魏雯

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）血管成像技術(shù)在主動脈夾層（AD）中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取該院2014年6月—2015年6月診治的40例主動脈夾層患者為研究對象，均行MSCT檢查，應(yīng)用MPR、VR、MIP等成像技術(shù)對數(shù)據(jù)處理，觀察記錄 AD范圍、分型、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜破口數(shù)目等情況。 結(jié)果 MSCT檢查DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。40例患者均顯示真假腔，且動脈期真腔與假腔增強(qiáng)CT值[（325.8±90.7）vs（281.0±86.9）] Hu比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膜初始破口清晰顯示32例；內(nèi)膜再破口11例。假腔內(nèi)血栓形成19例，而真腔中均無血栓形成；MPR、VR結(jié)合VR Thin、MIP結(jié)合MIP Thin在AD真假腔（40例 vs 40例 vs 40例）、內(nèi)膜初始破口（32例 vs 32例 vs 32例）、內(nèi)膜再破口（11例 vs 11例 vs 11例）、內(nèi)膜瓣（35例 vs 35例 vs 35例）顯示上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MSCT血管成像技術(shù)在AD診斷中有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵字] 多層螺旋CT；血管成像技術(shù)；主動脈夾層

[中圖分類號] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0016-03

The Application Effect of Multi-slice Spiral CT Angiography in Aortic Dissection

WEI Wen

Health Management Center， The Second Peoples Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of multi-slice spiral CT （MSCT） angiography in aortic dissection （AD）. Methods 40 cases with AD diagnosed and treated in our hospital between June 2014 and June 2015 were selected as the subjects. All of them underwent MSCT examination. MPR， VR and MIP imaging techniques were applied to process the data. The range， type， forms of true and false lumens and number of intimal rupture， and so on of AD were observed and recorded. Results DeBakey types of MSCT examination： there were type I 16 cases， type II 2 cases and type III 22 cases. All the 40 patients showed true and false lumens and the difference in enhanced CT value of true and false lumens in arterial phase [（325.8±90.7） vs （281.0±86.9）] Hu was significant （P<0.05）. There were 32 cases whose initial intimal rupture was clearly displayed and 11 cases who had intimal rerupture. Thrombosis in the false lumens formation appeared in 19 cases while there was no thrombosis in true lumens. MPR， VR combined with VR Thin and MIP combined with VR Thin in displaying true and false lumens of AD （40 cases vs 40 cases vs 40 cases）， initial intimal rupture （32 cases vs 32 cases vs 32 cases）， intimal rerupture（11 cases vs 11 cases vs 11 cases） and intimal flap（35 cases vs 35 cases vs 35 cases） showed no significant differences （P>0.05）. Conclusion MSCT angiography has important application value in the diagnosis of AD.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Angiography； Aortic dissection

主動脈夾層（AD）典型特征為主動脈內(nèi)膜形成真、假腔，病因復(fù)雜且表現(xiàn)多樣[1]，臨床首次診斷漏診率約30%左右，若延誤治療時(shí)機(jī)可能導(dǎo)致患者死亡。近年來影像學(xué)檢查在AD診斷中應(yīng)用較多，其中多層螺旋CT（MSCT）具有快速掃描、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)[2]，對夾層類型、范圍等情況清晰顯示，能為疾病臨床診治、預(yù)后評估提供重要依據(jù)。該研究就此回顧性分析該院2014年6月—2015年6月診治的40例AD患者M(jìn)SCT影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院2014年6月—2015年6月診治的AD患者40例，所有患者M(jìn)SCT影像學(xué)資料完整。其中男27例，女13例；年齡30～80歲，平均（55.0±10.2）歲。臨床癥狀：胸痛、腹痛或背痛明顯者30例，胸悶氣促3例，因血尿、腰痛臨床就診時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，外院檢查懷疑主動脈夾層就診5例。基礎(chǔ)疾病：高血壓30例，糖尿病8例，冠脈粥樣硬化15例。

1.2 檢查方法

所有患者均行MSCT檢查，德國西門子64排螺旋CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別120 kV、280 mAs，層厚、螺距分別0.5 mm、1.0，轉(zhuǎn)速0.4 s/r。先行平掃，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，兩手交叉抱頭，從主動脈弓上3 cm掃描到恥骨聯(lián)合上方。隨后給予血管成像檢查，經(jīng)由高壓注射器對肘靜脈以4.0～5.0 mL/s速率注射70～100 mL碘，生理鹽水50 mL沖洗。人工智能系統(tǒng)追蹤監(jiān)測氣管分叉下層面胸主動脈腔內(nèi)對比劑濃度，掃描閥值140～160 Hu。將掃描獲取數(shù)據(jù)上傳至Siemens Wizard工作站，行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

2名主任醫(yī)師分析圖像，1名主治醫(yī)師完成圖像重建、測量及記錄。主要觀察AD范圍、分型、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜破口數(shù)目、初始破口大小等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AD病變范圍及分型

