王玉花韓靜張強楊志軍趙素萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，包頭　014060）

?

穴位埋線加中藥內(nèi)服治療肺胃蘊熱型痤瘡38例

王玉花韓靜張強楊志軍趙素萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，包頭014060）

摘要：目的觀察穴位埋線加中藥內(nèi)服治療肺胃蘊熱型痤瘡的臨床療效及安全性。方法包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者78例，采用隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組（38例）和對照組（40例）。治療組給予穴位埋線每次3～6個，每周一次，加服中藥，每天一劑，早晚分服，療程為3～6周；對照組給予單純中藥內(nèi)服，一天一劑，早晚分服，療程3～6周。兩組治療期間均不合并外用藥物治療，3周后觀察記錄療效，治療前后記錄皮損積分并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療組痊愈2例（5.26%）、顯效13例（34.21%）、有效21例（55.26%）、無效2例（5.26%）、總有效率36例（94.73%）；對照組痊愈1例（2.50%）、顯效12(30.00%)、有效率20例（50.00%）、無效7例（17.50%），總有效率33例（82.50%）。兩組療效比較P＜0.05，有顯著性差異。治療組和對照組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論穴位埋線加中藥內(nèi)服療法治療肺胃蘊熱型痤瘡療效優(yōu)于單純口服中藥治療，具有較好的臨床療效及安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：埋線療法；尋常痤瘡；肺胃蘊熱型痤瘡；中醫(yī)藥療法

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象均為我院2014年1月—2015年 12月皮膚科門診患者共78例。采用隨機數(shù)表法將就診患者分為治療組和對照組。治療組38例，其中女15例，男23例；年齡17～36歲，平均23.5歲；病程3個月～18年；Ⅱ級22例，Ⅲ級16例。對照組40例，其中女14例，男26例；年齡17～36歲，平均25.7歲；病程2個月～19年；Ⅰ級3例，Ⅱ級27例，Ⅲ級10例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照Pill Shury及國際痤瘡改良分級法（趙辨所著《臨床皮膚病學(xué)》第二版江蘇科技出版社）[3]。

1.2.2尋常痤瘡診斷標準青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部上胸及背部皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

1.2.3中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002版·痤瘡的疾病療效判定標準》[4]制定。

屬肺胃蘊熱型痤瘡患者包括主要有以下幾方面癥狀診斷：(1）面部、胸背部散在粉刺、或伴有膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕、色素沉著。(2)伴有或不伴有口舌生瘡，尿黃，便秘。(3)舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。具備以上癥狀，即可診斷屬肺胃蘊熱型痤瘡。

1.3臨床輕重分級Ⅰ級（輕度）主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)，總病灶10～30個。

Ⅱ級（較輕中度）主要皮損為粉刺，散發(fā)至多發(fā)，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在膿皰，總病灶31～50個。

Ⅲ級（較重中度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶50～100個，結(jié)節(jié)＜3個，多發(fā)生于顏面、頸部、胸部。

Ⅳ級（重度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶大于100個，結(jié)節(jié)或囊腫>3個，容易形成瘢痕，多發(fā)生于上半身。

1.4病例選擇納入標準（1）符合本病診斷標準及中醫(yī)辨證的（痤瘡臨床輕重程度分級屬Ⅳ級的不納入）。（2）年齡在12～40歲者。（3）同意接受治療并簽訂知情同意書的患者可納入試驗病例。(4)近30日內(nèi)未服用過治療本病的藥物，和7天內(nèi)未外用過治療本病的藥物。

1.5病例排除標準（1）有其它頭面及胸背部皮膚疾患（如銀屑病、濕疹等）（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）有糖尿病等其他系統(tǒng)疾病者。（4）近30日內(nèi)服用過治療本病的藥物，和7天內(nèi)外用過治療本病的藥物。（5）化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡。（6）未按規(guī)定服藥無法判斷治療效果者，或資料不全不能按時復(fù)診等無法判斷療效安全性者。（7)觀察期間有進行其他方法治療的。

