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599例住院結(jié)核病人回顧性臨床分析

2016-05-09 03:47劉鳳君夏曦黃金梅川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科四川南充637000
關(guān)鍵詞:結(jié)核

劉鳳君,夏曦,黃金梅(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科,四川南充 637000)

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599例住院結(jié)核病人回顧性臨床分析

劉鳳君,夏曦,黃金梅
(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科,四川南充637000)

【摘要】目的:了解川北地區(qū)結(jié)核病的臨床特點,為該地區(qū)結(jié)核病的防治提供依據(jù)。方法:回顧性分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2003年住院結(jié)核患者的性別、年齡、臨床診斷;復(fù)治結(jié)核患者的初次治療情況。結(jié)果: 599例病人中,男女之比為1. 58∶1,15~65歲患者共占84. 82%;老年病人中,男性病人明顯多于女性。結(jié)核病變主要為Ⅲ型肺結(jié)核。復(fù)治結(jié)核病人占總數(shù)的11. 02%,復(fù)治患者見于15~75歲,比例隨年齡增加而增高。復(fù)治結(jié)核病人初次治療失敗的主要原因治療方案不合理及療程不足。結(jié)論:在川北地區(qū)結(jié)核主要見于中青年男性,老年患者中男性明顯多于女性;結(jié)核病變?nèi)砸砸苑渭靶厍粸橹?復(fù)治病例主要見于中老年患者,導(dǎo)致結(jié)核初治失敗的主要原因是方案不合理及療程不足。在該地區(qū)加強(qiáng)宣傳提高民眾對結(jié)核相關(guān)知識的知曉度對于結(jié)核的成功治療和防止耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生和傳播有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核;初治;復(fù)治

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.004.html

結(jié)核是一種古老的疾病,嚴(yán)重威脅人類健康。自20世紀(jì)80年代,自結(jié)核疫情在全球“死灰復(fù)燃”以來,近十余年全球結(jié)核病的發(fā)病率仍呈增高趨勢。每年新發(fā)病例800~1 000萬[1-2],居全球十大疾病死亡率之首。我國是全球22個結(jié)核高負(fù)擔(dān)的國家之一,結(jié)核病人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。近年的疫情報告顯示,發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居法定疫情報告的傳染病之首。在經(jīng)濟(jì)相對落后的川北地區(qū),結(jié)核發(fā)病率高危害重。本研究對我院2013年住院結(jié)核病人資料進(jìn)行回顧性分析,了解該地區(qū)結(jié)核病的臨床特點,為結(jié)核的診治和防控提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月至2013年12月我院各科室收治的結(jié)核病人599例。以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》( 2008版)[3]肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。將以上病人的資料錄入Excel表,提取相應(yīng)的信息進(jìn)行回顧性分析,主要分析病人病人的年齡、性別、診斷信息和復(fù)治結(jié)核病人初次治療情況。

2 結(jié)果

2.1結(jié)核病人的性別及年齡特征分析

由表1可以看出:該研究中結(jié)核患者總?cè)藬?shù)599例,男367例( 61. 17%),女233例( 38. 83%),男女比例為1.58∶1。其年齡分布:以15~65歲為主,共占84. 82%。14歲以下兒童患者22例,占3. 67%; 66~75歲年齡段為8. 01%,75以上病人所占比例僅為2. 5%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn): 45歲以下病人男女病人比例低于平均比,45歲以上病人男女比例高于平均比值。尤其是65歲以上病人中,男性病人明顯多于女性: 66~75歲病人結(jié)核病人中男性42例,女性6例,男女比例約為7∶1,75歲以上病人中男性12例,女性3例,男女比例4∶1。

