劉娟，楊方政，何剛

(南充市中心醫(yī)院兒科，四川南充　637000)

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高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效分析

劉娟，楊方政，何剛

(南充市中心醫(yī)院兒科，四川南充637000)

【摘要】目的:觀察高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法:采用隨機、雙盲、對照臨床研究，將80例毛細(xì)支氣管炎患兒分為觀察組和對照組各40例，觀察組霧化吸入3%氯化鈉，對照組霧化吸入生理鹽水+沙丁胺醇，每8 h 1次，比較兩組患兒Lowell評分、肺部哮鳴音、濕羅音消失時間及住院時間。結(jié)果:觀察組24、48、72 h Lowell評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組肺部哮鳴音、濕羅音消失時間及住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組及對照組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:霧化吸入高滲鹽水治療非重癥毛細(xì)支氣管炎安全、有效。

【關(guān)鍵詞】高滲鹽水;毛細(xì)支氣管炎;霧化吸入

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.006.html

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，以咳嗽、氣促和喘憋為主要臨床表現(xiàn)，是嬰幼兒住院的首要原因之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。對毛細(xì)支氣管炎的治療除對癥、支持治療外，對其他的治療如支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍有爭議［2］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年10月至2014年3月在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且Lowell評分［4］小于10分(評分標(biāo)準(zhǔn)見表1)。所有患兒入院前均未進行任何治療，無先天性心臟病、免疫缺陷病和支氣管肺發(fā)育不良等。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組病例在年齡、性別、病程、呼吸、心率及Lowell評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表2。本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有納入研究對象的患兒均獲得患兒監(jiān)護人書面知情同意。研究中患兒Lowell評分由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進行評估，兩人對同1患兒的評分差值≤1分，且評估者不知曉患兒分組情況。

表1　毛細(xì)支氣管炎Lowell評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均采用相同的綜合治療，包括吸氧、排痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，合并感染者使用抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組霧化吸入3%氯化鈉3 mL，對照組霧化吸入生理鹽水2 mL +沙丁胺醇霧化溶液2.5 mg。兩組均采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，每8 h 1次，每次10～15 min，霧化后予以拍背、必要時吸痰，直至出院。

1.2.2 Lowell評分及觀察方法Lowell評分是由Lowell及其同事設(shè)計的The Respiratory Distress Assessment Instrument( RDAI)，國內(nèi)學(xué)者稱為Lowell評分，滿分17分，分值越高提示病情重，10分以上為重癥型，10分以下為非重癥型。分別于入院時、治療后24、48、72 h對兩組患兒進行Lowell評分，每天觀察記錄兩組患兒肺部哮鳴音、濕羅音變化，統(tǒng)計住院時間。霧化時觀察有無咳嗽、喘息加重及血氧飽和度下降等支氣管痙攣表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間率的比較用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患兒治療前一般情況比較( n =40)

2　結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較

觀察組患兒治療后24、48、72 h Lowell評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組平均肺部哮鳴音、濕羅音消失時間及平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.2不良反應(yīng)

所有患兒在霧化過程中均未出現(xiàn)咳嗽、喘息加重及血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。

表3　兩組患兒在治療后Lowell評分、肺部哮鳴音、濕啰音及住院時間比較( n =40)

3　討論

毛細(xì)支氣管炎大多數(shù)由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒最常見，副流感、鼻病毒、腺病毒等也常被檢測到［5－6］。病毒主要侵及直徑約75～300 μm的細(xì)支氣管炎，病毒侵入細(xì)支氣管后損傷上皮細(xì)胞引起上皮細(xì)胞壞死、脫落，同時上皮細(xì)胞的防御反應(yīng)產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，激活炎性細(xì)胞后啟動免疫反應(yīng)。損傷的上皮和其所致的免疫反應(yīng)引起黏膜充血、水腫，黏液分泌增多導(dǎo)致小氣道狹窄、阻塞［7］;另外，嬰幼兒細(xì)支氣管管壁肌肉較少，黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能不完善，不利于分泌物的排出，進一步加重了氣道阻塞［8］。因此，毛細(xì)支氣管炎在病理上主要是黏膜水腫和分泌物阻塞，而支氣管平滑肌痙攣成分相對較少，故支氣管擴張劑對毛細(xì)支氣管炎療效欠佳。