1.6治療方法

1.6.1治療組采用穴位埋線法加自擬方“清痤飲”加減內(nèi)服加治療；內(nèi)服中藥自擬方“清痤飲”：黃芩10 g，黃連3 g，梔子6 g，連翹15 g，枇杷葉12 g，桑白皮15 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，赤芍10 g，茯苓12、甘草6 g。辨證加減：肺胃熱甚者加生石膏30 g，知母10 g；膿頭多加蒲公英30 g，紫花地丁15 g；痰熱互結(jié)加貝母10 g，魚腥草15 g，血瘀者加桃仁10 g，紅花6 g，便秘者加生大黃5～10 g，玄明粉10 g（沖服）。

以上諸藥，根據(jù)患者病情隨癥加減，日1劑。煎煮兩遍，取汁400 ml，分早晚兩次溫服。

埋線方法：選上海天清生物材料有限公司生產(chǎn)的埋線專用可吸收縫合線（一次性包裝），鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格0.9號埋線專用無菌注射針(一次性)。選取大椎、大杼、肺俞、曲池、中脘、足三里、胃俞和脾俞等穴，每次3～6個穴位。將縫合線從注射針頭的針尖坡面端穿入，用碘伏和酒精棉簽消毒需要的穴位，將穿過縫合線的注射針頭刺入穴位內(nèi)1．0～1．2 cm (大椎、肺俞穴向下斜刺，曲池穴直刺)，手指平推針灸針柄，將縫合線推入穴位內(nèi)得氣后，即可拔出穿刺針，敷創(chuàng)可貼，再繼續(xù)下一個穴位的消毒、埋線。7天1次。要求埋線針眼處2天內(nèi)不要觸水，以防感染。

1.6.2對照組內(nèi)服中藥自擬方“清痤飲”辨證加減，日一劑，連服三周。為觀察療效，兩組治療期間均不用外用藥物，且嚴格忌辛辣刺激之品，宜清淡食物，保持二便通暢。每組病例均以7天為一個療程，3個療程后觀察療效。通過對兩組觀察指標的統(tǒng)計學(xué)分析，比較治療組與對照組治療痤瘡的療效，

1.7療效判定標準和結(jié)果痤瘡療效判定標準均參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效標準執(zhí)行。[4]皮損療效判定：皮膚損害消退率為：[（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）÷治療前皮損總數(shù)]× 100%。(1)臨床痊愈：皮膚損害消退率≥95%。(2)顯效：95%＞皮膚損害消退率≥70%。(3)有效：70%＞皮膚損害消退率≥50%。(4)無效：皮膚損害消退率＜50%，或反見增多。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1

表1　2組不同方法治療肺胃蘊熱型痤瘡臨床療效比較　[例(%)]

2.2安全性評價及不良反應(yīng)所有入組患者均進行血尿常規(guī)、肝腎功能的相關(guān)指標監(jiān)測，兩組均未發(fā)現(xiàn)血、尿、肝腎功明顯異常者。說明埋線療法和自擬方“清痤飲”口服均較安全。

3　討論

痤瘡多發(fā)于青年男女，其發(fā)病原因較多，西醫(yī)大多認為與體內(nèi)雄性激素過多致皮脂腺分泌過盛有關(guān)。皮脂分泌過多，毛囊上皮角化異常，上皮細胞不能通暢的排出體外而瘀積在毛囊口形成痤瘡。中醫(yī)著作早有論述：《素問·生氣通天論》云:“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！币嘣疲骸案嗔缓裎叮闵蠖?。”隋代巢元方《諸病源候論·面體病諸候》則指出:“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！泵鞔悓嵐Α锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外……”由此可見，痤瘡成因主要有兩個原因，一是肺經(jīng)風(fēng)熱，上蒸顏面而致；二因貪食辛辣油膩食物，致脾胃濕熱，郁熱成毒，熱毒上攻，溢發(fā)于于肌表所致。臨床二者合病者居多，以肺胃蘊熱辨治，單純內(nèi)服中藥有一定效果，但不是很理想，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，在不斷實踐中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線結(jié)合中藥內(nèi)服效果顯著。故以肺胃蘊熱型痤瘡特點，選取大椎、大杼（雙側(cè)）、肺腧（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、中脘等疏散經(jīng)絡(luò)郁熱，清利濕熱，達陰陽調(diào)和。方中尤以督脈為“陽脈之?！?，大椎、大杼施以瀉法，清肺泄熱之效明顯，皆有涼血合營的作用；曲池有涼血消癰之效，與大椎大杼合效，增加清熱涼血之功；脾腧、肺腧為背部膀胱經(jīng)腧穴，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，保持臟腑功能平衡；中脘、足三里雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)整脾胃功能協(xié)調(diào)，使運化水濕能力增加。綜上所述，諸穴合用共湊清熱、涼血、化濕的功效，從而達到治療痤瘡的目的。自擬方“清痤飲”由《外科大成·枇杷清肺飲》化裁而來。組方為：黃芩10 g，黃連3 g，梔子6 g，連翹15 g，枇杷葉12 g，桑白皮15 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，赤芍10 g，茯苓12 g，甘草6 g。方中枇杷葉、桑白皮、黃芩清肺瀉熱為君藥；連翹、黃連、梔子、夏枯草為臣，增強清瀉胃熱，通利大腸；佐以赤芍、茯苓、白花蛇舌草，涼血化瘀，清利濕熱，加強君臣功效；甘草調(diào)和諸藥。觀察結(jié)果表明，穴位埋線加中藥“清痤飲”內(nèi)服對肺胃蘊熱型痤瘡有很好的臨床療效，且安全性好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]涂平.痊瘡治療新進展—中國痊瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

