王海艷

【摘要】目的：探討拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的臨床療效。方法：對60例失代償期乙型肝炎肝硬化患者隨機分為兩組各30例，對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用拉米夫定，1年后對兩組患者Child-Pugh評分分級改善情況、乙肝病毒減少情況進行比較。結(jié)果：Child-Pugh評分分級，觀察組好轉(zhuǎn)率70%，對照組好轉(zhuǎn)率30%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；病毒減少情況，觀察組有效率83.3%，對照組為33.3%，二者比較，P<0.0，1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者療效顯著，能改善肝功能，抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩病情進展，值得作為抗乙肝病毒首選應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；失代償期肝硬化；拉米夫定；

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0146-01

乙型肝炎肝硬化的直接病因是因感染了乙型肝炎病毒（HBV），乙型肝炎病毒若未得到及時控制，還會引起其他一系列的并發(fā)癥，威脅人類的健康[1]。失代償期肝硬化屬于肝病的晚期，可導(dǎo)致進行性肝衰竭和肝細胞癌的發(fā)生[2]，治療難度大，患者病死率高，預(yù)后較差。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球共有大約3.5億人被乙型肝炎病毒感染，每年也有較多的人死于乙型肝炎病毒的各種并發(fā)癥[3]。所以，在戰(zhàn)勝乙型肝炎的過程中，最重要的一項措施就是進行抗病毒治療。拉米夫定作為經(jīng)典的抗病毒藥物，在肝炎病毒復(fù)制上具有抑制效果。我科于2013年1月～2016年1月對60例失代償期乙型肝炎肝硬化患者進行對照治療，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男32例，女28例；年齡33～68歲，平均年齡（53.5±4.5）歲；肝硬化病史4～10年；所有患者經(jīng)過實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)均符合失代償期乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準。符合Child Pugh B級37例，C級23例，HBV-DNA陽性?；颊唠S機分為兩組各30例，在性別、年齡、病情分級、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在治療前，所有患者都沒有使用過抗病毒的藥物，并且患者也均簽訂了用藥及停藥風(fēng)險知情同意書。

1.2 治療方法：對照組患者在臨床上主要采用常規(guī)治療，包括保肝、人血白蛋白補充、利尿以及并發(fā)癥防治。對存在腹水感染、黃疸的患者采用抗感染、祛黃治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加拉米夫定治療，劑量為100 mg/d，療程1年。

1.3 療效觀察：療程結(jié)束后，對Child-Pugh進行評分，由C級轉(zhuǎn)為B級或由B級轉(zhuǎn)為A級者為好轉(zhuǎn)；檢測乙肝病毒量，不能檢測到為顯效，明顯減少者為好轉(zhuǎn)。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，以t檢驗作為計量資料，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

Child-Pugh評分分級，觀察組好轉(zhuǎn)率70%，對照組好轉(zhuǎn)率30%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；病毒減少情況，觀察組有效率83.3%，對照組為33.3%，二者比較，P<0.0，1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

肝硬化是一種肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點的慢性肝病。乙肝患者發(fā)生肝硬化失代償期，會有肝性腦病、腹水、消化道出血、肝癌等多種并發(fā)癥，有報道5年生存率僅為14%[4]，其中有乙肝病毒復(fù)制的患者病情進展更快，病死率更高，肝移植是最好的治療方法，但大部分患者不可能行肝移植。治療肝硬化最重要的一項措施就是進行抗病毒治療。美國醫(yī)學(xué)專家在慢性乙型肝炎的臨床治療中建議：肝硬化患者應(yīng)選用核苷類這種能夠快速并較好的抑制病毒、耐藥風(fēng)險較低的藥物[5]。

核苷類藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋等[6]。拉米夫定通過競爭性抑制HBV-DNA聚合酶以及DNA鏈的合成，抑制HBV復(fù)制[7]，保護患者的肝細胞，阻礙肝纖維化，對肝組織的炎性反應(yīng)壞死進行治療，從而改善肝纖維化，恢復(fù)患者的肝功能。這與本組結(jié)論相一致。也有研究顯示，隨著拉米夫定的普遍應(yīng)用會增加耐藥性，對患者的治療產(chǎn)生一定的風(fēng)險，影響患者的康復(fù)[8]。這就需要患者定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，聯(lián)合阿德福韋酯或改用恩替卡韋治療。由于拉米夫定是應(yīng)用最為長久的核苷類藥物，得到充分的研究與實踐，經(jīng)濟有效，不良反應(yīng)少，值得作為抗乙肝病毒首選應(yīng)用。

參考文獻：

[1]萬凌峰，邵 銘，趙紅兵，等.益氣清肝方聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，33（1）：11.

[2]唐中權(quán)，海蘭.失代償期乙肝肝硬化的抗病毒應(yīng)答時間與臨床療效關(guān)系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（3）：312-313.

[3]曾健偉，馮 凱.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）：34.

[4]拉米夫定臨床應(yīng)用專家組.2004年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識[J].中華肝臟病雜志，2004，12（7）：425-429.

[5]王斌，曹燕平，張紅旭，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，32（1）：11.

[6]徐浩，梁雪松，范文翰，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎DNA陽性肝硬化療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，32（1）：19.

[7]黃培寧.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：89.

[8]葉鵬，史保生.拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者血清甲狀腺激素水平的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，25（1）：9.