閆凡，雷偉

(榆林市第一醫(yī)院兒科，陜西榆林　718000)

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大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

閆凡，雷偉

(榆林市第一醫(yī)院兒科，陜西榆林718000)

【摘要】目的:探討大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣對新生兒呼吸衰竭的治療效果。方法:選擇2012年6月至2014年6月來我院進行治療的呼吸衰竭新生患兒100例，并按照患兒入院順序將其分為觀察組和對照組，每組患兒各50例。對照組采用大劑量氨溴索進行治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣進行治療，比較兩組患兒治療效果。結果:兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽均有所減少，且觀察組患兒治療后血漿腦利鈉肽明顯低于對照組患兒，兩組患兒之后血漿腦利鈉肽比較具有統(tǒng)計學差異( P＜0.05) ;觀察組患兒治療后氣促消失時間、發(fā)紺消失時間、呻吟消失時間、輔助通氣時間及住院時間均低于對照組患兒，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ;觀察組患兒治療后感染及支氣管肺發(fā)育不全低于對照組患兒，分泌物阻塞鼻腔高于對照組，兩組患兒感染、分泌物阻塞鼻腔及總并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ;觀察組治療總有效率達96%，對照組患兒僅為74%，兩組患兒治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。結論:大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣對呼吸衰竭的新生兒進行治療，效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

【關鍵詞】鼻塞式氣道正壓通氣;大劑量氨溴索;呼吸衰竭;治療效果

網(wǎng)絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.012.html

新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，在缺氧時容易導致呼吸衰竭，呼吸衰竭會引發(fā)新生兒器官功能衰竭，嚴重的有生命危險［1－2］。機械通氣技術難度大，對患兒的創(chuàng)傷也大，治療費用高，不適合普遍采用［3－4］，我院對呼吸衰竭新生兒采用了鼻塞式氣道正壓通氣( nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)進行治療，并結合大劑量氨溴索改善患兒呼吸狀況，旨在探討一個安全有效，實用性強的治療方案，報告如下。

1　材料和方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年6月來我院進行治療的呼吸衰竭新生兒100例，并按照患兒入院順序將其分為觀察組和對照組，每組患兒各50例。所有患兒均符合關于新生兒呼吸衰竭的診斷標準，患兒氧分壓＜6. 67 kPa，二氧化碳分壓＞9. 31 kPa［5］，需排除因先天性肺器官發(fā)育不全而導致的呼吸衰竭患兒、心臟及肝腎功能疾病患兒、精神疾病患兒。兩組患兒性別、胎齡及原發(fā)病等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，有可比性，見表1。所有患兒家屬均在知情且自愿的情況下參加此次研究治療。

表1　兩組患兒一般資料比較［n( %)，n =50］

1.2方法

兩組患兒均進行補液，抗感染，維持酸堿、電解質平衡等一系列常規(guī)治療，同時穩(wěn)定患兒體內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)等。對照組采用大劑量氨溴索進行治療，靜脈滴注7.5 mg鹽酸氨溴索，每次均在15 min以上，4次/d，1個療程為5 d。觀察組在此基礎上聯(lián)合NCPAP進行治療，初始氧流量為4～6 L/min，待患兒病情穩(wěn)定之后，可將氧流量改為2～4 L/min，氧氣濃度30%～50%，NCPAP的初始壓力為0. 39～0. 59 kPa。根據(jù)患兒臨床癥狀及血氣分析結果對呼氣末正壓、吸氧濃度進行調節(jié)，患兒病情明顯好轉之后將NCPAP撤去。

信息類試題往往是生物學考試中得分率較低、區(qū)分度較大的試題。學生往往讀不懂題干信息，不知道如何利用信息作答。之所以出現(xiàn)這兩個問題，根本原因是學生缺乏獲取和解讀信息的能力、調動和運用知識的能力。

梳理教育投資與教育回報的關系，對個人及家庭的教育投資決策具有重要作用。以往關于教育回報的研究多數(shù)著眼于教育的工資收入回報，即個人每接受一年教育所帶來工資收入增加的比例（zhang，2005）。以往人們接受教育更多是追求工資收入的增加，隨著生活水平的不斷提高以及社會環(huán)境的日益變化，人們接受教育也為了實現(xiàn)更完善的社會保障及更高的社會地位。

2.2兩組患兒治療時間比較

1.4統(tǒng)計學分析

患兒入院及治療72 h后，抽取2 mL肘靜脈血進行檢測，觀察兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽的變化;比較兩組患兒氣促、發(fā)紺及呻吟消失的時間，并記錄兩組患兒輔助通氣時間及住院時間;根據(jù)兩組患兒術后并發(fā)癥及癥狀改變來判斷患兒治療效果，顯效［6］:呼吸平穩(wěn)、體征消失，X片顯示患兒肺部通氣較好，無并發(fā)癥;有效:呼吸好轉，體征有部分消失，X片顯示患兒肺部通氣有所改善，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn);無效:體征沒有改善甚至有加重的現(xiàn)象，有并發(fā)癥現(xiàn)象。

