陳園園,杜 英

(鄭州大學基礎醫(yī)學院，河南鄭州 450001)

·經(jīng)驗交流·

PCT異常高值的臨床分析

陳園園,杜 英

(鄭州大學基礎醫(yī)學院，河南鄭州 450001)

目的 探討降鈣素原(PCT)的臨床應用以及院內(nèi)PCT異常高值時是否需要立即抗感染治療。方法 統(tǒng)計分析院內(nèi)2014年8月至2015年8月一年內(nèi)PCT的高值情況，結合臨床表現(xiàn)進行歸納總結。結果 在不同的科室內(nèi)，PCT高值情況意義不同，并且不是所有PCT高值時都應立即抗感染治療。結論 在實際工作中遇到的PCT高值結果并不能盲目判定為膿毒血癥，很多情況引起的全身性炎癥反應都會使其異常增高。臨床應連續(xù)監(jiān)測PCT的轉(zhuǎn)化情況，了解其方法學的局限性，并結合其他相關檢查，如血培養(yǎng)等，對患者做出綜合分析。

降鈣素原； 感染； 臨床分析

近年來，降鈣素原(PCT)已逐漸成為各級醫(yī)院鑒別感染的首選項目。這一項目的蓬勃發(fā)展主要基于它能較好的區(qū)分細菌性感染與病毒性感染；評估膿毒血癥的嚴重程度；以及對抗菌藥物使用的指導。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13 000，半衰期為25～30 h，在細菌感染過程中，細菌內(nèi)毒素刺激機體產(chǎn)生一系列促炎細胞因子[如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-8(IL-8、白細胞介素-6(IL-6)]刺激甲狀腺以外的組織(腸、肺、免疫細胞)釋放PCT入血[1]。以全身炎性反應為特征的細菌感染可誘導PCT釋放。一般情況下，實驗測得的PCT數(shù)值大致使用范圍是：<0.05 ng/mL,表示無或輕度全身反應；<0.05 ng/mL，可能為局部感染或炎癥；0.5～2 ng/mL表示中度感染或炎癥；2～10 ng/mL，表示很可能為膿毒血癥；≥10 ng/mL,幾乎均為膿毒血癥或感染性休克，常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡風險。在實際工作中，不難發(fā)現(xiàn)PCT異常增高的情況。但是否所有患者PCT結果升高都應該立即抗感染治療呢？帶著這樣的疑問，筆者將院內(nèi)PCT 結果異常增高的情況作一總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗材料 降鈣素原試劑盒。儀器型號：FIA8000(南京基蛋生物科技有限公司)。

1.2 研究對象 院內(nèi)2014年8月至2015年8月1年內(nèi)所有的PCT陽性結果。

1.3 試驗方法 免疫定量分析。質(zhì)控卡:南京基蛋生物提供。操作步驟：(1)提取患者血清標本120 μL加入到降鈣素原檢測板。(2)將檢測板放置于FIA8000型儀器內(nèi)反應15 min，使抗原抗體特異性結合。(3)儀器通過光電信號讀出數(shù)值。(4)運用LIS軟件統(tǒng)計分析。

2 結 果

從2014年8月至2015年8月1年內(nèi)的PCT檢測數(shù)據(jù)分析，在共計1 761例陽性檢測中，PCT>2 ng/mL者有583例。通過對這些陽性統(tǒng)計以及異常高值的分析，結果見表1。

表1 各科室1年PCT檢測結果比較

3 討 論

3.1 PCT升高至10 ng/mL以上，主要見于重癥患者 (1)此類患者大多入院時首次PCT基數(shù)高，處于細菌感染狀態(tài)。在長期藥物使用及疾病進展等因素下，多器官功能受損。特別是腎功能急劇下降者，PCT明顯升高，有甚者高達50 ng/mL，此時患者可處于昏迷狀態(tài)。雖然很多文獻報道說PCT只有1/3由腎臟排出，即使在無尿時，也不會積蓄。然而工作中我們發(fā)現(xiàn)血液濾過和血液透析，可以快速降低PCT數(shù)值，雖然兩者都無法完全將其清除[2]?？傊?，重癥患者PCT數(shù)值的變化總是和腎功能指標的變化情況相一致。因此可以將腎功能作為重癥患者的常規(guī)檢查項目。(2)由于病情需要(插管等)，重癥患者容易在免疫力低下時發(fā)生定植菌入侵，引起嚴重的膿毒血癥。此時聯(lián)合血培養(yǎng)的檢測，對臨床有很大幫助。(3)值得注意的是，部分重癥患者在長期抗感染治療下，容易引起菌群失調(diào)，誘發(fā)胃腸功能紊亂，這樣的患者PCT數(shù)值也可高達10 ng/mL以上，并且臨床沒有明顯的器官功能衰竭或休克。換言之，腎功能沒有急劇損傷變化，血培養(yǎng)結果呈陰性。這種情況應該與患者長期腹瀉、血液濃縮、菌群失調(diào),并刺激產(chǎn)生全身性炎性反應有關。