表1 結(jié)核病人年齡性別分布情況

2.2臨床診斷

599例結(jié)核病人中,肺結(jié)核343例(占58. 83%),其中肺結(jié)核Ⅲ型328例,占肺結(jié)核病例的絕大多數(shù)( 95. 63%),其中并空洞30例,并咯血7例,并支氣管擴(kuò)張7例,并結(jié)核性胸膜炎19例,并結(jié)核性腹膜炎5例,并頸部淋巴結(jié)結(jié)核2例,并結(jié)核性腦膜腦炎1例,其中并腎結(jié)核1例。肺結(jié)核Ⅱ型15例,占肺結(jié)核病例的4. 37%。結(jié)核性胸膜炎154例占病例總數(shù)25. 67%,其中合并肺結(jié)核19例,并腎結(jié)核1例。其余各漿膜腔結(jié)核共50例,占總病例8. 33%,其中腹盆腔結(jié)核22 (其中合并肺結(jié)核5 例),結(jié)核性腦膜腦炎14例;結(jié)核性心包炎12例;結(jié)核性心包并胸膜炎1例,結(jié)核性胸膜炎并心包炎及腹膜炎1例。淋巴結(jié)結(jié)核39例,占病例總數(shù)6. 5%,病變僅累積頸部,未見其他淋巴結(jié)結(jié)核。累及骨關(guān)節(jié)的結(jié)核病例共23例,其中脊柱結(jié)核20例:胸椎10例,腰椎6例,頸椎4例;關(guān)節(jié)結(jié)核共3例,累積骶髂關(guān)節(jié)2例,肘關(guān)節(jié)1例。泌尿及生殖系統(tǒng)結(jié)核共15例,其中腎結(jié)核12例;附睪結(jié)核3例。皮膚結(jié)核1例;臀部結(jié)核膿腫1例。以上結(jié)果提示該研究病例中以肺及胸膜腔結(jié)核為主,其中Ⅲ型肺結(jié)核占絕大多數(shù)。其次為腹盆腔、腦膜及心包等漿膜腔結(jié)核,然后依次為淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)及泌尿生殖系統(tǒng),皮膚軟組織結(jié)核最少。

2.3復(fù)治結(jié)核病人特點分析

2.3.1復(fù)治結(jié)核病人的年齡分布特點由表2可以看出: 599例病人中,復(fù)治66例,復(fù)治結(jié)核病人比例為11.02%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn): 14歲以下及75歲以上年齡段病人均無復(fù)治病例。15歲到75歲年齡段中,結(jié)核病人復(fù)治比例有隨年齡增加而增高的趨勢。具體如下: 35歲及以下病人復(fù)治比例低于平均值,而35歲以上結(jié)核病人中復(fù)治比例高于平均水平,36~45歲年齡段結(jié)核病人復(fù)治比例為12.12%,稍高于平均值; 46~55歲、56~65歲、66~75歲三個年齡段結(jié)核病人復(fù)治比例居高且相當(dāng),為14.74 ~16.67%。

表2 復(fù)治結(jié)核病人年齡分布情況

2.3.2復(fù)治結(jié)核病人的初次治療情況分析對66例復(fù)治結(jié)核病人的初次治療情況進(jìn)行分析,結(jié)果如下: 30例( 45. 45%)治療時間未達(dá)到6個月,25例( 37. 88%)治療方案不詳,其中療程6~8個月6例,療程1年到2年6例,療程不詳13例。該類病人多在村鄉(xiāng)醫(yī)療站或個體診所就診,甚至自行購藥,故不能提供用藥方案。且有的病人出現(xiàn)癥狀時服藥治療,癥狀緩解即停藥。采用短程化療方案(強(qiáng)化階段:異煙肼,利福平或利福噴丁,吡嗪酰胺,乙胺丁醇或鏈霉素,每日1次;鞏固階段:至少包括異煙肼和利福平,每日1次),同時療程長于6月的共10例,具體如下:其中5例患者伴發(fā)糖尿病; 3例患者因伴結(jié)締組織疾病服用激素及其他免疫抑制劑; 1例患者69歲,伴發(fā)慢支炎肺氣腫;另外1例無其他伴發(fā)疾病,治療過程中未行影像及病原學(xué)復(fù)查,自覺癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥。66例病人中1例療程7月,方案為利福噴丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。