霧化吸入是治療呼吸道疾病的重要給藥方式，吸入藥物以氣溶膠的形式進入氣道，是藥物與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮作用［9］。嬰幼兒的呼吸道與成人有很大區(qū)別，年齡越小氣道阻力越大，且霧化吸入方法與成人不一樣，嬰幼兒主要通過面罩經(jīng)鼻吸入，由于經(jīng)鼻吸氣的阻力增加、氣流速快及氣體通過鼻和鼻咽部產(chǎn)生的湍流增加等因素，吸入藥物到達(dá)肺部的量要遠(yuǎn)低于成人的經(jīng)口吸入［10］，故嬰幼兒霧化吸入的給藥量時應(yīng)足量。

高滲鹽水是指濃度≥3%的氯化鈉溶液。2002年，Sarrell等［11］首次將高滲鹽水應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎的治療，取得較好的療效。隨后，國內(nèi)外有較多關(guān)于高滲鹽水聯(lián)合支氣管擴張劑治療毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)研究，均得到良好療效［12－14］。目前還沒有高滲鹽水單獨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的研究報告。

本研究應(yīng)用高滲鹽水單獨霧化治療毛細(xì)支氣管炎，觀察組在霧化吸入3%氯化鈉溶液治療后Lowell評分逐漸下降，和對照組相比在入院后24、48、72 h 的Lowell評分及肺部干啰、濕羅音消失時間有顯著差異，住院時間顯著縮短。高滲鹽水作為高滲晶體液體，能夠改變氣道腔內(nèi)局部的滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收黏膜下層的水分，減輕黏膜下層及間質(zhì)的水腫;霧化吸入高滲鹽水后，氣道內(nèi)水分增加，可降低氣道的炎性遞質(zhì)的濃度，減輕氣道上皮的損傷［15－16］;同時，高滲鹽水對氣道有刺激作用，引起刺激性咳嗽反射［17］，促進氣道分泌物的排出，提高整個黏膜纖毛的功能和運輸能力。以上作用均有助于解除小氣道的狹窄，并加速氣道分泌物的排除，從而減輕毛細(xì)支氣管炎的癥狀，縮短病程。同時，我們采用氧驅(qū)動霧化，可有效避免霧化吸入過程中缺氧的發(fā)生。

綜上，霧化吸入高滲鹽水是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，但在霧化吸入高滲鹽水過程中必須有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在場，避免大量痰液分泌后導(dǎo)致氣道阻塞的發(fā)生。本研究病例均為Lowell評分為10分以下的非重癥毛細(xì)支氣管炎，該治療方法是對重癥毛細(xì)支氣管炎有效性及安全性還需進一步探討。

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(學(xué)術(shù)編輯:王建軍)

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·論著

Effect of nebulized hypertonic saline solution for bronchiolitis

LIU Juan，YANG Fang-zheng，HE Gang
( Department of Pediatrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the effect of nebulized hypertonic saline solution in children with bronchiolitis.Methods: This was a double-blind randomized control clinical study.80 children with bronchiolitis were divided randomly into two groups，40 cases in treatment group，and 40 cases in contrast group.Children in treatment group were given nebulized hypertonic saline solution，and in contrast group nebulized 0.9% saline slution + salbutamol，this therapy was repeated every 8 hours.The Lowell score，wheezing remission time，moist crackles disappearance time and days of hospitalization were compared between the two groups.Results: The Lowell score were lower in the treatment group compared to the contrast group in 24，48，72 hours after treatment，and the wheezing remission time and moist crackles disappearance time，days of hospitalization were also shorter.Children in two groups did not have side effect.Conclusion: The treatment of nebulized hypertonic saline solution in hospital children with mild to moderate bronchiolitis is effective and safe.

【Key words】Hypertonic saline solution; Bronchiolitis; Nebulize

作者簡介:劉娟( 1981－)，女，主治醫(yī)師。E-mail: 4155558602@ qq.com

基金項目:南充市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金項目( 12A0039)

收稿日期:2015－03－12

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.03

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0009-03

【中圖分類號】R725.6

【文獻標(biāo)志碼】A