朱群英

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201400)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細(xì)胞的評(píng)價(jià)

朱群英

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201400)

目的 研究尿液干化學(xué)檢測(cè)隱血結(jié)果與顯微鏡鏡檢有形成分紅細(xì)胞結(jié)果的的符合情況，探討尿液干化學(xué)干化學(xué)法與尿液有形成分紅細(xì)胞鏡檢的方法學(xué)評(píng)價(jià)。方法 通過尿液干化學(xué)檢測(cè)和顯微鏡檢查檢測(cè)1 227例相同標(biāo)本，對(duì)2種方法測(cè)得尿液鏡檢有形成分紅細(xì)胞的結(jié)果陽性率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 1 227例尿液干化學(xué)檢測(cè)隱血陽性297例，經(jīng)顯微鏡復(fù)查有形成分紅細(xì)胞陽性188例，陰性109例；尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血陰性930例，顯微鏡復(fù)查有形成分紅細(xì)胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%。再抽取此1 227例尿液中腎內(nèi)科、泌尿外科與婦科的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步比較，腎內(nèi)科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；說明兩者并不完全存在相對(duì)應(yīng)關(guān)系，腎內(nèi)科、泌尿外科和婦科的陽性符合率更高一些。結(jié)論 臨床上可能出現(xiàn)尿液干化學(xué)測(cè)定結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形，故在實(shí)際工作中，尿液干化學(xué)篩查不能完全替代有形成分的檢測(cè)，多采用鏡檢和尿液干化學(xué)相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)，提高尿液隱血和有形成分紅細(xì)胞檢測(cè)的陽性率，以提高準(zhǔn)確度和可靠性，為臨床提供更加精確的診斷依據(jù)。

尿液干化學(xué); 隱血; 顯微鏡; 鏡檢尿有形成分紅細(xì)胞

目前，尿液干化學(xué)已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)儀器，尿干化學(xué)法已被各實(shí)驗(yàn)室廣泛采用且發(fā)展成為最成熟的篩查方法之一。其具有操作快捷、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但試紙條檢測(cè)中由于方法學(xué)的限制，干擾因素較多。尿液干化學(xué)法和鏡檢法二者符合率已成為檢驗(yàn)和臨床工作者關(guān)心的熱點(diǎn)話題。為合理評(píng)價(jià)這2種方法，本研究對(duì)1 227例標(biāo)本進(jìn)行尿干化學(xué)法以及顯微鏡鏡檢相結(jié)合來比較。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自本院2015年7月門診就診患者的隨機(jī)新鮮尿液標(biāo)本1 227例。

1.2 儀器與試劑 奧林巴斯(CX21FS1C)雙目生物顯微鏡，儀器：美喬Mejer-600I 尿液干化學(xué)，試紙條：美喬Mejer-600I 尿液干化學(xué)配套試紙條(Mejer-11SL，100人例/筒)。質(zhì)控品：上海伊華尿液質(zhì)控品。

1.3 檢測(cè)方法 干化學(xué)法嚴(yán)格按說明書操作且每日質(zhì)控為在控。將試紙條充分侵入檢測(cè)尿標(biāo)本2 s，在濾紙上吸去多余殘?jiān)?，然后置于尿液化學(xué)干化學(xué)上檢測(cè)，儀器自動(dòng)測(cè)試并打印出結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果以-、+/-、+、++、+++表示。儀器檢測(cè)完畢同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)：取混合尿標(biāo)本10 mL于試管中，以1 500 r/min離心5min，棄去上清液，留取0.2 mL?；靹蚝?，高倍鏡檢紅細(xì)胞。鏡下觀察10個(gè)視野，RBC>3個(gè)/高倍視野為陽性結(jié)果， RBC≤0～3個(gè)/高倍視野為陰性。

2 結(jié) 果

尿液干化學(xué)檢測(cè)1 227例尿標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果隱血陽性297例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性188例，陰性109例；隱血陰性930例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%，見表1。

表1 1 227例尿液的分析儀檢測(cè)隱血結(jié)果和鏡檢

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

其中196例腎內(nèi)科尿液標(biāo)本,尿液干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果隱血陽性92例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性69例，陰性23例；尿液干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果隱血陰性104例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性11例，陰性93例。2種方法陽性符合率75.0%，陰性符合率89.4%，見表2。

44例泌尿外科尿液標(biāo)本,尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果隱血陽性23例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性18例，陰性5例；尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果隱血陰性21例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性1例，陰性20例。2種方法陽性符合率78.2%，陰性符合率95.2%，見表3。

156例婦科尿液標(biāo)本,尿液干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果隱血陽性66例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性50例，陰性16例；尿液干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果隱血陰性90例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性6例，陰性84例。2種方法陽性符合率75.7%，陰性符合率93.3%。見表4。