隨著社會的不斷發(fā)展,越來越多的人開始追求陰道分娩分娩,陰道分娩對胎兒的成長具有積極的作用,但是在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時,通常會由于陰道過長,會陰過緊,陰道口過于狹窄,胎兒過大,又加之產(chǎn)婦在分娩時過于緊張和體質虛弱,通常會給接產(chǎn)帶來一定程度的困難[4]。在陰道分娩時,會陰受到壓力后極速擴張,造成會陰水腫,可能會造成會陰三度,四度的裂傷,也會給胎兒在陰道分娩時帶來困難,為了順利產(chǎn)下胎兒,接產(chǎn)時還會對產(chǎn)婦的會陰進行切開手術,這樣就會導致一系列并發(fā)癥,給后來的生產(chǎn)或者日后的生活帶來影響。因此,在產(chǎn)婦進行陰道分娩時要尋找有效的會陰保護方法,盡量避免對產(chǎn)婦在生產(chǎn)時對會陰造成的損傷。

2　結果

2.1兩組患兒治療前后血漿腦利鈉肽比較

兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽均有所減少，與治療前比較具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ;且觀察組患兒治療后血漿腦利鈉肽明顯低于對照組患兒，兩組患兒之后血漿腦利鈉肽比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患兒治療前后血漿腦利鈉肽比較( n =50，ng/mL)

1.3觀察指標

觀察組治療效果較對照組而言有明顯改善，其總有效率高達96%，對照組患兒僅為74%，兩組患兒治療效果比較差異據(jù)有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表5。

表3　兩組患兒治療時間比較( n =50，d)

2.3兩組患兒并發(fā)癥情況

2.4兩組患兒治療效果比較

表4　兩組患兒并發(fā)癥情況［n =50，n( %)］

觀察組患兒治療后感染及支氣管肺發(fā)育不全明顯低于對照組患兒，但分泌物阻塞鼻腔較對照組而言有所增加，兩組患兒感染、分泌物阻塞鼻腔及總并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表4。

觀察組患兒治療后氣促消失時間、發(fā)紺消失時間、呻吟消失時間、輔助通氣時間及住院時間均低于對照組患兒，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，見表3。

表5　兩組患兒治療效果比較［n =50，n( %)］

3　討論

新生兒的呼吸系統(tǒng)尚沒有發(fā)育成熟，其中樞功能并不完善，患兒肺容量和功能殘氣量也較小，肺泡很容易萎縮，會出現(xiàn)呻吟、呼吸困難、紫紺等癥狀，臨床上新生兒呼吸衰竭發(fā)生率及死亡率較高［7－8］。新生兒呼吸衰竭的病因較多，吸氧是主要的治療方式之一，我院對呼吸衰竭患兒進行了NCPAP治療，并結合大劑量氨溴索以改善患兒呼吸狀況，旨在探討大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP對新生兒呼吸衰竭的治療效果。

氨溴索能夠促進患兒呼吸道分泌物排出，改善患兒呼吸情況，同時還可促進肺部表面的活性物質成長及分泌，加快肺組織成長，也是一種有效的排痰藥物［9－10］。大劑量氨溴索用于治療新生兒呼吸衰竭可有效促使肺部表面的活性物質生長，進一步改善患兒肺部的通氣狀況，保證康復效果。NCPAP可增強患兒呼吸驅動力，減少上氣道阻力，同時減少患兒肺表面對活性劑的消耗，并促進其釋放，以達到和高頻通氣相當?shù)男Ч?1－12］。大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP能夠改善呼吸衰竭的新生兒肺部通氣情況，提高換氣功能，緩解患兒癥狀，提高其舒適度。在我們的研究中顯示采用大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP進行治療的患兒治療后發(fā)紺、氣促及呻吟等消失時間均低于單獨使用大劑量氨溴索進行治療的患兒所用時間，同時發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣時間( 3. 72±1. 23) d及住院時間( 8. 57±2. 42) d明顯短于單獨大劑量氨溴索治療所用時間( 5. 35±1. 66) d、( 10. 55±3. 31) d。這表明大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP可有效緩解患兒癥狀，減少痛苦，縮短住院時間，患兒康復快，經(jīng)濟負擔少。

隨著一聲沉悶的巨響，門板震顫起來，連帶靠在墻邊的貨架都抖了抖。原本立在貨架上的一罐殺蟲劑，被震得歪倒下來，并緩緩滑動，最終從架子的邊緣摔了下去，降落點不偏不倚正是步凡的腦袋！

在實踐中要提高重視程度，從教學基礎設施入手，對教學中需要的教學設備進行不斷的完善和補充，使得基礎設備得到極大的更新，為學生學習活動的展開提供必要的物質基礎。比如說引進新時期的信息技術，創(chuàng)新聽力教學模式，在實踐中為教師充分利用網(wǎng)絡資源打下堅實基礎，實現(xiàn)課堂教學多樣化，提高學生的“聽”能力。

T1時間點，2組患者PIP、Paw及Cdyn指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);T2～T4時間點，2組患者PIP、Paw均顯著高于同組T1時點，Cdyn顯著低于T1時點，且實驗組Paw顯著低于對照組(P＜0.05)，T5時間點與 T1時點2組 PIP、Paw、Cdyn比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

