馬婭芳

(常熟市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇常熟215500)

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優(yōu)質護理服務對手外傷患者
圍手術期焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響①

馬婭芳

(常熟市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇常熟215500)

摘要:目的:探討優(yōu)質護理服務對手外傷患者圍手術期焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響。方法:將54例手外傷患者隨機分為對照組和觀察組，每組各27例。對照組給予常規(guī)護理模式護理，觀察組采用優(yōu)質護理服務模式護理，分別于護理前后采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，并采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術后第1d、3d、5d的疼痛狀況。結果:觀察組患者護理后的SAS和SDS評分明顯低于護理前和對照組(P＜0.05)，而對照組護理前、后SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后第1d、3d、5d的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:優(yōu)質護理服務能有效改善手外傷患者圍手術期的焦慮抑郁情緒及術后疼痛程度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:優(yōu)質護理服務;手外傷;焦慮;抑郁;疼痛;影響

手是人類維持生活和工作的最重要器官之一，一旦手部損傷，因影響生活、工作等極易導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，而不良心理情緒又能降低患者的疼痛閾值，對患者的機體機能造成一定程度的影響，甚至會使病情加重［1］。完善的、人性化的、貼近患者需求的護理服務無疑有助于改善手外傷患者圍手術期的不良情緒、減輕患者術后疼痛程度。為此，我們從我院手外科護理的實際出發(fā)，制定了一系列優(yōu)質護理的新舉措并付諸實施，獲得了令人滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013－08～2015－03我院收治的手外傷患者54例，男35例，女19例;年齡19～57歲，平均(38.52±12.83)歲;其中，骨折33例、擠壓傷8例、肌腱損傷7例、撕脫傷6例。所有患者均無智力和語言障礙，能正常交流，無精神疾病史和家族史。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各27例。兩組患者在性別、年齡、受傷類別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式，給予健康宣教、檢查治療、圍手術期訪視、患肢術后處理、預防并發(fā)癥等常規(guī)性護理措施，以執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑為主要護理任務。觀察組采用優(yōu)質護理服務模式，強化“以患者為中心”的服務理念，落實護理責任制，由責任護士對所分管的患者實施全程、無縫隙的護理服務，除完成各項常規(guī)護理任務外，重點落實以下內容: (1)改善病房環(huán)境，為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境。(2)圍手術期通過與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，并盡量給予滿足;以簡單易懂的語言向患者介紹手術治療的意義、手術方式及預后等，消除患者對手術的恐懼感;耐心回答患者提出的疑問，對其給予鼓勵、同情和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對患者進行疼痛宣教，向患者耐心講解圍手術期疼痛的原因和影響疼痛的因素，使其正確認識圍手術期疼痛，強調良好心理狀態(tài)能有效減輕疼痛;講解鎮(zhèn)痛藥物的基本知識和使用的適應癥與副作用，告知過度應用鎮(zhèn)痛藥物易成癮，影響術后康復。(4)術后換藥、固定患肢時，面帶微笑、動作輕柔，與患者交談一些其感興趣的話題，轉移注意力以減輕疼痛;術后指導患者選擇舒適的方式安置患肢，使患側手高于心臟，以促進靜脈回流，減輕疼痛。

1.3評價指標

(1)焦慮抑郁評價:采用" Zung"焦慮自評量表(Self－rating anxiety scale，SAS)［2］和抑郁自評量表(Self－rating depression scale，SDS)［2］評價兩組患者護理前、后的焦慮和抑郁狀況，共20個條項，每個條目均采用1～4分的4點計分法，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20采用反向計分，粗總分乘以1.25計為標準分。SAS標準分≥50分提示患者存在焦慮情緒，SDS標準分≥53分提示患者存在抑郁情緒。(2)術后疼痛評價:術后第1d、3d、5d應用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)［3］評價患者疼痛狀況，“0～2”分為優(yōu)，“3～5”分為良，“6～8”分為可，＞“8”分為差。輕度疼痛平均為(2.57± 1.04)分，中度疼痛平均為(5.18±1.41)分，重度疼痛平均為(8.41±1.35)分。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

