吳苗敏，劉娜，韓璐

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830000)

丹參酮膠囊對多囊卵巢綜合征患者脂代謝及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響

吳苗敏，劉娜，韓璐

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830000)

目的 探討丹參酮膠囊輔助治療對多囊卵巢綜合征(PCOS)患者脂代謝及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響。方法 將72例PCOS患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。兩組均口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英35)，1片/次，21天為1個治療周期，間隔5天進(jìn)行下一治療周期。觀察組同時口服丹參酮膠囊，1.0 g/次，3次/d。兩組均治療3個月。兩組分別于治療前和治療1、2、3個月，采用全自動生化分析儀檢測血脂指標(biāo)(TG、TC、HDL-C及LDL-C)，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、β內(nèi)啡肽(β-EP)、皮質(zhì)醇(Cor)、生長素(GH)以及尿游離皮質(zhì)醇(UFC)。結(jié)果 與治療前比較，對照組治療3個月血TG、TC、LDL-C、TSH、LH、ACTH、β-EP、Cor及UFC均明顯降低，血HDL-C、GH均明顯升高(P均<0.05)。觀察組治療后1、2、3個月血TG、TC、LDL-C、TSH、LH、ACTH、β-EP、Cor及UFC均明顯低于治療前及對照組治療后同時間點，血HDL-C、GH均明顯高于治療前及對照組治療后同時間點(P均<0.05)。結(jié)論 丹參酮膠囊輔助治療可改善PCOS患者的脂代謝，并調(diào)節(jié)其下丘腦-垂體-腎上腺軸表達(dá)。

多囊卵巢綜合征；丹參酮膠囊；脂質(zhì)；下丘腦-垂體-腎上腺軸

多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病率較高，患者脂代謝及下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)指標(biāo)明顯異常[1，2]。PCOS的治療主要以降低雄激素及促進(jìn)排卵為主，但是其對于機體其他方面指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用相對不足。丹參酮膠囊的主要成分是丹參酮ⅡA，通過調(diào)節(jié)PCOS患者的脂代謝及雄激素水平達(dá)到治療目的，但其對PCOS患者下丘腦-垂體-腎上腺軸指標(biāo)影響的研究較少。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2015年5月我院收治的PCOS患者72例，年齡22～36(28.2±4.5)歲，病程1.2～2.9(2.0±0.3) a；參照旋靜[3]的方法評價病情嚴(yán)重程度：輕度30例，中度24例，重度18例。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血；②伴高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；③卵巢超聲表現(xiàn)為多囊性改變；上述3條中符合2條，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，其他引起排卵障礙的疾病:高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤20歲；②入組前1個月內(nèi)接受任何治療者；③伴有精神異常，不能有效配合治療者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。將72例PCOS患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英35，含醋酸環(huán)丙孕酮 2 mg、炔雌醇0.035 mg)，1片/次，21天為1個治療周期，間隔5天進(jìn)行下一個治療周期。觀察組同時口服丹參酮膠囊(0.25 g/粒)，1.0 g/次，3次/d。兩組均治療3個月。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組分別于治療前和治療1、2、3個月采集外周靜脈血5.0 mL及尿液10.0 mL。采用全自動生化分析儀檢測血脂相關(guān)指標(biāo)，包括TG、TC、HDL-C及LDL-C；采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)指標(biāo)，包括血清促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激(ACTH)、β內(nèi)啡肽(β-EP)、皮質(zhì)醇(Cor)、生長素(GH)以及尿游離皮質(zhì)醇(UFC)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較，對照組治療3個月TG、TC及LDL-C均明顯降低，HDL-C明顯升高(P均<0.05)。觀察組治療1、2、3個月TG、TC及LDL-C均明顯低于治療前及對照組同時間點，HDL-C明顯高于治療前及對照組同時間點(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較，對照組治療3個月血TSH、LH、ACTH、β-EP、Cor及UFC均明顯降低，血GH明顯升高(P均<0.05)。觀察組治療1、2、3個月TSH、LH、ACTH、β-EP、Cor及UFC均明顯低于治療前及對照組同時間點，GH明顯高于治療前及對照組同時間點(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時間點比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時間點比較，#P<0.05。

3 討論

研究顯示，PCOS患者多存在明顯的脂代謝異常，亦存在明顯的下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)指標(biāo)失調(diào)，主要表現(xiàn)為垂體激素(TSH及LH)及其他相關(guān)指標(biāo)(ACTH、β-EP、Cor及UFC)升高，GH降低[3，4]。研究表明，下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)指標(biāo)的敏感性較高，當(dāng)PCOS患者病情變化時，其表達(dá)水平會隨之波動[5，6]。因此，脂代謝及下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)指標(biāo)均可以用于評估PCOS的病情及治療效果。

達(dá)英35為治療PCOS的常用藥物，對PCOS患者的脂代謝及下丘腦-垂體-腎上腺軸表達(dá)有一定的調(diào)節(jié)作用，但起效時間比較長。目前臨床多在達(dá)英35治療的基礎(chǔ)上加用中藥或中成藥輔助治療PCOS[7～9]。丹參酮是從天然丹參中提取的一類藥物，具有較強的抗炎抑菌及代謝調(diào)節(jié)作用，通過改善機體微循環(huán)而促進(jìn)機體代謝，臨床多用于調(diào)節(jié)糖尿病患者的糖代謝，關(guān)于其對脂代謝的影響及對下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)作用鮮見報道。本研究觀察組治療1、2、3個月TG、TC、LDL-C、TSH、LH、ACTH、β-EP、Cor及UFC均明顯低于治療前及對照組治療后同時間點，HDL-C、GH均明顯高于治療前及對照組治療后同時間點，表明在達(dá)英35治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參酮膠囊輔助治療可快速改善PCOS患者的脂代謝其脂代謝并調(diào)節(jié)其下丘腦-垂體-腎上腺軸表達(dá)，且這種調(diào)節(jié)作用比較持久。分析原因，可能與丹參酮對內(nèi)源性膽固醇及胰島素抵抗的調(diào)節(jié)有關(guān)，內(nèi)源性膽固醇參與脂代謝，而胰島素抵抗與下丘腦-垂體-腎上腺軸表達(dá)失調(diào)密切相關(guān)[10，11]。另外丹參酮的鄰醌結(jié)構(gòu)可與機體中的單胺類指標(biāo)發(fā)生親核反應(yīng)，而下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)指標(biāo)多為單胺類物質(zhì)，因此丹參酮可調(diào)節(jié)PCOS患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的表達(dá)[12～15]。

綜上所述，丹參酮膠囊輔助治療可改善PCOS患者的脂代謝，并調(diào)節(jié)其下丘腦-垂體-腎上腺軸表達(dá)。但是本研究納入病例較少，因此仍需擴大樣本進(jìn)一步研究。

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新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項目(2014211C097)。

韓璐(E-mail: 13999255699@163.com)

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