3.2 手術患者PCT升高情況 心外科患者進行大型心臟手術后1～2 d，PCT數(shù)值可達到10 ng/mL以上，甚至高達50 ng/mL。而在別的外科病區(qū)也有手術后PCT升高顯著者，但升高的幅度取決于手術或創(chuàng)傷的類型和程度，以及個體差異。通常不超過5 ng/mL。有報道說肝移植或者食管切除術后，PCT可快速升至10 ng/mL[3]。這些患者往往并無膿毒血癥發(fā)生。很可能是組織創(chuàng)傷后，機體應激或繼發(fā)的全身炎癥反應造成。對于這類患者，我們不能建議臨床立即進行血培養(yǎng)的檢測以及抗感染治療，而是需要密切關注患者的體溫及其他炎性指標。如有明顯變化，需進行相關鑒別診斷。因為術后PCT升高的情況與并發(fā)癥的風險增加有關(如出血、感染、再手術、重癥監(jiān)護時間延長等)因此，連續(xù)監(jiān)測PCT的進展是術后發(fā)熱患者的不二選擇。

3.3 非手術患者 PCT的高值情況 (1)普外科腹痛患者PCT的數(shù)值經(jīng)常在2～10 ng/mL之間，這類患者也并非都是膿毒血癥，而是由于腹痛引起的全身性反應使PCT升高。闌尾穿孔伴腹膜炎時PCT可高達10 ng/mL以上。胰腺炎患者PCT多處于1～10 ng/mL之間，提示重癥胰腺炎伴器官功能損害，或者感染性壞死，其數(shù)值可以提示預后不良[4]。(2)對于兒科患者，PCT升高常見于新生兒膿毒血癥。而嬰兒在出生后最初2天內(nèi)，PCT數(shù)值也可高達2～20 ng/mL[5]。先天性免疫缺陷患兒，在細菌感染后更容易引起膿毒血癥.密切隨訪患兒臨床表現(xiàn)，連續(xù)監(jiān)測PCT數(shù)值，從而排除細菌感染的可能。研究顯示，兒童腦膜炎球菌感染的PCT平均水平高于成人，均值為21 ng/mL[6]。(3)需要注意的是呼吸科患者的PCT結果經(jīng)常是低水平的，這與患者多數(shù)是局部炎癥反應或入院前使用抗菌藥物有很大關系。在此，PCT常常用來作為陰性排除，并且其診斷界值有所降低。而社區(qū)獲得性肺炎患者產(chǎn)生全身炎癥反應時,PCT也會異常增高至2～10 ng/mL。

3.4 其他PCT升高的情況 其他引起全身炎癥反應的情況也會使PCT非特異性升高：原蟲感染，腸痙攣引起的腹痛，長期便秘，尿道膀胱反流[7]等都可以引起全身炎癥反應，使PCT高于2 ng/mL，而無明顯膿毒血癥的跡象。

3.5 方法學的影響情況 由于實驗的檢測方法是免疫定量，很多因素都會影響抗原抗體反應。如溶血、高蛋白的樣本會使數(shù)值假性升高甚至測不出。這是因為某些自身抗體可能與實驗用標記抗體產(chǎn)生干擾或競爭，從而發(fā)生錯誤的免疫反應。所以，標本的質(zhì)量是決定我們實驗數(shù)據(jù)準確與否的先決條件。

3.6 小結 感染的診斷一直是臨床面臨的重大難題，雖然檢測方法多，但缺乏敏感且特異的動態(tài)監(jiān)測指標[8]。PCT作為診斷感染和膿毒血癥的首選項目，給患者帶來切實的利益。各級醫(yī)院對此項目的重視也促使工作人員不斷探索，只有充分了解了PCT的局限性，才能發(fā)出一份滿意的報告。在實際工作中遇到的PCT高值結果并不能盲目判定為膿毒血癥，如文中所述的很多情況引起的全身性炎性反應都會使PCT異常增高。連續(xù)監(jiān)測PCT可以幫助判斷患者是否真的有膿毒血癥發(fā)生，而是否應該立即抗感染治療，還需要我們密切聯(lián)系臨床，結合患者臨床表現(xiàn)，及其他檢查結果綜合分析。從而為患者制定個體化的診療方案，縮短抗菌藥物的使用周期。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.066 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1009-02

2015-10-28)