郭一建

摘 要：精神疾病是一類常見的慢性疾病，病程多遷延、易復(fù)發(fā)，其特有的病程特征，給家屬帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神疾病患者家屬的心理健康狀況是精神病患治療與康復(fù)的重要保障。因此，對(duì)精神疾病患者家屬的心理健康狀況進(jìn)行干預(yù)有利于精神病患者的治療與康復(fù)。那么，社工如何介入精神疾病患者家屬的心理健康狀況，本文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)地分析與論證。

關(guān)鍵詞：精神疾?。痪窦膊』颊呒覍?；心理健康

1 精神疾病患者家屬的心理健康狀況調(diào)查

沈濤、周榮山和孫燕的《精神分裂患者家屬心理健康狀況與人格特征的調(diào)查》一文中，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、成人艾森克人格問卷（EPQ）等工具對(duì)48例精神病患者家屬進(jìn)行調(diào)查，將SCL-90測定結(jié)果與常模進(jìn)行比較，并與EPQ測定結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果表明精神分裂癥患者家屬軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子與全國常模相比較具有顯著性差異（p<0.05），精神分裂癥患者家屬往往表現(xiàn)為易焦慮、抑郁、恐怖和各種軀體化的不適感等，易表現(xiàn)過于強(qiáng)烈的身心反應(yīng)及表面快樂內(nèi)心悲哀的矛盾心理，且不善于表達(dá)和緩解自己的負(fù)性情緒。精神分裂癥患者家屬的心理健康水平不僅關(guān)系到患者本身的長期監(jiān)護(hù)與預(yù)后情況，更是連接醫(yī)患之間對(duì)精神分裂癥診療及防治的一個(gè)重要橋梁。因此，針對(duì)精神分裂癥患者家屬開展各種形式的心理講座、團(tuán)體心理訓(xùn)練等，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通聯(lián)絡(luò)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)心理問題，是保持良好心理健康的重要方式。

李紅麗、吳江穎的《精神分裂癥患者家屬心理狀況及社會(huì)支持的相關(guān)性研究》一文中，對(duì)56例精神分裂癥患者家屬采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明精神分裂癥患者家屬的SCL-90在軀體化、人及敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)這6個(gè)因子均與全國常模相比較具有顯著性差異（p<0.01），其社會(huì)支持得分顯著低于全國常模，其心理狀況與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。研究得出精神分裂癥患者家屬存在嚴(yán)重的心理問。因此，在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也必須對(duì)其家屬進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，減輕家屬的心理負(fù)荷。

王義芳、蘭淑芳和韋章麗的《慢性精神分裂癥患家屬心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)》一文中，運(yùn)用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)82例住院精神分裂癥患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，與全國常模進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果表明精神分裂癥患者家屬積極應(yīng)對(duì)因子分低于常模，消極應(yīng)對(duì)因子分高于常模；癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分和因子分中軀體不適、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子分均有顯著性差異（p<0.05）。研究分析出精神分裂癥患者家屬多采用消極應(yīng)對(duì)方式，較少采用積極應(yīng)對(duì)方式，其心理健康水平低于全國常模，存在一定的心理問題，同時(shí)也影響著精神分裂癥患者家屬的康復(fù)，因此，需要采取積極的心理干預(yù)措施，緩解其軀體不適、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等情緒，提高他們對(duì)精神疾病的認(rèn)知技巧和應(yīng)對(duì)措施，有利于改善他們心理健康水平，從而提高對(duì)患者的幫助和照顧，有利于患者早日康復(fù)和患者家屬的心理健康。

2 現(xiàn)有關(guān)于精神疾病患者家屬心理健康狀況的干預(yù)措施

2.1 護(hù)理干預(yù)

王云仙，田紅琴的《住院精神病患者家屬社會(huì)支持度的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策》一文中，總結(jié)了4點(diǎn)護(hù)理對(duì)策，分別是：第一，掌握有關(guān)社會(huì)支持及其與心理健康關(guān)系的知識(shí)。正確評(píng)估患者家屬對(duì)社會(huì)支持的需求程度，運(yùn)用相關(guān)知識(shí)可提供有針對(duì)性地支持。掌握對(duì)社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)價(jià)手段，考慮其類型、來源、數(shù)量和利用度，根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段協(xié)同患者家屬控制社會(huì)支持量。第二，建立與家屬之間有效的支持關(guān)系。護(hù)士要積極主動(dòng)的為家屬提供患者病情及精神病的有關(guān)信息，充足的信息支持可以幫助家屬減少無效應(yīng)對(duì)；同時(shí)護(hù)士要不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，掌握家屬心理動(dòng)態(tài)，注意其心理感受及反應(yīng)，利用各種溝通技巧獲得更多的信息，從而與家屬建立信任、友善、更有效的支持關(guān)系。第三，加強(qiáng)患者家屬間的交流與溝通。同一應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)方式是不一樣的，患者家屬處在同一應(yīng)激狀態(tài)下，不同的應(yīng)對(duì)方式通過相互交流可以起到“取長補(bǔ)短”的作用。第四，調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來源。由于精神疾病的復(fù)雜性以及傳統(tǒng)的觀念和偏見，精神疾病患者及家屬常常受到嚴(yán)重的歧視，造成患者及家屬的社會(huì)地位被降低。因此，我們要依靠各種組織、團(tuán)體的幫助，給患者及家屬最大的幫助及支持。鼓勵(lì)精神病患者家屬在面對(duì)可能獲得的社會(huì)支持時(shí)，積極地爭取、勇敢地接納，以提高社會(huì)支持的利用度。綜合以上幾點(diǎn)，我們要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者家屬采取積極的應(yīng)對(duì)方式，獲得較全面的照顧和支持，提高社會(huì)支持水平，緩解內(nèi)心壓力，保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者與家屬的生活質(zhì)量。

