·醫(yī)學檢驗教育·

檢驗專業(yè)帶教方法的學習與探討

王 博，鄧 興，劉希冀，王 豐△

(第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042)

臨床檢驗實習生是檢驗專業(yè)未來的生力軍，也是檢驗醫(yī)學高等教育的終極站，它上接學堂教育的理論基礎，下啟臨床工作的實踐操作。在筆者看來，臨床檢驗實習的質量將會對專業(yè)人才有著重要影響。筆者所在第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院檢驗科，多年來一直強調持續(xù)改進與創(chuàng)新，在教學工作中，支持“走出去、學回來”的政策，豐富教學資源，提升教育理念。筆者通過多方求教后獲得一些教學方法。以授課為基礎的傳統(tǒng)教學法( lecture-based learning,LBL)，它是以教師為中心的全面“灌輸式”教學，即“權威授教”；以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)，它是從“問題解決”的角度出發(fā)，以學習者為中心的教學方法[2]；以“任務”為基礎的教學法(task-based learning,TBL)，通過學生完成任務來發(fā)揮學生本身的主觀能動性達到自主學習的效果。人才的培養(yǎng)改革是個系統(tǒng)工程，首要的是教育理念，其次是可操作的穩(wěn)定模式，這涉及到教學模式、教學組織管理、師資隊伍建設、學習方式等多個要素[3]。臨床實習階段是檢驗學生通過臨床實踐強化理論、掌握技能[4]、熟悉環(huán)境的重要階段，所以本實驗室將立足于教學的“基礎性、整體性、綜合性、設計性、創(chuàng)新性”[5]，對臨床實踐教學工作有所突破。

1 培訓團隊的建設

1.1 培訓主管 由1名博士學歷，參與博士后工作多年、臨床工作10年以上并具有豐富教學經驗的實驗室主管擔任。其主要負責輔助教員的遴選，培訓計劃設計與制度建立，參與教學督查及輔助教員工作。

1.2 培訓教員 選取責任心強、創(chuàng)新能力強、理論基礎扎實、專業(yè)技能過硬的輔助教員3名，主要負責教學計劃的執(zhí)行，例如授課、學員任務布置、測試題的編寫、課程意見的收集和日常的學員溝通等。

1.3 培訓對象 重慶醫(yī)科大學本科實習生8名和重慶醫(yī)藥高等?？茖W實習生35名。

2 操作步驟

2.1 溝通 在培訓前，培訓組與實習生展開全面的調研，一方面了解實習大綱以及實習生在實習過程中的需求。另一方面向實習生介紹培訓組的職能、培訓方式、方法，在互相討論中做出整體設計。

2.2 培訓

2.2.1 驅動問題(PBL) 驅動問題與成果回饋是PBL教學的特征。根據(jù)教學大綱要求，選擇檢驗專業(yè)在臨床應用的常規(guī)內容(例如：實驗室項目、臨床檢測方法、實驗室儀器功能、LIS軟件應用等)分發(fā)至每位實習學員，實習學員自主完成任務，在深入了解實驗室的同時，強化基礎知識。

2.2.2 任務布置(TBL) 學員自主分組，展開團隊活動(本次培訓采用A、B兩組)，每組由1名教員主導，布置任務后，由教員引導，通過復習、查詢、文獻檢索等方式學習深入學習，或是了解學科之間的聯(lián)系，或是探討專業(yè)學科里面科學前沿。鼓勵學員通過多方努力與學習，自己制作出幻燈片向培訓組教員和全體學員匯報。這種由學生創(chuàng)造出一套解決問題的可行性產品，又稱為制品(products)，它是一個成果，回報工作后，由教員組進行點評、歸納。

2.2.3 LBL精品課程建設(LBL) “一流的教學內容要體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念和時代要求”[6]，最好是能夠及時反映并吸收本學科領域中最新最有價值的成果。本方法在LBL課程建設方面，應用了大量的臨床病例分析，如此既調動實習學生的興趣，也使教員擺脫枯燥乏味的“灌輸式”的教學方法。

2.2.4 實踐帶教 在實踐帶教中，通過參與實驗室工作流程，以實習學員自主發(fā)現(xiàn)問題，解決問題為主要形式，本法在帶教中將形態(tài)學帶教作為重點內容。形態(tài)學檢驗往往是疾病診斷的“金標準”[7]。通過LBL精品授課、看圖譜后，接觸各類臨床標本，讓學生完成標本接收、保存、涂片、制片到鏡檢等一系列任務，提出不同問題，讓學生由淺入深的領悟形態(tài)學的變化規(guī)律(血涂片)。

2.2.5 評價考核 根據(jù)臨床醫(yī)學及醫(yī)學檢驗學科發(fā)展的現(xiàn)狀，在檢驗實習教學考核評估中除了采用傳統(tǒng)的總結性評估方法，例如結構化臨床考試、多項選擇題外，增加了現(xiàn)場模擬評價，病例討論評價、迷你型重點內容多層級評價等，在評估內容上，筆者將學生理論基礎、實踐操作、儀器應用、實驗室管理等作為重點評估內容。此外，在評估完成后，通過問卷調查，查漏補缺，持續(xù)改進教學方法[8]。

