徐娟，張?zhí)K玲，劉穎，陳星

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇宿遷 223800)

改良足下垂預(yù)防裝置的臨床應(yīng)用研究

徐娟，張?zhí)K玲*，劉穎，陳星

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇宿遷 223800)

目的 比較改良足下垂預(yù)防裝置與丁字鞋對(duì)下肢癱瘓患者足下垂及壓瘡的預(yù)防效果。方法 2013年6月至2015年6月將南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院因脊髓損傷、脊柱骨折脫位、下肢癱瘓患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用足下垂預(yù)防裝置應(yīng)用，對(duì)照組采用丁字鞋。兩組常規(guī)下肢功能鍛煉的方法相同。8周后隨訪觀察兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分、足部壓瘡評(píng)分、足下垂和足部壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分、足部壓瘡評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)8周后觀察患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分為(89.56±5.29)分，對(duì)照組(71.92±3.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =－11.45，P＜0.05);觀察組足部壓瘡評(píng)分(18.44 ±1.73)分，對(duì)照組為(13.84±2.49)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =－10.72，P＜0.01)。觀察組足下垂和足部壓瘡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用改良足下垂預(yù)防裝置能有效的預(yù)防下肢癱瘓患者足下垂和足部壓瘡的發(fā)生，可替代丁字鞋等傳統(tǒng)固定方法，適合下肢癱瘓患者使用。

足下垂;預(yù)防裝置;壓瘡;下肢癱瘓

實(shí)用新型專利:一種足下垂預(yù)防裝置(201520842309.5);*本文通訊作者:張?zhí)K玲

足下垂是昏迷、癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、跟腱攣縮等患者并發(fā)癥，嚴(yán)重影響足部功能［1］。由于此類患者下肢癱瘓、無(wú)感覺(jué)，而足跟、內(nèi)外踝又是壓瘡的易發(fā)部位，如何在預(yù)防足下垂的同時(shí)又兼顧預(yù)防壓瘡的發(fā)生，一直是護(hù)理工作的目標(biāo)。南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院設(shè)計(jì)的改良足下垂預(yù)防裝置，能有效預(yù)防足下垂、壓瘡、足內(nèi)、外翻及尖足畸形的發(fā)生。目前該裝置正在申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利證書?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院因脊柱骨折、脫位、下肢神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢癱瘓患者100例，其中男66例，女34例;年齡25～80歲。平均住院日28 d，雙下肢肌力:0級(jí)14例，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)26例。將100例患者采用隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組采用改良足下垂預(yù)防裝置應(yīng)用，對(duì)照組應(yīng)用丁字鞋。兩組患者年齡、病情、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良足下垂預(yù)防裝置的制作方法 a)醫(yī)用固定帶2根、腳圈1個(gè)、EVA泡沫片1塊、金屬環(huán)2個(gè)。b)將醫(yī)用固定帶1的尼龍編帶加寬，使其與醫(yī)用固定帶的上緣齊平(見(jiàn)圖1)。目的是支撐腳趾，防止尖足畸形。c)將醫(yī)用固定帶2縫制兩個(gè)與長(zhǎng)度垂直的金屬環(huán)(見(jiàn)圖2～3)。d)將消毒清潔后的支具(EVA泡沫片)剪下一圈，寬度與腳圈一致(見(jiàn)圖4～5)。備好腳圈(見(jiàn)圖6)。

圖1 醫(yī)用固定帶1大體照(將尼龍編帶加寬)

圖2 醫(yī)用固定帶2大體照(兒童鎖骨帶改制)

圖3 醫(yī)用固定帶2(增加兩個(gè)金屬環(huán))

圖4 EVA泡沫片

圖5 剪下一圈EVA泡沫片

圖6 腳圈

1.2.2 使用方法 第一步:將醫(yī)用固定帶1固定于患者腳趾及腳掌交界處(見(jiàn)圖7);第二步:將EVA泡沫片圍在腳圈外圍(見(jiàn)圖8);第三步:將腳圈帶在踝關(guān)節(jié)處(見(jiàn)圖9);第四步:將醫(yī)用固定帶2固定在小腿下方，腳圈的上方。松緊以放兩指為宜。第五步:將醫(yī)用固定帶1的尼龍帶扣入醫(yī)用固定帶2的新訂的金屬環(huán)中，拉緊維持踝關(guān)節(jié)90°后，將兩根尼龍編帶交叉系于腳底(見(jiàn)圖10)。

圖7 將固定帶1固定在腳趾及腳掌交界處

圖8 EVA泡沫片圍在腳圈外圍

圖9 將腳圈及EVA泡沫片戴在踝關(guān)節(jié)處

圖10 整個(gè)裝置使用后效果圖

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 兩組患者采用壓瘡改良Braden評(píng)分表，應(yīng)用于足部壓瘡預(yù)防［2］改良的Braden評(píng)分把潮濕項(xiàng)目改為末梢血運(yùn)，完全受損:1分;嚴(yán)重受損:2分;輕度受損: 3分;未受損害:4分。其余的項(xiàng)目與Braden評(píng)分表相同，每班跟進(jìn)足部皮膚情況。采用Maryland評(píng)分［3］對(duì)足部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。足部功能評(píng)分包括疼痛和功能兩部分，分別占45分和55分。優(yōu):90～100分，良:75～89分，可:50～74分，差:小于50分。足下垂的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察下肢是否出現(xiàn)伸肌痙攣;踝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)足跖屈;不能背屈或背屈功能減弱［4］。足下垂表現(xiàn)為患者坐位時(shí)雙腿自然懸垂，足處于跖屈位且完全不能主動(dòng)背屈和內(nèi)、外翻。將足部皮膚發(fā)生淺表性潰瘍，表皮或真皮受累并排除其他皮膚病因素定為壓瘡。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以(珋x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