2.2 心理干預(yù)

邱海燕，陸小平，王金蓮等的《首發(fā)精神分裂癥住院患者家屬心理干預(yù)效果研究》總結(jié)出五點(diǎn)干預(yù)措施：第一，向新入院患者及家屬做好入院介紹，重點(diǎn)講解病區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)安排，如病區(qū)每天組織康復(fù)期患者做廣播體操、定期組織患者郊游等，讓患者及家屬感到住院生活豐富而有意義。第二，向家屬介紹我院的?？漆t(yī)療水平及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況，使家屬了解我院的醫(yī)療水平和護(hù)理服務(wù)都是可以信賴的。第三，責(zé)任護(hù)士每周組織家屬進(jìn)行一次集體心理干預(yù)，講解精神科護(hù)理知識(shí)，同患者及家屬一起分析患者發(fā)病過程中各種癥狀表現(xiàn)，引導(dǎo)其對(duì)自身精神癥狀的認(rèn)知及精神藥物的不良反應(yīng)和處理方法，向家屬提供危機(jī)干預(yù)的知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，糾正家屬在于患者交流過程中對(duì)患者的責(zé)怪或過多的情感介入對(duì)患者的不良影響。第四，醫(yī)院每月由主任醫(yī)師為患者家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)講座，并發(fā)放精神衛(wèi)生健康知識(shí)手冊。第五，組織康復(fù)期患者家屬對(duì)新入院患者家屬進(jìn)行現(xiàn)身說法，互訴自己的情感歷程，使其在康復(fù)期患者身上看到希望，從而增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心。因此，面對(duì)首發(fā)精神分裂癥住院患者家屬存在的心理問題，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)重視對(duì)家屬實(shí)施有效的心理干預(yù)，這有利于減少家屬的負(fù)性心理，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)有著重要的意義。

2.3 健康教育

吳士玲的《患者家屬的健康教育促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)》一文中，制定了對(duì)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育的干預(yù)措施：護(hù)士對(duì)患者家屬的教育分兩階段進(jìn)行：即患者住院期間和出院后，對(duì)患者家屬的健康教育均由健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)。第一，住院期間，對(duì)患者家屬進(jìn)行集體健康教育，開展精神衛(wèi)生知識(shí)科普講座，課后耐心地傾聽并解答家屬提出的問題，主要內(nèi)容為精神分裂癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等；抗精神分裂癥藥物的作用、副作用；維持治療的重要性；家庭精神衛(wèi)生；精神分裂癥的家庭護(hù)理、生活技能培訓(xùn)；預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如何處理應(yīng)急事件等。第二，出院后對(duì)患者家屬進(jìn)行個(gè)別健康教育，每月定期復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)針對(duì)患者及家屬的具體情況進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容主要為：強(qiáng)化院內(nèi)健康教育的內(nèi)容，在家服藥方法及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性；護(hù)士、患者及患者家屬共同制定合理的生活計(jì)劃和作息時(shí)間、達(dá)到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；正確處理生活應(yīng)激事件；鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會(huì)勞動(dòng)，走出家庭，走向社會(huì)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，逐步恢復(fù)精神分裂癥患者的社會(huì)功能。總之，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)精神分裂癥患者家屬的健康教育有利于患者家屬焦慮情緒和對(duì)患者態(tài)度的改善，對(duì)精神分裂癥患者的家庭治療和社會(huì)功能的恢復(fù)有著重大的意義。因此，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)精神分裂癥患者家屬的健康教育是十分有必要的。

