楊遲達(dá)

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒74例患者的急救護(hù)理①

楊遲達(dá)

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

摘要:目的:對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理效果進(jìn)行探析。方法:研究對(duì)象選自我院2012－01～2015－06治療的74例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分為兩組，分別給予常規(guī)急救護(hù)理與常規(guī)急救護(hù)理+院前急救，對(duì)比與觀察兩組患者的急救效果。結(jié)果:觀察組患者中未見(jiàn)后遺癥，對(duì)照組患者中，6例23.1%患者存在不同程度的肢體不協(xié)調(diào)，差異性顯著(P＜0.05)。觀察組患者的臨床治療有效率與死亡率分別是97.3%與2.7%，對(duì)照組分別是78.4%與21.6%，存在顯著差異性(P＜0.05)。結(jié)論:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救護(hù)理的實(shí)施，能夠提高患者的臨床治療效果，減少死亡，降低后遺癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者;急救護(hù)理;護(hù)理效果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［1］屬于臨床治療中多發(fā)的一種中毒性疾病，指的是有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)皮膚黏膜、消化道、呼吸道等途徑進(jìn)入人體中，會(huì)對(duì)膽堿酯酶活性產(chǎn)生抑制作用，降低乙酰膽堿的活性，大量集聚乙酰膽堿［2］，引發(fā)中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具備發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)［3，4］，一旦得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。筆者以74例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，均分布在2012－01～2015－06時(shí)間段中，分為兩組開(kāi)展探究活動(dòng)，以對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將探究經(jīng)過(guò)與結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

臨床治療選自2012－01～2015－06我院救治的74例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，均屬于急診入院，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組中男17例，女20例，年齡15～70歲，平均(36.3±4.1)歲，中毒與入院間隔0.5～24h，平均是(52.2± 10.3) min，包括8例輕度中毒，14例中度中毒，15例重度中毒;觀察組中男15例，女22例，年齡17～68歲，平均(38.2±3.8)歲，中毒與入院間隔時(shí)間在0.5～23h，平均(48.5±13.5) min，包括10例輕度中毒，12例輕度中毒，15例重度中毒。對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料，無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，但有可比性。74例患者的中毒途徑如下: 15例患者生產(chǎn)性中毒或者是皮膚黏膜接觸農(nóng)藥，占20.3%，7例食用蔬菜含有有機(jī)磷農(nóng)藥，占9.5%，52例患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生中毒，占70.3%，其中20例敵敵畏中毒，23例甲胺磷中毒，8例氧化樂(lè)果中毒，6例樂(lè)果中毒，5例對(duì)硫磷中毒，4例內(nèi)吸磷中毒，3例敵百蟲(chóng)，5例混合農(nóng)藥。74例患者在入院時(shí)均已存在煙堿樣癥狀、流涎、瞳孔縮小、呼吸麻痹、紫紺、毒蕈堿樣癥狀、出汗、嘔吐、昏迷、全身肌肉顫動(dòng)、肺部濕性等臨床癥狀，且全血膽堿酯酶活性檢測(cè)結(jié)果均低于30%。74例患者或者患者家屬均簽訂知情同意書(shū)，且通過(guò)醫(yī)院委員會(huì)審核。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建聯(lián)系通路:在受到120指令后，急救人員立即出動(dòng)，并在出診地點(diǎn)、事故性質(zhì)與人數(shù)的基礎(chǔ)上，決定合理的物資供應(yīng)與急救人員數(shù)量，同時(shí)通知事故所在區(qū)域的社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行先頭搶救。急救人員出診需攜帶解毒劑、洗胃機(jī)以及復(fù)能劑等儀器設(shè)備與藥物。急救人員詳細(xì)詢問(wèn)患者家屬的病情，并進(jìn)行診斷，囑咐患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并去除自身受污染的衣物，同時(shí)通過(guò)肥皂水對(duì)患者指甲、毛發(fā)、皮膚等進(jìn)行清洗(敵百蟲(chóng)中毒禁用)。對(duì)于口服農(nóng)藥中毒的患者，可給予溫清水進(jìn)行催吐，以降低患者吸收的毒物量;若患者昏迷，則要求患者家屬幫助患者將頭向一側(cè)偏，并及時(shí)清除患者呼吸道中的異物，以保持患者呼吸道的通暢性。

