王萬玲，袁凌，魏在榮，譚靜，帥霞

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴陽563003)

燒傷康復期患者自我效能水平及其影響因素分析

王萬玲，袁凌，魏在榮，譚靜，帥霞

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴陽563003)

目的 分析燒傷康復期患者自我效能水平，探討其影響因素。方法 應用一般自我效能感量表(GSES)、社會支持評定量表(SSRS)、簡明燒傷患者健康量表(BSHS-C)和一般資料調(diào)查表，對124例燒傷康復期患者進行問卷調(diào)查，分析燒傷康復期患者自我效能的影響因素。結(jié)果 燒傷康復期患者GSES評分為(22.69±5.46)分，SSRS評分為(38.59±5.98)分、BSHS-C評分為(186.53±54.36)分；GSES評分與SSRS評分及其各維度、BSHS-C評分及其各維度均呈正相關(guān)(r值為0.250～0.460，P均<0.05)；多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是燒傷康復期患者自我效能水平的獨立影響因素(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 燒傷康復期患者自我效能水平均有不同程度的降低，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是其獨立影響因素。

燒傷；燒傷康復期；自我效能；社會支持；生存質(zhì)量

我國每年有超過2 000萬人遭受不同程度的燒傷[1]，對患者心理、社會交往等各方面的能力均有影響[2]。自我效能指個體感知到某行為結(jié)果的效能期望或主觀信心程度，強調(diào)效能期望與行為期望的因果關(guān)系，個體對可能的行為結(jié)果預測的成功率越大，克服困難的自信程度越高[3]。燒傷康復期患者自我效能的高低直接影響其功能恢復、康復信念及自理能力。本研究通過對燒傷康復期患者進行問卷調(diào)查，分析其自我效能水平，并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣的方法，選擇2013年3月～2015年3月于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療的燒傷康復期患者124例，男91例、女33例，年齡18～73(43.06±14.20)歲。納入標準：①住院時間≥28 d，已度過體液滲出期、感染期、修復期[4]；②年齡≥18歲；③有基本的閱讀和理解能力，視力、聽力基本正常，意識清楚，能夠配合調(diào)查；④知情同意、自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有功能性或器質(zhì)性精神障礙；②語言溝通障礙。

1.2 自我效能問卷調(diào)查 患者入院第28天時由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導語，由研究對象單獨逐一填寫。其中21例由于疾病原因無法自行填寫問卷，遂采用一對一形式，由調(diào)查者按調(diào)查表項目對其逐項詢問并記錄。問卷采用無記名方式填寫，平均完成時間20 min，當場回收。共發(fā)放問卷130份，回收問卷130份，回收率為100%；其中6份問卷缺少的變量超過20%，最終有效問卷124份，有效應答率95.4%。調(diào)查內(nèi)容：①自我效能感量表(GSES)[5]評分：總分10～40分，1～10分表示自信心極低，10～20分表示自信心偏低，20～30分表示自信心較高，30～40分表示自信心非常高，得分越高表示自我效能水平越高。②社會支持評定量表(SSRS)[6]評分：評價社會支持狀況，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持及支持利用三個維度，評分越高表示社會支持度越好。③中文版簡明燒傷患者健康量表(BSHS-C)[7]評分：評價生存質(zhì)量，包括軀體功能(20個條目)、心理健康(30個條目)、社會關(guān)系(15個條目)、一般健康狀況(15個條目)?？偡?～320分。分析GSES評分與SSRS及 BSHS-C評分的關(guān)系。收集患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付情況、燒傷嚴重程度、燒傷部位等資料，分析上述資料對患者GSES評分的影響。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分 124例患者GSES評分為(22.69±5.46)分，其中評分水平較高23例(18.5%)，偏低91例(73.4%)，極低10例(8.1%)。

2.2 SSRS及 BSHS-C評分 124例患者SSRS評分為(38.59±5.98)分，其中客觀支持(7.44±1.09)分、主觀支持(24.15±4.87)分、支持利用度(2.99±2.40)分；BSHS-C評分為(186.53±54.36)分，其中軀體功能(32.02±21.04)分、心理健康(80.37±29.15)分、社會關(guān)系(38.16±12.87)分、一般健康狀況(34.27±13.89)分。