3 討論

本研究結(jié)果顯示599例結(jié)核病人中無1例原發(fā)肺結(jié)核綜合征,證實結(jié)核桿菌在人體絕大部分是潛伏性感染[4]。結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局是結(jié)核桿菌和宿主相互作用的結(jié)果[5-7],其中宿主的免疫力可能是最重要的決定因素[8-11]。該研究結(jié)果顯示結(jié)核患各年齡階段男性均多于女,65歲以上老年患者中,男性占絕大多數(shù),可能是由于男性生活壓力相對較大以及吸煙等不良生活習(xí)慣影響機(jī)體免疫功能導(dǎo)致潛伏于體內(nèi)的結(jié)核桿菌活躍而發(fā)病。患者年齡以15~65歲為主,共占84.82%,因此結(jié)核發(fā)病以青中年男性為主,與其它研究結(jié)果相近[12-13]。雖然隨著時代的進(jìn)步女性在社會中的作用越來越重要,但在經(jīng)濟(jì)相對落后的川北地區(qū)中青年男性體力勞動者目前仍為是的生產(chǎn)力的主力軍,這提示結(jié)核仍然嚴(yán)重影響該地區(qū)的勞動力,這需要引起廣泛的關(guān)注。

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)治結(jié)核病人中,45.45%的病人的初治療程不足; 37.88%的病人初治用藥不詳,可能是由于病人對結(jié)核的認(rèn)識局限,未到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,抗癆方案不合理,藥物抗結(jié)核效力不夠,導(dǎo)致治療不充分甚至耐藥菌的產(chǎn)生。以上結(jié)果提示該地區(qū)結(jié)核初次治療失敗的主要原因是治療方案不合理及療程不足,這也是抗結(jié)核失敗的主要原因[13-14]。還有少數(shù)病人雖然規(guī)律用藥,但因合并糖尿病或使用免疫抑制劑引起免疫功能低下導(dǎo)致初次短程治療失敗。這提示如病人免疫功能低下,需要根據(jù)實際情況而決定用藥療程,必要時延長用藥時間。

本研究結(jié)果顯示: 14歲以下及75歲以上年齡段結(jié)核病人無復(fù)治病例,15~75歲年齡段中,結(jié)核病人復(fù)治比例有隨年齡增加而增高的趨勢。14歲以下的患者因年齡小,均為初次治療不難理解。結(jié)核如治療不及時或療效不好,長期嚴(yán)重的病變引起組織器官嚴(yán)重病變,導(dǎo)致器官功能障礙,因此復(fù)治結(jié)核患者的壽命難以達(dá)到75歲。15歲到75歲年齡段中,結(jié)核病人復(fù)治比例有歲年齡增加而增高的趨勢,且45歲以上人群比例明顯高于45歲及以下人群,分析其原因之一可能是:在經(jīng)濟(jì)落后的川北地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村45歲以上人群普遍接受教育程度不高,病人對結(jié)核相關(guān)知識了解甚少,抗結(jié)核治療依從性差。有的病人僅在出現(xiàn)咳嗽等癥狀時自行購藥或在當(dāng)?shù)貍€體醫(yī)生處接受一種或兩種抗結(jié)核藥,癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。這也提示部分農(nóng)村醫(yī)療人員結(jié)核治療水平有待進(jìn)一步提高和規(guī)范。不合理治療尤其是單藥治療是耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生的主要原因。這提示應(yīng)在該地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)宣傳提高民眾對結(jié)核相關(guān)知識的知曉度,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對結(jié)核治療和管理的培訓(xùn),這對于結(jié)核的成功治療和防止耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生和傳播具有重要意義。

總之,本研究提示結(jié)核病變?nèi)砸苑渭靶厍粸橹?,發(fā)病以中青年男性為主,老年患者中男性明顯多于女性,復(fù)治病例主要見于中老年患者,導(dǎo)致結(jié)核初治失敗的主要原因是治療方案不合理及療程不足,對于免疫功能低下者,抗結(jié)核療程需要個體化。加強(qiáng)宣傳提高川北地區(qū)民眾對結(jié)核相關(guān)知識的知曉度,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對結(jié)核治療和管理的培訓(xùn),這對于結(jié)核的成功治療和防止耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生和傳播具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report[Z],httrIa: / /www.doc88.com/p-48249696790.html.[2011-5-8]

[2]Jia Z,Cheng S,Wang L.Tuberculosis control in China: striving for sustainability[J].Lancet,2012,379( 9832) : 2149.