8周后隨訪兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分及足部壓瘡評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分的比較(分，珋x±s)

8周后兩組患者足部壓瘡及足下垂發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8周后使用結(jié)果表明，觀察組的足部壓瘡發(fā)生率及足下垂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。觀察組發(fā)現(xiàn)1例Ⅱ期壓瘡，經(jīng)過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及使用減壓裝置8 d后痊愈;發(fā)現(xiàn)1例踝關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過(guò)被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及使用本裝置20 d后痊愈。

表2 兩組患者足部壓瘡及足下垂發(fā)生率比較(例/%)

3 討論

足下垂是創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)內(nèi)外科因各種原因引起的昏迷、癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、跟腱攣縮的常見(jiàn)并發(fā)癥［5］。由于下肢脛骨前肌群肌力降低，小腿三頭肌痙攣引起足跟腱攣縮使踝關(guān)節(jié)不能背伸及背伸能力減弱［6］。我們經(jīng)過(guò)改良足下垂預(yù)防裝置持續(xù)牽引，起到替代脛骨前肌群對(duì)足部的拉伸作用;使踝關(guān)節(jié)持續(xù)處于中立位，降低小腿三頭肌的張力，緩解痙攣;保持患足處于良肢位，避免足下垂、足部壓瘡、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、尖足畸形的發(fā)生。

足下垂是影響患者步態(tài)、步行能力、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要因素，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［7］。如何預(yù)防足下垂發(fā)生并讓患者感到舒適與方便，是護(hù)理工作者一直努力的目標(biāo)［8］。近年來(lái)，陸續(xù)有研究采用足下垂支架［9］、足下垂固定器［10-11］、足下垂矯形器［12-13］、防足下垂硬板靴、鞋［14－15］等預(yù)防足下垂。但都存在不同程度的不足。以上這些裝置取材木板或者金屬，雖能有效預(yù)防足下垂，但是堅(jiān)硬、缺乏舒適感，不太適合床上穿著，有的防足下垂支架設(shè)計(jì)笨重、使用麻煩，適合場(chǎng)所有限，另外由于患者肢體癱瘓、無(wú)感覺(jué)，屬于壓瘡發(fā)生的極高危人群，因此，保護(hù)患者骨隆突處是各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施中首要考慮的問(wèn)題。而以上裝置堅(jiān)硬，容易撞傷及刮傷患者皮膚，足跟、內(nèi)外踝缺乏保護(hù)，容易引起壓瘡。

我院原來(lái)采用丁字鞋預(yù)防足下垂，鞋子材料及形狀設(shè)計(jì)不科學(xué)，固定不穩(wěn)容易脫落，功能鍛煉不靈活，受體位影響，不利于醫(yī)務(wù)人員觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血液循環(huán)等情況［4］。這種方法也有明顯的缺陷，足跟、內(nèi)外踝缺乏保護(hù)，容易引起壓瘡。

本研究的優(yōu)點(diǎn)是: a)防足下垂效果好，安全可靠，持續(xù)保持踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位。功能鍛煉只需將兩根腳底交叉的尼龍編帶松解，讓患者雙手拉緊尼龍編帶即可完成踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免踝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。b)防壓瘡措施到位，腳圈保護(hù)內(nèi)、外踝及足跟，杜絕壓瘡的發(fā)生。利用腳圈保持足底懸空，同時(shí)保護(hù)內(nèi)外踝，防止皮膚受壓。c)在腳圈外面固定EvA泡沫片，因?yàn)橛幸欢ǖ挠捕龋o足踝提供支撐，起到固定整個(gè)裝置的作用，使固定在小腿的醫(yī)用固定帶不會(huì)下滑。d)腳圈及EVA泡沫片，給足踝提供支撐，使踝關(guān)節(jié)處于中立位，避免足內(nèi)、外翻的發(fā)生。e)醫(yī)用固定帶寬度達(dá)9 cm，兩邊的尼龍編帶在原有基礎(chǔ)上加寬，固定于腳趾及腳掌上部，使踝關(guān)節(jié)背伸90°，避免了腳趾下垂，尖足畸形的發(fā)生。f)在小腿兩側(cè)添加金屬環(huán)，因此處血管、神經(jīng)分布少，不會(huì)影響下肢血運(yùn)。g)價(jià)格便宜，醫(yī)用固定帶2根收費(fèi)12元，腳圈10元，金屬環(huán)0.5元，總共價(jià)格20元。h)固定腳部的醫(yī)用固定帶的尼龍編帶加寬即可，其他物品均是現(xiàn)成品。i)穿戴舒適，翻身及身體活動(dòng)不受影響，患者容易依從。j)本發(fā)明不受型號(hào)、患者足大小及小腿粗細(xì)的限制，各種人群均可穿著。

應(yīng)用改良足下垂預(yù)防裝置注意事項(xiàng):綁于小腿的醫(yī)用固定帶2不必太緊，松緊以容納1指為宜，太緊會(huì)影響患肢末梢血運(yùn)。另外，按照足下垂預(yù)防指引，協(xié)助及指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)每日8次，每次5～10 min。使用過(guò)程中，觀察患者末梢血運(yùn)的變化。

改良足下垂預(yù)防裝置制作方法科學(xué)，簡(jiǎn)單，護(hù)理人員操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，患者樂(lè)意依從，能夠防止足下垂、壓瘡、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、尖足畸形的發(fā)生，是值得在臨床推廣的足部護(hù)理用品。

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R473.6

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1008－5572(2016)02－0189－04

2015-07-06

徐娟(1970－)，女，副主任護(hù)師，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，223800。