王開致

【摘要】目的：探討分析股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果。方法：選取我院68例股骨頭缺血性壞死患者按照隨機抽簽法分為觀察組（采用針刀治療）和對照組（采用針刺治療），對比分析兩組患者臨床治療療效。結(jié)果：觀察組患者治療優(yōu)良率（70.6%）明顯高于對照組（52.9%），兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；針刀；臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0040-01

目前臨床主要采用保守療法以及手術(shù)療法治療股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者，其中手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，而且治療費用比較高；保守治療的臨床效果一般并不是非常理想，而且見效比較慢[1]。近年來我院對ANFH患者采用針刀治療，結(jié)果均取得比較滿意的效果，為了進一步探討分析ANFH患者采用針刀治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院68例ANFH患者分別采用針刀治療以及針刺治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選對象選自2014年10月-2015年10月在我院就診的68例ANFH患者，現(xiàn)將68例患者按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組患者34例，觀察組中男26例，女8例；患者平均年齡（45.7±7.9）歲；平均病程（26.3±10.4）個月；壞死病灶：單側(cè)23例，雙側(cè)11例，髖關(guān)節(jié)36個。對照組中男25例，女9例；患者平均年齡（45.3±8.2）歲；平均病程（26.1±10.2）個月；壞死病灶：單側(cè)24例，雙側(cè)10例，髖關(guān)節(jié)35個。兩組患者的年齡、性別、病程以及病灶等各方面資料通過統(tǒng)計學(xué)處理可知，并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

1.2.1觀察組。所有患者采用針刀治療，結(jié)合進針點合理調(diào)整患者的體位，整個操作過程應(yīng)該嚴格遵循無菌原則。具體方法如下：①髖關(guān)節(jié)腔減壓。根據(jù)壓痛點檢查結(jié)果可以從正外側(cè)方股骨大轉(zhuǎn)子縱行直上4cm左右、前面腹股韌帶中點外以及下方2cm地方、股骨大轉(zhuǎn)子向后上方4cm或者髂前上嵴和側(cè)前方股骨大轉(zhuǎn)子連線中點處進入髖關(guān)節(jié)腔。每個點進針刀之前應(yīng)該靜脈注射0.5%利多卡因進行局部麻醉處理，一直到達關(guān)節(jié)囊，假如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔中有積液應(yīng)該先將其抽出來。然后根據(jù)針刀四步規(guī)程在原進針處進針，如果在前面進針，一定要注意用手指將神經(jīng)核股動脈保護好，刀刃應(yīng)該按照和血管、神經(jīng)走向平行的方式垂直刺入到關(guān)節(jié)腔。將關(guān)節(jié)囊縱行切開2-3刀后，如果發(fā)現(xiàn)落空感一定要繼續(xù)深入關(guān)節(jié)腔中，刀口需要順著關(guān)節(jié)間隙朝著兩側(cè)分離3次左右，假如發(fā)現(xiàn)囊性病變，應(yīng)該刺入囊腔中破壞囊壁。②骨髓腔減壓。選擇患者股骨大轉(zhuǎn)子直下1cm的地方進針，對患者實施局部麻醉后采用1號針刀垂直刺入到骨面，對著股骨頭方向進行鉆孔，如果針刀下存在突破感就可以說明已經(jīng)刺入松質(zhì)骨中，繼續(xù)進針如果發(fā)現(xiàn)堅硬抵觸感提示已經(jīng)到達對側(cè)骨皮質(zhì)，這時候就可以將針刀退出，然后在相同的進針點變換其他的角度穿刺3個孔左右。③松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織。結(jié)合髖關(guān)節(jié)活動受限情況以及患者壓痛點的相關(guān)情況選擇合適的松解部位。以上治療都可以結(jié)合患者的耐受程度每次治療6-10個部位左右，但是相同的部位治療應(yīng)該每隔14d治療一次，如果是不同的部位可以每隔5d治療一次。每次結(jié)束針刀治療后可以采用間斷牽引，具體方法如下：取患者平臥位，采用下肢牽引帶固定患肢，外展30°，和牽引架連接后就進行水平牽引，控制牽引重量大概在15kg左右，每次牽引2h，每天2次，一共治療3-6個月。如果不是牽引的時候應(yīng)該指導(dǎo)患者在床上做髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，患者可以雙手舉拐練習(xí)行走，但是盡可能不要負重。

1.2.2對照組。采用針刺治療，取髓三針穴，具體操作如下：選擇2.5-3寸左右毫針斜刺到股骨頭2-3寸左右，通過輕微提插法使針慢慢下沉，一直到患者覺得熱感或者酸脹感時留針半小時，留針期間應(yīng)該每隔10min行一次針，然后通過TDP照射。每天治療一次，連續(xù)治療30次為1個療程。

1.3 療效判定標準

對患者治療前后分別采用X線片檢查，從臨床和X線片檢查兩方面進行評分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次采用的統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS13.0，計量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，通過t進行檢驗，P<0.05說明兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者中優(yōu)16例，良8例，可6例，差4例，對照組中優(yōu)7例，良11例，可10例，差6例；觀察組中患者優(yōu)良率（70.6%）明顯高于對照組（52.9%），兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

3.討論

中醫(yī)學(xué)者認為[3]，ANFN應(yīng)該屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痿”、“ 髖骨痹”、“骨蝕”、以及“骨痹”等范疇，主要是由于長期大量飲酒、長期應(yīng)用大劑量激素或者外傷等造成的。缺血是誘發(fā)ANFN的主要因素，而血流動力學(xué)改變、血液高凝狀態(tài)、血管損害、脂質(zhì)代謝紊亂以及遺傳性因素等原因是導(dǎo)致缺血的主要原因。針刀和中醫(yī)針刺效應(yīng)類似，但是相對于針刺而言，其“得氣”感更強，有利于通經(jīng)活絡(luò)，并且調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，刺激體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，這樣可以達到鎮(zhèn)痛的效果。其次，針刀也具有經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。通過針刀治療可以進行骨髓腔穿刺減壓、關(guān)節(jié)腔穿刺減壓，進而減輕股骨頭內(nèi)外壓力，加快骨內(nèi)血液循環(huán)，這樣可以達到良好的減壓、止痛效果，快速緩解患者的臨床癥狀，抑制病情的進一步發(fā)展，終止股骨頭囊變，盡快恢復(fù)骨小梁。另外，針刀可以解除髖關(guān)節(jié)周圍粘連肌腱、攣縮，減輕肌肉的緊張、痙攣，加快吸收清除炎癥致痛物質(zhì)，解除自身肌肉攣縮對于股骨頭部造成的擠壓，幫助軟組織盡快恢復(fù)力學(xué)靜動態(tài)平衡。針刀和間斷牽引聯(lián)合治療有利于將髖關(guān)節(jié)囊拉松，提高髖關(guān)節(jié)活動幅度，加快髖關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解局部肌肉痙攣癥狀。

本次研究表明，觀察組患者治療優(yōu)良率高出對照組17.7%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本一致[4]。由此可見，股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王巖， 朱盛修. 成人股骨頭缺血壞死的治療與療效評價方法[ J ].解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 時素華， 鄭光華. 針刀加牽引治療無菌性股骨頭壞死42例[J]. 陜西中醫(yī)， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]張業(yè)濤， 張曉亮. 愈骨丹配合小針刀治療股骨頭無菌性壞死[J].山東中醫(yī)雜志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.

[4]瞿群威，吳群. 針刀治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2011，27（1）：45-46.