2.3 GSES評分與SSRS及 BSHS-C評分的關(guān)系 GSES評分與SSRS評分呈正相關(guān)(r=0.448、P<0.01)，與客觀支持、主觀支持及支持利用度評分均呈正相關(guān)(r分別為0.263、0.255、0.460，P均<0.01)；GSES評分與BSHS-C評分呈正相關(guān)(r=0.451、P<0.01)，與軀體功能、心理健康、社會關(guān)系、一般健康狀況均呈正相關(guān)(r分別為0.457、0.281、0.295、0.250，P均<0.01)。

2.4 GSES評分的影響因素 燒傷患者基本資料對其GSES評分的影響，見表1。結(jié)合2.2、2.3結(jié)果，進行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是燒傷康復期患者自我效能的影響因素(P<0.05或<0.01)。見表2。

表1 燒傷患者基本資料對其GSES評分的影響(分

表2 燒傷康復期患者GSES評分的多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果

注：決定系數(shù)R2值為0.427。

3 討論

自我效能是個體在行動前對自身完成該活動有效性的一種主觀評估[8]，被視為個體自身潛能發(fā)揮的一種動機因素，主要通過調(diào)節(jié)和控制行為來對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響[9]。本研究燒傷康復期患者自我效能總分及其社會支持總分均較低?？赡転楸狙芯繉ο笾饕獮榍钡貐^(qū)普通勞動者，職業(yè)以工人和農(nóng)民居多，接受教育的程度不高。其知識水平局限，缺乏疾病的相關(guān)知識，且燒傷后遺癥長期存在，對日常社交活動出現(xiàn)明顯的回避和抗拒，加之不能承擔既往的社會角色和功能，易產(chǎn)生悲觀、抑郁、自卑等心理問題[10]，容易喪失康復訓練的信心，導致自我效能水平降低，并嚴重影響其生存質(zhì)量。

Cuilck等[11]研究顯示，性別影響個體對社會支持的感知。本研究中女性患者的自我效能水平明顯低于男性，與女性更注重自身容顏有關(guān)；加之燒傷康復時間較長，家庭成員特別是配偶對女性燒傷患者的社會支持逐漸降低。因此，在臨床工作中醫(yī)務人員除關(guān)注燒傷患者的創(chuàng)面愈合和功能恢復外，應關(guān)心燒傷康復期患者的心理變化，特別是女性燒傷患者，多與其家庭成員溝通交流，使其獲得更多的社會支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同文化程度燒傷康復期患者的自我效能評分存在明顯差異，文化程度越低自我效能得分越低。本組73.4%的患者以中小學文化程度為主，具有大學及以上學歷者僅占4.8%。有資料顯示，文化水平低者社會關(guān)系網(wǎng)相對較窄，易造成社會支持來源缺乏，而良好的社會支持可增強患者的自信心，提高患者的自我效能水平，從而提高生存質(zhì)量[10]。

社會支持是建立在社會網(wǎng)絡機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體主觀和(或)客觀的影響力[6]。本研究顯示，燒傷康復期患者的社會支持與自我效能呈正相關(guān)，支持利用度與自我效能也呈正相關(guān)，說明燒傷康復期患者的社會支持度和對支持的利用程度對自我效能水平的影響較大。主要原因為燒傷康復期患者隨著創(chuàng)面的愈合，特別是深度創(chuàng)面愈合后，常伴有瘙癢、疼痛，反復出現(xiàn)水泡，并發(fā)感染，形成殘余創(chuàng)面、瘢痕增生、功能障礙等[12，13]，造成患者心理異常和精神障礙，不愿參加社會活動，導致其社會支持利用度降低。醫(yī)務人員應充分了解燒傷康復期患者的心理狀況和社會家庭情況，幫助其獲得更多的社會支持，鼓勵增加社會支持的利用度，以此提高其自我效能水平。

本組79%的患者為軀干和四肢燒傷，以中、重度燒傷為主，其自我效能與軀體功能呈正相關(guān)，提示軀體功能對燒傷康復期患者的自我效能影響較大。其軀體活動程度越差，自我效能水平就越低。對于特殊部位的燒傷患者應根據(jù)燒傷的部位和深度制訂早期康復訓練計劃，指導其早期功能鍛煉，加大關(guān)節(jié)活動強度，最大限度減少瘢痕攣縮，降低殘障發(fā)生，從心理、社會支持上增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我效能，改善其生存質(zhì)量。

總之，燒傷康復期患者自我效能水平均有不同程度的降低，性別、文化程度、主觀支持、支持利用度、軀體功能是其獨立影響因素。

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