觀察組患者護理后的SAS和SDS評分明顯低于護理前和對照組(P＜0.05)，而對照組護理前、后SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。觀察組患者術后第1d、3d、5d 的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1　兩組患者護理前、后的SAS和SDS評分比較(±s，n =27)

表1　兩組患者護理前、后的SAS和SDS評分比較(±s，n =27)

注:與護理前比較，△P＞0.05;與護理前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05。

護理前　　護理后對照組　52.27±8.34　50.92±8.51△　56.41±8.64　53.28±8.75組別SAS Score SDS Score護理前　　護理后△觀察組　51.85±8.16　44.38±5.25* #　55.73±8.72　45.17±7.39*#

表2　兩組術后第1d、3d、5d的VAS評分比較(±s，n =27)

表2　兩組術后第1d、3d、5d的VAS評分比較(±s，n =27)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　　術后第1d　　術后第3d　　術后第5d對照組5.76±1.31　 4.56±0.94　 1.98±0.72觀察組　4.25±1.09*　2.89±0.83*　0.86±0.34*

3　討論

疼痛是創(chuàng)傷和術后的常見癥狀，既是機體的一種保護性防御反應，也是一種十分復雜的生理心理反應。術后持續(xù)疼痛能導致患者產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，而且不良心理情緒又可加劇患者的疼痛程度，加重傷口缺血、缺氧和水腫，加速蛋白合分解，進而影響傷口愈合。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式亦隨之轉變?yōu)?以人為本"、"以患者為中心"的整體護理模式。優(yōu)質護理服務是指護理人員在護理過程中為患者提供連續(xù)、全程的護理服務的責任制整體護理模式，從實質上體現了以人為本的整體化護理理念，是整體護理模式的具體體現［4］。而常規(guī)護理模式中，護理人員的工作重心主要集中于配合醫(yī)生治療、及時完成醫(yī)囑，忽視了患者不良情緒對治療、預后的影響。黃桂芳［5］對44例手足外科患者采用優(yōu)質護理的模式進行護理，結果患者的焦慮、抑郁評分較常規(guī)護理模式組患者明顯降低，而護理的滿意程度則明顯提高。趙燕瓊［6］對30例外科手術患者在常規(guī)護理的基礎上實施優(yōu)質護理，結果術后24h與72h視覺模擬評分均明顯下降，72h后鎮(zhèn)痛藥物使用率降低，住院時間縮短。本研究對27例手外傷患者圍手術期實施優(yōu)質護理服務，結果顯示護理后觀察組患者的SAS和SDS評分為(44.38±5.25)分和(45.17±7.39)分，明顯低于護理前和對照組，而且術后第1d、3d、5d的VAS評分均明顯低于對照組，充分體現出優(yōu)質護理服務的優(yōu)勢所在。綜上所述，優(yōu)質護理服務是對"以人為本"、"以患者為中心"的整體護理模式的最好詮釋，通過對患者提供連續(xù)的無縫隙的護理服務，能有效緩解手外傷患者圍手術期的焦慮抑郁情緒，減輕術后疼痛程度，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻:

［1］王素枝，謝玉蘭，田春梅.情緒ABC理論對意外傷害患者焦慮和抑郁不良情緒的意義探析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(4) : 137 －138

［2］汪向東，王希林，馬弘援.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，2004: 235－236

［3］嚴廣斌.視覺模擬評分法［J］.中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2014，8(2) : 273

［4］張潔，海潔.實施整體護理開展優(yōu)質服務［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(3) : 108－109

［5］黃桂芳.優(yōu)質護理服務在手足外科患者的護理效果及護理滿意度分析［J］.醫(yī)學裝備，2015，28(5) : 114－115

［6］趙燕瓊.優(yōu)質護理對外科術后疼痛的干預效果觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33(5) : 145－146

(收稿日期:2015－10－01)

作者簡介:①馬婭芳(1979～)女，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向:手外科護理。

中圖分類號:R681.7

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0141－02