[2]黃霏莉.美容中醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1999：297-330.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-294.

Thread Embedding Therapy and Oral Administration of Chinese Medicine in Treating Acne of Accumulated Lung-stomach Heat for 38 Cases

WANG Yuhua, Han Jing, Zhang Qiang,Yang Zhijun, Zhao Suping
(Department of Dermatology, Baotou Jiuyuan District Hospital of Traditional Chinese and Mongolian Medicine, Inner Mongolia, Baotou 014060, China)

Abstract:Objective To observe the effect and security of thread embedding therapy and administration of chinese medicine in treating acne of accumulated lung-stomach heat. Methods By taking random number tables, 78 cases in Dermatology of Jiuyuan District Hospital of Traditional Chinese and Mongolian Medicine were divided into treatment group of 38 cases and control group 40 cases. The treatment group was given 3 to 6 times thread embedding therapy once a week. A course of treatment was 3 to 6 weeks. The control group was asked to take Chinese medicine one time each day. A course of treatment was also 3 to 6 weeks. During treatment, two groups did not amalgamate treatment of drug for exterior use. After three weeks, skin lesion score was recorded, and adverse reaction was observed. Results In the treatment group, the total effective rate was 92.85%, 3 patients were cured (10.71%) , 7 patients had obvious effect (25.00%) , 16 patients had effect (57.14%) , and 2 patients had no effect (7.14%) . In the control group, the total effective rate was 68.67%, no one was cured (0.00%) , 1 patient had obvious effect (8.33%) , 7 patients had effect (58.33%) , and 4 patients had no effect (33.33%) . Comparing with two groups, there were obviously differences (P<0.05) . Both the treatment group and the control groups did not have adverse reaction. Conclusion The effect of thread embedding therapy and administration of Chinese medicine in treating acne of accumulated lung-stomach heat is better than that of Chinese medicine. The thread embedding therapy has better clinical effect and security, and is worthy of clinical application.

Keywords:thread embedding therapy; acne vulgaris; acne of accumulated lung-stomach heat; therapy of TCM座瘡是一種常見的皮膚病，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。在青壯年中的發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)國外研究，在12～24歲的青少年中，痤瘡發(fā)病率高達85%([1])。輕度痤瘡一般不會留疤，重度痤瘡由于炎癥較劇，易于面部遺留疤痕或色素沉著。如果治療不及時或失于正確的治療，就會造成面部的瘢痕，因此會嚴重影響面部的美容([2])。痤瘡發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作。臨床上屬易診斷難治療的疾病?；颊咄喾角筢t(yī)治療，因西藥內(nèi)服的不良反應(yīng)較多，選擇中醫(yī)針灸治療的患者越來越多。中醫(yī)埋線療法是一種理想的治療方法，療效好，價格便宜，且基本無不良反應(yīng)。為總結(jié)臨床埋線治療經(jīng)驗，筆者對埋線治療肺胃蘊熱型痤瘡患者進行臨床療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-01-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.054

文章編號：1672-2779（2016）-08-0117-03