1.2.2準(zhǔn)備器械:在日常出診用物的基礎(chǔ)上，還需攜帶全血膽堿酯酶測(cè)定盒，并提高急救車內(nèi)負(fù)壓吸引器、氧氣裝備、監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備。

1.2.3現(xiàn)場(chǎng)急救:急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，需做好自己的本職工作，護(hù)理人員需檢測(cè)患者的心率、血壓等，并對(duì)患者的意識(shí)、皮膚濕度、瞳孔大小、雙肺濕羅音等進(jìn)行觀察，并與醫(yī)生相配合評(píng)估患者的病情，以確定患者的病情分析與中毒癥狀。中毒早期，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的臨床癥狀確定最佳搶救時(shí)間，實(shí)施有效救護(hù)，為患者的后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

1.2.4解毒劑用藥時(shí)機(jī):在患者確診后，需盡早給予患者解毒劑，用藥時(shí)間越早越好，這樣患者的病程越短，臨床療效就越好，搶救成功率就越高，洗胃前，可給予患者多種配伍解毒劑。初次用藥需保證劑量較足，以保證短時(shí)間內(nèi)患者血液中的解毒劑濃度達(dá)到規(guī)定要求。即使是患者的臨床癥狀不明顯或是沒(méi)有，也許先給予患者解毒劑后再進(jìn)行洗胃。在洗胃操作中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)中毒癥狀，需再次給予患者解毒藥物。

1.2.5現(xiàn)場(chǎng)洗胃:口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵是洗胃的徹底性，我國(guó)多選擇插管洗胃法與口服催吐法進(jìn)行洗胃。在現(xiàn)場(chǎng)洗胃過(guò)程中，可通過(guò)32～38℃的溫清水進(jìn)行洗胃，避免對(duì)患者胃腸造成較大的刺激，加重患者的不適。

1.2.6途中監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn):急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救時(shí)間較為緊張，現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需及時(shí)入院治療，以防延誤患者病情。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以提高患者病情判斷的準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS13.0的處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)比率%表示，完成χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者中未見(jiàn)后遺癥，對(duì)照組患者中，6例23.1%患者存在不同程度的肢體不協(xié)調(diào)，差異性顯著(P＜0.05)。兩組患者的臨床治療有效率存在顯著差異性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比不同程度中毒患者的臨床療效(n =37，%)

3　討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救重點(diǎn)是給予阿托品，保證患者盡早達(dá)到阿托品化［5，6］，且急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后需盡早進(jìn)行洗胃，以降低患者吸收的毒物量，重視心理護(hù)理、病情觀察等，提高患者配合臨床治療的積極性，避免病情反復(fù)。同時(shí)密切觀察患者的臨床癥狀與體征變化［7］，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況，進(jìn)行有效處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于一種多發(fā)的急危重癥疾病，特別是重度中毒患者，一旦搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者死亡，因此急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的院前護(hù)理極為重要，不僅需要及時(shí)處理中毒患者，以提高患者的臨床治療有效率，而且需要遵循立體救護(hù)、醫(yī)患同在、反應(yīng)及時(shí)等服務(wù)理念，以保證急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效的急救護(hù)理。

本研究中筆者選取74例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，分為兩組開(kāi)展探究，觀察組患者的后遺癥發(fā)生率是0%，對(duì)照組患者的后遺癥發(fā)生率23.1%，差異性顯著(P＜0.05)。觀察組患者的臨床治療有效率97.3%，對(duì)照組78.4%，存在顯著差異性(P＜0.05)。觀察組患者的死亡率2.7%，對(duì)照組21.6%，存在顯著差異性(P＜0.05)。與王麗英［8］等人的探究結(jié)果極為相似。綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在臨床急救護(hù)理中，院前護(hù)理極為重要，不僅能夠有效提高患者的搶救成功率，提高臨床治療效果，而且能夠減少后遺癥的發(fā)生，具備非常重要的臨床應(yīng)用效果，可在急救護(hù)理中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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(收稿日期:2015－10－19)

作者簡(jiǎn)介:①楊遲達(dá)(1978～)男，貴州遵義人，本科，護(hù)師，研究方向:院前急救護(hù)理。

中圖分類號(hào):R139+.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0156－02