治療新生兒呼吸衰竭主要是改善缺氧狀態(tài)及減少二氧化碳潴留［13－14］，大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP可有效改善肺部換氣及通氣功能，并激活患兒神經(jīng)物質的分泌，從而降低血漿腦利鈉肽的濃度［15］。在我們的研究中，所有患者治療后的血漿腦利鈉肽都有所減少，但通過大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療的患兒為( 0. 26±0. 06) ng/mL，明顯低于單獨大劑量氨溴索治療的( 0. 37±0. 07) ng/mL。NCPAP可根據(jù)患兒實際情況對氣道壓力進行調節(jié)，減少了氣管插管對患兒所帶來的傷害，盡可能地減少感染及并發(fā)癥率，在我們研究中顯示大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療的患兒感染率僅為4%，而大劑量氨溴索治療患兒達到了24%;總并發(fā)癥率為16%，較大劑量氨溴索患兒的44%明顯減少。

綜上，采用大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸衰竭可有效改善患兒臨床癥狀，療效顯著，總有效率可高達96%，改善患兒血漿腦利鈉肽濃度，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻

［1］陳清，瞿爾力，黃育丹，等.鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21 ( 20) : 4240－4242.

［2］Steinbach TC，Luks AM.A 68-year-old man with acute respiratory failure and hypotension［J］.Ann Am Thorac Soc，2015，12( 4) : 599－603.

［3］王禮周，戶風莉，胡麗莉.機械通氣技術在新生兒急救中的臨床應用分析［J］.中國婦幼保健，2013，28( 29) : 4889－4891.

［4］孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15( 7) : 767－768.

［5］陳平洋.新生兒呼吸衰竭的治療進展［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26( 14) : 1072－1074.

［6］劉迎慶.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23( 2) : 74－76.

［7］安紅霞，鄭興惠，張金花，等.肺表面活性物質聯(lián)合輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國兒童保健雜志，2013，21( 7) : 763－765.

［8］Narotzky S，Kennedy CC，Maldonado F.An unusual cause of respiratory failure in a 25-year-old heart and lung transplant recipient ［J］.Chest，2015，147( 5) : 185－188.

［9］劉生明.鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例［J］.中國老年學雜志，2012，32( 17) : 3786－3787.

［10］呂利群，王曉薇，王晶.吸入療法治療慢性呼吸衰竭急性發(fā)作2例報告［J］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2012，38( 3) : 397.

［11］邵憲花.高頻震蕩通氣治療重度新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2013，28( 33) : 5495－5496.

［12］潘兆軍，丁素芳，高子波，等.2010年江蘇淮安基于出生人口新生兒呼吸衰竭流行病學調查［J］.中國當代兒科雜志，2014，16 ( 11) : 1138－1142.

［13］Sen A.Review: In acute respiratory failure，prehospital CPAP reduces mortality and intubation rates［J］.Ann Intern Med，2015，162( 8) : JC5.

［14］戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質聯(lián)合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17( 19) : 2235－2238，2242.

［15］方平昌，岳海珍，高麗霞，等.經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對呼吸衰竭新生兒血漿腦鈉肽濃度的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8( 3) : 173－174.

(學術編輯:王建軍)

The clinical research of neonatal respiratory failure treat with large dose of ambroxol hydrochloride combined with nasal continuous positive airway pressure

YAN Fan，LEI Wei
( Department of Pediatrics，The First Hospital of Yulin，Yulin 718000，Shaanxi，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effects of high-dose ambroxol combined with nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods: 100 cases neonatal from June 2012 to June 2014 inour hospital for treatment of ofneonatal respiratory failure，in accordance with the order of admission were divided into observation group and control group，each group with 50 cases.Patients in control group were treated with large dose of ambroxol hydrochloride for treatment，the observation group based on the combined nasal continuous positive airway pressure ( NCPAP).Treatment effects were compared between the two groups.Results: The two groups after treatment of plasma brain natriuretic peptide decreased，and the observation of plasma brain natriuretic peptide in patients after treatment were significantly lower than that in control group( P＜0.05) ; the patients in the observation group after treatment，dyspnea，cyanosis disappeared time of groan ventilation time and hospital stay were lower than those in the control group，the two group comparison difference has statistical significance( P＜0.05)，and bronchopulmonary dysplasia in children with infection was lower than that of the control group after the treatment.Nasal obstruction in the observation group were higher than that of the control group.Two groups of children with infection，secretion of nasal obstruction and complications were statistically significant compared according to ( P＜0. 05) ; total effective rate of the observation group was 96%，the control group was only 74%，the effect of treatment in children with the difference between the two groups had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: Large dose of ambroxol hydrochloride and NCPAP of newborn with respiratory failure treatment has obvious effect，high safety，which is worthybook=20,ebook=25to be popularized.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure; High dose ambroxol; Respiratory failure; Treatment effect

作者簡介:閆凡( 1982－)，男，主治醫(yī)師。E-mail: 276020233@ qq.com

收稿日期:2015－04－29

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.06

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0019-04

【中圖分類號】R722.1

【文獻標志碼】A