張　昆招柏明

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣州　510630）

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“三風(fēng)穴”結(jié)合舌三針治療腦卒中后假性球麻痹30例

張昆1招柏明2

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣州510630）

摘要：目的觀察“三風(fēng)穴”結(jié)合舌三針治療腦卒中后假性球麻痹的治療效果。方法將納入研究的合格病例共60例，隨機(jī)分為治療組（“三風(fēng)穴”結(jié)合舌三針組）30例，對照組（常規(guī)治療組）30例。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果兩組治療前后比較洼田氏飲水試驗評分均較治療前下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后比較吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)試驗評分均較治療前上升，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論“三風(fēng)穴”結(jié)合舌三針治療方法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，在洼田氏飲水試驗評分、吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)試驗評分都得到了很好的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；假性球麻痹；舌三針；中風(fēng)

假性球麻痹[1](Pseudobulbarpalsy，PBP)是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元(主要是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束)病損而出現(xiàn)的以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞為主要癥狀的一組病癥。西醫(yī)對PBP尚無有效的治療方法，本課題治療組采用的針刺穴位處方，結(jié)合古代文獻(xiàn)，加之現(xiàn)代研究而設(shè)計組成，臨床療效穩(wěn)定可靠，在腦卒中后假性球麻痹的治療上具有很好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料入選60例患者。2組患者的性別、年齡、病程的基線比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)，具有可比性。

表1　2組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。

1.3治療方法

1.3.1治療組取翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、舌三針[3]（舌I針—上廉泉穴、舌II針—舌I針向左旁開0.8寸、舌III針—舌I針向右旁開0.8寸）。操作方法：翳風(fēng)穴直刺1寸，風(fēng)池刺時針尖微下，向鼻尖方向斜刺1寸，風(fēng)府向下頜方向緩慢刺入1寸，舌三針刺時針尖稍斜向上方刺入1寸，頭針與體針操作同對照組。兩組患者均每天治療1次，每周治療7次，共治療2周。

1.3.2對照組主穴[4]：內(nèi)關(guān)、水溝、通里、金津、玉液、咽后壁，辨證配穴同基礎(chǔ)治療，操作方法：內(nèi)關(guān)、水溝、通里用瀉法，金津、玉液用三棱針點刺3～5次，用3寸針點刺咽后壁。

1.3.3基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會，2010）兩組患者均應(yīng)控制血壓：采用個體化治療，使血壓穩(wěn)定在135/85 mmHg以下或正常范圍內(nèi)；控制血糖：選用適當(dāng)降糖藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；調(diào)節(jié)血脂：根據(jù)甘油三脂、膽固醇情況適當(dāng)選用降脂藥物；防止血小板聚集：缺血性中風(fēng)患者給以口服拜阿斯匹林0.1 g/日；適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)藥；對癥治療、防治并發(fā)癥；輔以必要的營養(yǎng)支持。

1.4觀察指標(biāo)治療前、治療14天后記錄洼田飲水試驗、吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)。

洼田飲水試驗評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；有效：吞咽障礙改善，飲水試驗評定3級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:大于等于9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。不良反應(yīng)記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、證型標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，確定60例合格的受試者，采用簡單隨機(jī)數(shù)字法，將合格的受試者按樣本量1∶1的比例隨機(jī)分成兩組，治療組30例、對照組30例。

2.1兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較

表2　2組治療前后洼田飲水試驗評分比較　（±s）

表2　2組治療前后洼田飲水試驗評分比較?。ā纒）

注：*表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，☆表示治療后組間差值比較，P＜0.05

組別　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　30　 4.40±0.65　 1.60±0.35*對照組　30　 4.30±0.71　 2.80±0.44*差值2.78±0.46 1.56±0.37☆

2.2兩組治療前后吞咽困難評分比較

表3　2組治療前后吞咽困難評分比較　（±s）

表3　2組治療前后吞咽困難評分比較?。ā纒）

注：*表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，☆表示治療后組間差值比較，P＜0.05

組別　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　30　 2.63±0.96　 5.93±1.24*對照組　30　 2.77±0.90　 4.83±1.19*差值3.29±1.07 2.04±1.10☆

2.3兩組治療后總療效比較

表4　治療后兩組總療效比較　[例(%)]

表4顯示：兩組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，u= 2.55，P=0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4兩組治療后總療效比較

表5　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　[例(%)]

表5顯示：治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，經(jīng)χ2檢驗，P=0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況基本相同。