[3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

[4]van Leth F,van Crevel R,Brouwer M.Latent tuberculosis infection as a target for tuberculosis control[J].Future Microbiol,2015,10: 905-908.doi: 10.2217/fmb.15.30.

[5]Suhail Ahmad.Pathogenesis,Immunology,and Diagnosis of Latent mycobacterium tuberculosis Infection[J].Clin Dev Immunol,2011,2011: 814943.

[6]Xu G1,Wang J,Gao GF,Liu CH.Insights into battles between mycobacterium tuberculosis and macrophages[J].Protein Cell,2014,5 ( 10) : 728-736.

[7]Madan-Lala R,Sia JK,King R,et al.Mycobacterium tuberculosis impairs dendritic cell functions through the serine hydrolase Hipl [J].J Immunol,2014,192( 9) : 4263-4272.

[8]Kumar NP,Moideen K,Dhakshinraj SD,et al.Profiling leucocyte subsets in tuberculosis-diabetes co-morbidity[J].Immunology,2015 Jun 11.doi: 10.111/imm.12496.[Epub ahead of print]

[9]Braun K,Wolfe J,Kiazyk S,et al.Evaluation of host genetics on outcome of tuberculosis infection due to differences in killer immunoglobulin-like receptor gene frequencies and haplotypes[J].BMC Genet,2015,16( 16) : 63.

[10]Salgame P,Geadas C,Collins L,et al.Latent tuberculosis infection-Revisiting and revising concepts[J].Tuberculosis ( Ediinb),2015,95( 4) : 373-384.

[11]Escalante P,Peikert T,Van Keulen VP,et al.Combinatorial Immunoprofiling in Latent Tubercilosis Infection: Toward Better Risk Stratification[J].Am J Respir Crit Care Med,2015 Jun 1.[Epub ahead of print]

[12]羅虎,祝兵晶,周向東,等.重慶某綜合醫(yī)院新發(fā)結(jié)核病及結(jié)核病防治知曉度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43( 8) : 965-967.

[13]尚小三,郭向陽,郝偉,等.潛江市2005-2013年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25( 6) : 105-107.

[14]Prasad R,Gupta N,Singh M.Multidrug resistant tuberculosis: trends and control[J].Indian J Chest Dis Allied Sci,2014,56 ( 4) : 237-246.

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·論著

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·論著

Retrospectively clinical analysis of 599 hospitalized patients with tuberculosis

LIU Feng-jun,XIA Xi,HUANG Jin-mei
( Department of Infection,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective: To investigate the various clinical characteristics of patients with tuberculosis( TB) in Chuanbei areaand provide evidences for tuberculosis management.Methods: the age,gender,anddiagnosis information of 599 patients with TB hospitalized in 2013 were retrospectively analysed.And the initial treatment information of recurrent TB patients was also analyzed.Results: Among the 599 patients,the ratio of male to female is 1. 58∶1,the patients between 15 to 65 years old accounted for 84. 82%,and over 65 years old of age male patients were significantly more than women.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural,and the typeⅢtuberculosis was the majority.Among all the TB patients,recurrent tuberculosis accounted for 11. 02% and no re-treated cases were found in patients down 15 and over 75 years old.Between the ages of 15 to 75 years,the potion of the recurrent TB patients was increased with age.Among patients with re-treated TB,treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of initial treatment.Conclusion: In Chuanbei areas,the majority TB patients were the young and middle-aged males.And among aged TB patients,male were significantly more than female.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural.Among patients with re-treated TB,treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of treatment.It is important for successful treatment and prevention of emergence and spread of drug-resistance TB to strengthen publicity and enhance the awareness of knowledge about tuberculosis in the less developed Chuanbei rual areas.

【Key words】Tuberculosis; Initial treatment; Re-treatment

作者簡介:劉鳳君( 1973-),女,博士,副教授。E-mail: lfj116@126.com

基金項目:四川省教育廳項目( 15ZA0201) ;四川省南充市科技局資助項目( 14A0132)

收稿日期:2015-06-04

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.02

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0006-03

【中圖分類號】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

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