金莉蓉

帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)變性病，發(fā)病年齡在65歲以上。醫(yī)生主要是通過患者的運動癥狀來識別。

帕金森的運動癥狀可以用3個字來形容——抖、僵、慢。

抖：患者的手腳或者頭部會抖動。

僵：患者的身體軀干僵硬，面部表情呆板。

慢：患者的動作遲緩，比如穿衣服、系紐扣、走路等動作都非常緩慢，后期還會出現(xiàn)姿勢平衡障礙，走路不穩(wěn)，容易跌倒。

除了這些典型的運動癥狀，患者還會出現(xiàn)一些非運動癥狀，比較常見的有嗅覺減退、便秘，或者情緒低落、抑郁焦慮，甚至還會出現(xiàn)睡眠障礙；有的人表現(xiàn)為白天嗜睡；有的人晚上睡不著，講夢話、大喊大叫或者拳打腳踢等。醫(yī)生一般會通過觀察患者是否有這些運動癥狀或者非運動癥狀，來排查是否屬于帕金森病。

手抖不都是帕金森

有人會認為，手抖就是帕金森病。其實很多原因都會引起手抖，比如有的人考試緊張會手抖；有的甲亢患者也會手抖；一些肝功能不好的患者，當血壓增高時，手也會抖；還有一種老年人容易得的神經(jīng)性疾病——原發(fā)性震顫，患者也會出現(xiàn)明顯的手抖，甚至拿杯子都有些困難。

因此，手抖不都是帕金森病。但是，一旦發(fā)現(xiàn)老年人有手抖的現(xiàn)象，首先要考慮是不是帕金森病或者帕金森綜合征（前者是后者的一種特發(fā)型，后者還包括其他許多能找到原因的類型，這些原因有昏睡性腦炎、藥物或毒素誘發(fā)、與其他神經(jīng)疾病相關(guān)聯(lián)出現(xiàn)、家族性）

一旦懷疑患者是帕金森病，首先建議做影像學檢查，比如頭部CT或者核磁共振，其中，核磁共振的效果更好，能夠排除腦梗塞、腦積水或腦腫瘤等疾?。黄浯?，還要做腦部多巴胺受體方面的檢查，比如PET-CT。由于帕金森病主要病變部位是大腦的黑質(zhì)和紋狀體通路，會導致多巴胺生成減少，因此通過分子影像學分析，就能判斷該處是否發(fā)生病變。

除此之外，還要檢查患者的嗅覺以及心臟的交感神經(jīng)是否受損，這也是診斷帕金森病的依據(jù)之一。如果患者較為年輕，還要查血清中的銅藍蛋白含量或者做基因檢測，以排除一些遺傳性疾病。

帕金森病是一種神經(jīng)變性疾病，從目前來看，尚不能治愈，但能通過治療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

確診后需及早治療

以往的觀點認為，確診為帕金森病后，可以先觀察一段時間，等到影響生活質(zhì)量時才開始吃藥，但是現(xiàn)在強調(diào)及早治療。這是因為在帕金森病早期，患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病變，這種病變的速度非?？欤霸缰委?，才能盡可能延緩疾病發(fā)展。

帕金森病常用的藥物有很多種，最為常用的是復(fù)方左旋多巴類藥物；其次是多巴胺受體激動劑，比如普拉克索；以及單胺氧化酶B抑制劑，比如司來吉蘭；還有一類是兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）的抑制劑，比如恩他卡朋。除了這4大類藥物，還有兩種比較古老的藥物——鹽酸苯海索片和金剛烷胺。

這幾類藥物在疾病早期都可以使用，但是針對不同的帕金森患者，還是要強調(diào)個體化治療，這就要考慮到患者的病情進展程度、年齡以及后期的慢病管理情況。

因此，在疾病早期，病情較輕的可以選擇單胺氧化酶抑制劑，或者多巴胺受體激動劑；如果患者年齡比較小，但帕金森已經(jīng)從輕度轉(zhuǎn)為中度，可以選擇多巴胺受體激動劑；如果患者的年齡比較大，而且可能伴有認知功能障礙，更適合選擇復(fù)方左旋多巴類藥物。

在疾病早期，病情較輕的患者吃藥后效果會非常明顯，一般會出現(xiàn)用藥的“蜜月期”。但是，3～5年后，隨著疾病進展，藥效開始下降，會逐漸出現(xiàn)運動并發(fā)癥。相對來說，多巴胺受體激動劑對運動并發(fā)癥能起到一定的延緩作用。

服藥應(yīng)根據(jù)自身情況

一些老年患者有青光眼，特別是患有閉角性青光眼的患者，得了帕金森后就不太適合服用左旋多巴類藥物。

合并有糖尿病的帕金森患者，吃藥后一定要注意監(jiān)測血糖的變化，因為有的帕金森藥物容易導致血糖增高。有一種降血糖的藥物——吡格列酮，具有保護神經(jīng)的作用，可以與治帕金森的藥物合用。

對于合并有高血壓的帕金森患者，左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑會導致血壓持續(xù)性降低，因此，帕金森藥物和降壓藥合用時，要密切觀察血壓變化，防止血壓過低。

對于合并有腦梗塞或心肌梗死的帕金森患者來說，需要常規(guī)使用抗血小板類藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，這類藥容易引起胃腸道的不適；而復(fù)方左旋多巴類藥物也會引起胃腸道的不適。二者合用會加重胃腸道的不適癥狀，因此，用藥過程中要注意觀察是否有胃腸道的不適感。

對于合并有血脂異常的帕金森患者，調(diào)脂藥和恩他卡朋合用，容易損傷肝功能，因此，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測肝功能，防止肝臟損傷。

家庭護理分階段

值得注意的是，在帕金森病患者中，約40%～50%的患者會出現(xiàn)抑郁。如果患者同時有運動癥狀和抑郁，可以選擇多巴胺受體激動劑，同時進行治療。當然，也可以使用專門的抗抑郁藥物。藥物治療的同時，家人要多多關(guān)愛患者，給予更好的護理。

照料帕金森患者的過程大致分為兩個階段：

在帕金森病早期，可以讓患者做一些康復(fù)鍛煉，比如做操、慢走、打太極拳等，家屬也可以輔助患者鍛煉。另外，由于帕金森患者容易跌倒，因此家里要盡量寬敞、明亮，地板不要太滑。患者活動時，動作也要盡可能緩慢一些。

在帕金森病晚期，患者可能已經(jīng)喪失一部分生活自理能力，這就需要家屬專門進行看護，幫助患者翻身、活動，促進咳痰，以防止褥瘡、肺部感染等；喂食時也要小心，防止嗆咳。對于進食嚴重困難的患者，還要插胃管。

患者一旦被醫(yī)生診斷為帕金森病，在早期可能會有一些心態(tài)的波動，產(chǎn)生迷茫、焦慮和恐懼的心理，這個時候家屬要盡可能理解、同情并安慰患者，幫助患者積極面對疾病，使其相信規(guī)范的治療可以有效控制帕金森癥狀，并延緩疾病進展。