表2 196份腎內(nèi)科尿液的分析儀檢測(cè)隱血結(jié)果

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表3 44例泌尿外科尿液的分析儀檢測(cè)隱血

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表4 156例婦科尿液的干化學(xué)檢測(cè)隱血結(jié)果和鏡檢尿

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

3 討 論

尿液有形成分紅細(xì)胞檢查對(duì)各種泌尿系統(tǒng)疾病如外傷、結(jié)石、腫瘤；腎臟疾病如腎小球腎炎、尿毒癥；婦科炎癥等具有診斷意義。根據(jù)尿液有形成分紅細(xì)胞的形態(tài)可對(duì)腎源性或非腎源性血尿的診斷和鑒別診斷有一定的價(jià)值。上泌尿道出血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)往往縮小、變形或只剩下胞影。腎小球出血者，80%以上的紅細(xì)胞有多形性改變，腎小球除外出血時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)多正常或僅有中空現(xiàn)象。婦科患者檢查尿液時(shí)要防止月經(jīng)的流入，盡量等月經(jīng)干凈后作尿檢。

從表1可以看出，尿液干化學(xué)檢測(cè)尿液中隱血與顯微鏡檢測(cè)的陰性符合率是97.2%，陽性符合率63.3%，又從表2～4看出腎內(nèi)科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；其陽性符合率更高一些。尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血陽性結(jié)果明顯高于顯微鏡檢查[1]。顯微鏡檢測(cè)法是尿有形成分紅細(xì)胞檢測(cè)的參考方法，通過離心尿液，取其沉渣，顯微鏡下直接計(jì)數(shù)紅細(xì)胞[2]。干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血的原理是血紅蛋白的亞鐵血紅素具有過氧化物酶的特性，促使試紙中的枯烯過氧化羥基異丙苯分解產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化聯(lián)苯胺產(chǎn)生藍(lán)色，所以既可以檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，又能測(cè)定游離血紅蛋白。雖然，干化學(xué)法不能完全替代尿顯微鏡法對(duì)有形成分紅細(xì)胞的檢測(cè)，但可彌補(bǔ)鏡檢不能檢出的被破壞的紅細(xì)胞，該方法可作為紅細(xì)胞鏡檢的篩選法。但要注意方法的敏感性，使假陽性率控制在最低水平，以防止漏診。美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)提供3條干化學(xué)篩檢后鏡檢的標(biāo)準(zhǔn):(1)醫(yī)師提供要求；(2)患者的病情或其他檢查結(jié)果的需要；(3)尿液的任何一項(xiàng)物理化學(xué)檢查不正常[3]。凡符合其中一項(xiàng)須鏡檢,干化學(xué)檢查可以作為篩選手段,但必須遵守篩選標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。

引起兩種方法不一致的因素有：尿液干化學(xué)測(cè)定尿中隱血時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過長(zhǎng)的尿液中紅細(xì)胞的破碎而導(dǎo)致干化學(xué)法尿隱血陽性而鏡檢紅細(xì)胞陰性的結(jié)果；腎病患者的尿液紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比密過低，尿pH值偏高，可以造成紅細(xì)胞干化學(xué)法測(cè)定出現(xiàn)陽性[4]，反之，當(dāng)鏡檢陽性而干化學(xué)隱血陰性時(shí)，則可能因某些還原性物質(zhì)存在而致假陰性。如尿中大量的維生素C存在，可以發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)致干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性。尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血靈敏度高，可以快速地反映血紅蛋白或紅細(xì)胞存在，但結(jié)果受試紙條和干化學(xué)儀器穩(wěn)定性等諸多因素影響，而鏡檢作為參考方法可以排除干化學(xué)法檢測(cè)中的假陽性和假陰性結(jié)果，且可發(fā)現(xiàn)沉渣中的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶、真菌等有形成分，可以彌補(bǔ)干化學(xué)方法學(xué)的不足[5]。在實(shí)際工作中，尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血陽性、顯微鏡有形成分紅細(xì)胞檢查陰性時(shí)，也不能一概認(rèn)為是假陽性，需對(duì)腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和蛋白質(zhì)陽性和pH值過低患者的尿液采用金標(biāo)免疫法驗(yàn)證干化學(xué)法篩查結(jié)果是否準(zhǔn)確。

總之，尿液分析儀干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果在日常工作中需與顯微鏡有形成分檢查相結(jié)合，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度和靈敏度，才能為臨床提供精準(zhǔn)、可靠的分析結(jié)果。對(duì)2種方法檢驗(yàn)結(jié)果有明顯矛盾和重大差異時(shí)，需檢驗(yàn)者綜合分析相關(guān)檢測(cè)參數(shù)，結(jié)合必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師共同探討，客觀合理的解釋試驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)科義不容辭的責(zé)任。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-1005-02

2015-10-26)