3 社會(huì)工作介入精神疾病患者家屬心理健康狀況的模式探索

張大文，談國林，周琪等的《社工介入家庭干預(yù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康的影響》一文中，探索社工介入家庭干預(yù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康的影響。具體的介入方法是：第一，成立患者家屬俱樂部，由社工介入以專業(yè)價(jià)值理論和技巧協(xié)助恢復(fù)和發(fā)揮自身潛能，給患者希望、信心和決心，教給患者戰(zhàn)勝困難的方法和手段，來矯治患者不良的行為及心理以達(dá)到求助者自助并在自助中發(fā)展的境界。第二，成立社會(huì)幫扶體系，由社工介入，聯(lián)合殘聯(lián)、社區(qū)、鄉(xiāng)村成立社會(huì)幫扶體系，適時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行訪視，幫助解決一些具體問題（例如每月1次）。第三，根據(jù)個(gè)體情況選用個(gè)別心理治療，針對(duì)存在的心理健康問題制定相應(yīng)的心理支持措施，提高家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知程度（每月1次）。介入的結(jié)果是，通過社工的廣泛介入干預(yù)，提高了患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，緩解了焦慮和抑郁等不良情緒，增加了克服困難的信心和決心。得出的結(jié)論是社工的介入和社工理念的引入為精神分裂癥系統(tǒng)治療提供了新的力量和方法，對(duì)患者家屬的身心健康和患者的康復(fù)有著積極的影響。

李麗紅，王凱，朱華等的《社會(huì)支持模式對(duì)重性精神疾病患者家屬心理狀況的影響》一文中，調(diào)查深圳市福田區(qū)在社區(qū)康復(fù)的重性精神疾病患者家屬的心理健康狀況，探討福田區(qū)社會(huì)支持模式對(duì)改善重性精神疾病患者家屬心理狀況的效果。社會(huì)支持模式包括：對(duì)重性精神疾病患者及其家屬的社會(huì)心理問題進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者家屬的疑慮、煩躁、抑郁等不良情緒；對(duì)家屬和患者進(jìn)行有關(guān)精神疾病常識(shí)的健康教育，使家屬學(xué)會(huì)積極、正確的心理應(yīng)對(duì)模式，糾正不良的應(yīng)對(duì)方式，放棄了對(duì)患者過多的憂慮和過高的期望，能以較平和、積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第三，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者定期的訪視，及時(shí)了解患者的病情變化，不僅可以為家屬提供相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和技能，還可以調(diào)動(dòng)家屬參與患者康復(fù)的積極性，使家屬了解家庭支持是治療的重要手段，提高家屬的照料水平，改善家屬對(duì)患者的態(tài)度，增進(jìn)患者治療依從性，減輕患者家屬的心理壓力。得出的重要結(jié)論是重性精神疾病患者家屬心理狀況不容樂觀，為重性精神疾病患者提供社區(qū)康復(fù)的同時(shí)，也需要對(duì)患者家屬進(jìn)行以心理干預(yù)和健康教育為主的社會(huì)支持模式，使家屬保持一個(gè)良好的心理狀況。社區(qū)是對(duì)重性精神疾病患者和家屬開展社會(huì)支持最重要的陣地，在社區(qū)開展以對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育和對(duì)患者進(jìn)行訪視為主的社會(huì)支持模式，有利于促進(jìn)重性精神疾病患者的康復(fù)。

4 研究評(píng)述

從上述國內(nèi)學(xué)者關(guān)于精神疾病患者家屬的心理健康狀況調(diào)查和現(xiàn)有關(guān)于精神疾病患者家屬心理健康狀況的干預(yù)措施這兩大方面進(jìn)行了詳細(xì)地探索，我們可以看出，目前精神疾病患者家屬都存在著一定的心理壓力和心理困擾。針對(duì)精神疾病患者家屬的這些心理問題，目前國內(nèi)學(xué)者相關(guān)的研究大多傾向于醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，主要從護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)及健康教育這三個(gè)方面進(jìn)行介入。而國內(nèi)關(guān)于社會(huì)工作介入精神疾病患者家屬心理健康狀況的研究少之又少，可見需要相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步地探索與研究。社會(huì)工作是在一定的社會(huì)福利制度框架下，根據(jù)專業(yè)價(jià)值觀念，運(yùn)用專業(yè)方法幫助有困難的人或群體走出困境的職業(yè)活動(dòng)。社會(huì)工作是一種專業(yè)的主人活動(dòng)，它注重專業(yè)價(jià)值，強(qiáng)調(diào)專業(yè)方法，注重實(shí)踐、雙方合作和多方協(xié)同。因此，社會(huì)工作在介入精神疾病患者家屬的心理健康狀況時(shí)，是否能夠運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)的方法——個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作，結(jié)合認(rèn)知行為模式、心理治療模式和社會(huì)支持模式，在護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)和健康教育的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮社會(huì)工作的功能——解救精神疾病患者家屬的尷尬處境，緩解其面臨的經(jīng)濟(jì)、心理和社會(huì)上的壓力，促進(jìn)病患家屬積極參與精神疾病患者的康復(fù)過程，同時(shí)增強(qiáng)精神疾病患者家屬關(guān)于治療和康復(fù)的知識(shí)和技能，增強(qiáng)其克服不利因素的能力，挖掘并建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作“增能”的理念。關(guān)于社會(huì)工作的介入研究國內(nèi)文獻(xiàn)還少之又少，還需要我們進(jìn)一步在精神健康社會(huì)工作實(shí)踐中不斷地探索與總結(jié)。

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