3 效 果

學員考核評價分析表，見表1。

表1 學員考核評價分析表(%)

注：表中所給數(shù)字為學員比例。相關理論基礎有47%的學員完全掌握，63%的學員基本掌握。

通過本研究方法的指導，鞏固了學生的臨床檢驗基礎，熟知了臨床檢驗工作的分類，在血液、體液、生化等成熟科目的理論層次有所提升，例如：學生能夠熟練掌握各類檢驗套餐的組合內容，在項目的串聯(lián)檢查中會主動分析疾病的程度。PBL問題教學完成較好，學生從“要我學”的思維模式逐漸轉變?yōu)椤拔乙獙W”的思維模式，大大提高了學生學習的主動性，增強了學生對醫(yī)學檢驗專業(yè)的興趣愛好。許多學生表示，他們從毫無印象到知識追求再到總結匯報，憑借自身的努力獲取令他們十分的自豪。在TBL任務教學過程中，不難發(fā)現(xiàn)，由于?？?、本科不同學歷層次的學生，所具備的能力，學生的特質也有很大的差別，例如?？茖W生動手能力較本科學員強，本科學員整體的思維更廣闊，他們二者之間有著互補的趨勢。因此，在TBL任務中，學員之間不斷的配合，磨練，互相鼓勵，互相幫助。在完成基本學習任務的基礎上，他們的組織協(xié)調能力、團隊協(xié)作能力、實驗室管理能力、信息整合能力和溝通能力等綜合素質提高更是一個“質”的飛躍。

LBL教學為學生梳理了一個經驗豐富的、目標明確的學習方向，在學生學習過程中及時、正確地解決了學生的困惑。PBL教學為學生尋找到一條合理的學習方法，發(fā)揮學生的能動作用，讓學生在自我完善與學習中獲得自我價值的肯定，學生的知識結構組成豐富。TBL教學在資源有效配置下滿足學員的訴求，情景式的問題更能歷練一個優(yōu)秀工作者的品質。作者認為將各種教學方法的精髓靈活應用后所達到的效果令人滿意。

4 討 論

人才的培養(yǎng)離不開教學，檢驗新技術的應用與推廣更是需要教學帶動。近年來，臨床檢驗技術雖然是在高速的發(fā)展，但是檢驗人才的能力培養(yǎng)與新技術的普及存在許多不足。(1)實踐操作能力不強；(2)理論知識與臨床應用沒有完成較好的銜接；(3)自主分析解決問題的意識不強[1]；(4)實驗室質量管理基礎不扎實。這四點問題直接影響他們在入職后的工作與發(fā)揮。在檢驗技術日新月異的今天，如何做好教學，值得每一位深思。

本檢驗科自2007年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發(fā)展迅速，實習學員在實習工作中熟悉了許多標準化流程管理，也了解了實驗室質量管理，這將在他們入職后的職業(yè)素質中有著深遠的影響。培訓活動結束后，通過問卷調查了解到實習學員在更多知識的渴求，他們也由衷的表達了在學習中的更多想法，并提出了許多合理化建議，這些也將成為持續(xù)改進的內容?？偠灾?，要營造和構建一種以學習者為中西的臨床實踐教學環(huán)境[8]，任重而道遠。

在實習帶教中，作者認為，臨床教學應當適當?shù)呐囵B(yǎng)醫(yī)學生的基本臨床思維。它是集分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結合，有的放矢的訓練和培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力尤為重要[9]。此外，人文素質教育也應當?shù)玫街匾?，人文素質教育能為之帶來所需的直覺、靈感和想象力[10]。當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患矛盾凸顯，不僅從人文關懷的角度從根本上改善檢驗環(huán)境，更應該加強實習前教育，包括醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、組織紀律、人際溝通等內容十分必要。

[1]羅陽，樊玉婷，府偉靈，等.淺析PBL結合LBL教學模式在臨床檢驗實習帶教中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(12)：1622.

[2]李進軍，王京，伍冀湘，等.應用PBL結合直觀教學法培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力[J].醫(yī)學教育探索，2010，9(11)：1474-1476.

[3]許朝輝，張鳳華，馬曉露.實習階段“寓教于研”的檢驗人才培養(yǎng)模式探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(19)：2706.

[4]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業(yè)學生實習階段教學存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(3):378.

[5]鄧均，鄭峻松，黃輝，等.醫(yī)學檢驗本科生科研能力培養(yǎng)與實踐的教學改革探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(2):243.

[6]候振江，王嬌.加強精品課程建設，提高教學水平和科研能力[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，2(16):1899.

[7]叢玉隆，秦小玲.既要發(fā)展現(xiàn)代技術也要繼承經典方法[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(2):129-130.

[8]馬潤，楊紅英.醫(yī)學檢驗實習教學中存在的問題及改進建議[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014,35(22):3149.

[9]趙景鋒，楊秀江.醫(yī)學生思維能力培養(yǎng)與探討[J].重慶醫(yī)學，2012,2(32):3457.

[10]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業(yè)學生實習階段教學存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(3):378.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.068 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1012-02

2015-10-28)