MSCT檢查對所有患者病變范圍可清晰顯示，DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。

2.2 真假腔形態(tài)、內(nèi)膜瓣情況

真假腔形態(tài)：螺旋樣34例，縱軸平行樣6例。動脈期真腔強(qiáng)化CT值平均（325.8±90.7） Hu，假腔強(qiáng)化CT值平均（281.0±86.9） Hu，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.256，P=0.027<0.05）。增強(qiáng)掃描時(shí)內(nèi)膜瓣顯示出真假腔間線樣低密度影，顯示率100%，其中全程清晰顯示27例，部分模糊顯示13例。

2.3 內(nèi)膜破口數(shù)目及初始破口大小、位置

內(nèi)膜初始破口清晰顯示32例，破口數(shù)目32個(gè)；內(nèi)膜再破口11例，2個(gè)及2個(gè)以上破口5例。初始破口大小0.11～5.32 cm，平均（1.47±1.35） cm。內(nèi)膜初始破口位置具體見表1。

2.4 血栓形成及內(nèi)膜鈣化

假腔內(nèi)血栓形成19例，假腔內(nèi)無血栓形成21例。真腔中均無血栓形成。內(nèi)膜鈣化21例，內(nèi)膜無明顯鈣化19例。

2.5 血管受累情況

內(nèi)膜瓣累及右側(cè)髂總動脈9例，累及左側(cè)髂總動脈13例，累及右側(cè)髂內(nèi)動脈、髂外動脈、左側(cè)髂內(nèi)動脈、髂外動脈分別2例、6例、4例、6例。

2.6 不同重建技術(shù)對AD顯示情況

不同重建技術(shù)對AD真假腔、內(nèi)膜初始破口、內(nèi)膜再破口、內(nèi)膜瓣顯示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000>0.05）。見表2。

3 討論

多層螺旋CT因其掃描快速、無創(chuàng)、后處理技術(shù)強(qiáng)大優(yōu)點(diǎn)成為AD診斷重要影像學(xué)手段之一，靈活運(yùn)用CT血管成像技術(shù)能于主動脈強(qiáng)化峰值期間完成掃描[3]。該文通過追蹤監(jiān)測對比劑濃度確定掃描延遲時(shí)間，操作簡單且準(zhǔn)確性強(qiáng)。同時(shí)根據(jù)檢查需求合理選擇對比劑濃度及注射速率。

臨床時(shí)間表明AD累及范圍與分型正確在很大程度上直接確定治療方案制定，而AD分型與真假腔形態(tài)、內(nèi)膜瓣顯示密切相關(guān)[4]。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與大量文獻(xiàn)總結(jié)出AD多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)包括：①清晰顯示AD真假腔、內(nèi)膜瓣，以真腔小、假腔大為主；②內(nèi)膜破口呈現(xiàn)內(nèi)膜瓣連續(xù)性中斷特點(diǎn)；③內(nèi)膜鈣化、假腔中血栓形成；④血管受累。該組40例患者中DeBakey分型以I型、III型為主，II型比較少見。I型指的是升主動脈內(nèi)膜破口，范圍大至降腹主動脈；II型內(nèi)膜破口也在升主動脈，擴(kuò)大范圍僅在升主動脈或主動脈弓；III型指的是內(nèi)膜破口在主動脈峽部，累及降/腹主動脈[5]。40例AD患者經(jīng)MSCT檢查均顯示真假腔，且其走向以螺旋樣為主。同時(shí)內(nèi)膜瓣均可清晰顯示，且全程清晰顯示占67.5%。該研究表1可知內(nèi)膜初始破口位置與DeBakey分型一致。潘教柱等人[6]研究表明16層螺旋CT血管成像（CPR、VR、MIP等）在主動脈夾層診治中有重要作用。該研究結(jié)果顯示MPR、VR結(jié)合薄層VR、MIP結(jié)合薄層MIP對AD真假腔、內(nèi)膜初始破口、內(nèi)膜瓣顯示效果類似，表明64層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層診斷中有獨(dú)特優(yōu)勢：成像技術(shù)多樣且準(zhǔn)確率高。其中MPR對不同方位斷層圖像清晰顯示，分辨率高且成像快速。MIP主要是通過密度顯示以反映鈣化情況，結(jié)合薄層技術(shù)可對夾層病變各征象清晰顯示。VR結(jié)合薄層技術(shù)通過多層面、多角度血管病變范圍及累及血管情況診斷AD[7]。俞建偉[8]等人通過對照試驗(yàn)表明相比普通CT，64層螺旋CT在主動脈夾層診斷中具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)特點(diǎn)，該研究尚未設(shè)置對照組，不能通過比較突出多層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷價(jià)值，有待進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有操作簡單、安全準(zhǔn)確、快速成像特點(diǎn)，可作為AD診斷重要手段之一。

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