn)將我院近幾年的多重耐藥菌感染情況報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

回顧分析2011年9月-2015年 9月我院 新生兒科收治病例3346例中 ，感染標(biāo)本細菌培養(yǎng)檢出多重耐藥菌株的102例患兒作為研究對象，多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準按照2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥性的細菌。

（二）方法

1、標(biāo)本來源：包括痰液、眼分泌物、臍部分泌物、血、皮膚感染部位的膿皰液。

2、方法：所有標(biāo)本均在在使用抗生素治療之前留取。血培養(yǎng)以同時在兩個部位采血，結(jié)果均為同一菌株作血培養(yǎng)的陽性標(biāo)準。痰液由一次性無菌吸痰管吸取。其他送檢標(biāo)本均經(jīng)局部嚴格消毒后留取。

二、結(jié)果

（一）一般情況：共收治新生兒3346例，細菌培養(yǎng)檢出多重耐藥菌102例，多重耐藥菌感染率為：3.04%，其中男64例，女38例。入院時診斷：新生兒肺炎68例，新生兒結(jié)膜炎14例，臍炎12例，新生兒膿皰病7例，敗血癥1例。多重耐藥菌感染中，新生兒肺炎占首位（66.67%）。見表1

（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次為眼部、臍部、皮膚和血液。病原菌分布情況：在培養(yǎng)出的多重耐藥菌中，大腸埃希氏菌占首位，其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和奇異變形桿菌。見表2

（三）耐藥性分析：（1）、本地區(qū)新生兒多重耐藥菌感染以革蘭氏陰性桿菌ESBL（+）（包括大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種）為主，對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對添加了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低；（2）、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢菌素類的耐藥率較高，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。

討論

我科近4年來住院病人中多重耐藥菌感染率在3.04%，其中大部分病原體來源于痰液、眼分泌物和臍部分泌物，由于本地區(qū)為農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，衛(wèi)生文化水平不高，衛(wèi)生習(xí)慣差，加之不規(guī)范的使用抗生素，青霉素類、三代頭孢菌素類抗生素在孕婦及新生兒感染中使用頻率較高，導(dǎo)致耐藥性增加。新生兒多重耐藥菌感染的情況越來越突出，尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，給新生兒感染性疾病的治療及院內(nèi)感染的防范帶來極大的挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示，新生兒多重耐藥菌感染中主要致病菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌，主要病原菌為大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，對添加了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低。

本地區(qū)新生兒肺部感染重的患兒可首選使用阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦，治療過程中根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗合理選用亞胺培南或美羅培南。

綜上所述，新生兒肺部是新生兒多重耐藥菌感染的主要發(fā)生部位，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌引起的耐藥性可導(dǎo)致患兒的住院時間長，住院費用增加，病死率升高。首先要加強對產(chǎn)ESBL（+）細菌的檢測，根據(jù)藥敏試驗合理使用敏感的抗生素；同時要加強隔離和消毒，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染；其次，要加強對廣大人民群眾的衛(wèi)生宣教，盡可能地降低新生兒多重耐藥菌感染率。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉，實用新生兒學(xué)3版：北京人民衛(wèi)生出版社。

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81：414-320。

[3]李耘 ，李家泰.ESBLs在大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌中的檢出率及耐藥性比較.中國抗生素雜志，2005，30：151-158