3　討論

翳風(fēng)：為手少陽三焦經(jīng)之穴位，手足少陽之會?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“暴喑不能言，翳風(fēng)、通里。”風(fēng)池：為足少陽膽經(jīng)之穴位，足少陽陽維之會?！额惤?jīng)圖翼》載:“風(fēng)池治中風(fēng)不語，湯水不能入口?！憋L(fēng)府：為督脈之穴位，為天部風(fēng)氣的重要生發(fā)之源，故名風(fēng)府?！端貑枴わL(fēng)論》：“風(fēng)氣循府而上，則為腦風(fēng)?！蔽痪蛹棺档谝还?jié)之上，所以又稱“上椎”?！夺樉募滓医?jīng)》載:“暴喑不能言，取于風(fēng)府。《備急千金藥方》載:“半身不遂，失音不語者，灸百會、風(fēng)府?！鄙嗳槪荷郔針（廉泉穴），為任脈穴位，位于頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處；是任脈與陰維脈交會之處，該穴深處正當(dāng)舌根部，與舌體的運動關(guān)系密切，《素問·刺瘧》：“舌下兩脈者，廉泉穴也?！薄夺t(yī)經(jīng)理解》中“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也?！彼粤▋蓚?cè)也應(yīng)該歸屬其組成部分，所以舌三針以廉泉穴為主，加左右兩穴而成。

“靳三針”是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授在40余年臨床實踐的基礎(chǔ)上，集歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗之精華總結(jié)出來并形成的一個針灸學(xué)派，其處方配穴精簡，療效穩(wěn)定可靠，在腦卒中后遺癥的治療上具有很好的療效。陳興華等[5]觀察靳三針治療中風(fēng)性假性球麻痹的臨床療效。方法：將128例患者隨機(jī)分為2組。靳三針組64例，采用靳三針法(腦三針、舌三針)治療；傳統(tǒng)頭針組64例，采用病灶側(cè)運動區(qū)及足運感區(qū)為主穴治療。療程為1月。結(jié)果：臨床癥狀積分、洼田氏飲水實驗積分總有效率治療組分別為93.75%、92.19%，對照組分別為87.5%、78.13%，2組比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：靳三針治療中風(fēng)性假性麻痹療效顯著。

“項針”療法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，在傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、解剖、西醫(yī)現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的一種治療中風(fēng)性假性球麻痹的有效方法。王風(fēng)艷等[6]使用項針治療吞咽88例明確診斷的病人隨機(jī)分為項針組(項針+西藥) 44例和對照組(西藥) 44例，通過對吞咽功能、聽覺誘發(fā)電位治療前后的變化進(jìn)行觀察。結(jié)果項針組可明顯改善吞咽障礙病人的吞咽功能、提高吞咽功能分級(P< 0.01)，療效優(yōu)于對照組(P<0.O1)。

“三風(fēng)穴”結(jié)合舌三針是建立在“項針”療法和“靳三針”療法結(jié)合的基礎(chǔ)上，具備了兩者的優(yōu)點，同時結(jié)合常規(guī)治療，在洼田氏飲水試驗評分、吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)試驗評分都得到了很好的體現(xiàn)，并且安全性較高，因此在臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:22.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:25． [3]柴鐵劬.靳三針臨癥配穴法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：18.

[4]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2006：204.

[5]陳興華，靳瑞.靳三針治療中風(fēng)性假性球麻痹64例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38(7):65-66.

[6]王風(fēng)艷，孫萍，劉濱，等.項針治療吞咽障礙44例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14(1):48-49.

"Three acupoint with Feng" combined with Tongue Three Acupoint in Treating Post-stroke Pseudobulbar Palsy for 30 Cases

ZHANG Kun1, ZHAO Baiming2
(Department of Acupuncture and Moxibustion, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510630, China)

Abstract:Objective To observe the therapeutic effect of " three acupoint with feng" combined tongue three acupoint in treating post-stroke pseudobulbar pals. Methods 60 cases of poststroke pseudobulbar palsy were randomly divided into treatment group (" three acupoint with feng" combined tongue three acupoint) of 30 cases and control group (conventional treatment group) of 30cases. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results Before and after treatment, Watianshi drinking water test scores were decreased comparing with those before treatment, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . Before and after treatment, difficulty swallowing evaluation standard test scores increased comparing with those before treatment, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . Conclusion The " three acupoint with feng" combined tongue three acupoint in treating post-stroke pseudobulbar palsy can significantly improve patient's clinical symptoms, and the Watianshi drinking water test scores and difficulty swallowing evaluation scale test have been well repressented.

Keywords:stroke; pseudobulbar palsy; tongue three acupoint; stroke

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：楊聯(lián)勝2015-12-29）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.056

文章編號：1672-2779（2016）-08-0121-03