梅麗霞 韓瑞 才文雅 李競(jìng)

[摘要] 目的 探究動(dòng)態(tài)三維超聲造影在鑒別肝腫瘤良惡性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2014年5月—2015年11月之間，在該院就診的肝占位的患者50例，包括病理穿刺或手術(shù)證實(shí)的惡性組、良性組，采用動(dòng)態(tài)三維超聲造影，觀察兩組患者的占位性病灶的增強(qiáng)方式類型、分布以及病變血管形態(tài)，并且進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 在動(dòng)態(tài)三維超聲造影成像中，惡性組患者主要以整體增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)為主，而良性組主要以向心型增強(qiáng)為主；良性腫成像出供血血管走行較平直規(guī)則以及內(nèi)部規(guī)則的小血管；惡性腫瘤顯示了背部走行扭曲的小血管或血管團(tuán)、走行雜亂蜿蜒的滋養(yǎng)血管；兩組患者的內(nèi)部小血管的走勢(shì)形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.589，P<0.05）、滋養(yǎng)血管的走勢(shì)、特點(diǎn)形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.746，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肝臟占位性病變的患者，選擇動(dòng)態(tài)三維超聲造影進(jìn)行檢測(cè)，可以很容易區(qū)分腫瘤良惡性圖像的增強(qiáng)方式差別、供血血管以及內(nèi)部小血管的走行、形態(tài)的特點(diǎn)，能夠更加直觀、有效的區(qū)分肝腫瘤的良惡性。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)三維超聲；肝腫瘤良惡性；造影劑

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0193-02

Application Research on Dynamic Three-dimensional Hysterosalpingo-contrast Sonography in Differentiating the Benign and Malignant Liver Tumors

MEI Li-xia， HAN Rui， CAI Wen-ya， LI Jing

Department of Ultrasound， Qiqihaer First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography in differentiating the benign and malignant liver tumors. Methods 50 cases of patients with focal space-occupying lesions in liver treated in our hospital from May 1， 2014 to November 1， 2015 were selected and divided into the malignant group and the benign group confirmed by pathological biopsy or operation， the enhancement method types， distributions and lesion vessel forms of occupying lesions of the two groups were observed， analyzed and compared. Results In dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography， the global enhancement and ring enhancement were the mains in the malignant group， while the concentric enhancement was the main in the benign group， the benign tumor imaging showed the small vessels whose trends were straight regular and internal regular， the malignant tumor imaging showed the small vessels whose dorsal trends were distorted or vascular mass， nutrient vessels whose trends were messy and winding， the differences in the trend and form of internal small vessel between the two groups were obviou（χ2=20.589， P<0.05）， the differences in the trends， characteristics and forms of the nutrient vessels between the two groups were obvious（χ2=11.746， P<0.05）， which were statistically significant. Conclusion For the patients with focal space-occupying lesions in liver， the dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography detection can easily distinguish the differences of the enhancement methods of benign and malignant tumor imaging and the characteristics of trends and forms of supplying blood vessels and internal small vessels， and can distinguish the benign and malignant liver tumors more intuitively and effectively.

[Key words] Dynamic three-dimensional ultrasound； Benign and malignant liver tumors； Contrast medium

肝腫瘤在臨床上是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤性病變。同時(shí)肝臟也屬于腫瘤好發(fā)部位，其中良性腫瘤比較少見(jiàn)，而惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤比較多見(jiàn)[1]。一般原發(fā)性腫瘤經(jīng)常發(fā)生在膽管上皮、肝細(xì)胞索及血管等處。而轉(zhuǎn)移性腫瘤的性質(zhì)一般多為轉(zhuǎn)移性癌，少數(shù)是穿衣性肉瘤。目前，超聲造影可實(shí)時(shí)觀察肝腫瘤在不同時(shí)相的血流變化特點(diǎn)，并且在這個(gè)優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上的三維超聲造影技術(shù)，能夠清晰的顯示肝腫瘤血管的空間結(jié)構(gòu)[2]。但是，一般的三維超聲局限于靜態(tài)的呈現(xiàn)，不可以實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程，而動(dòng)態(tài)三維超聲則可以突破這一局限。該研究方便選擇2014年5月—2015年11月之間，在該院就診的肝占位的患者50例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)三維超聲造影鑒別肝腫瘤的良惡性效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年5月—2015年11月之間，在該院就診的肝占位的患者50例，其中男30例，女20例，年齡21～69歲，平均（45.74±24.36）歲。其中患者病灶最大的有125 mm*100 mm，最小的有15 mm*14 mm。50例患者均經(jīng)過(guò)病理活檢穿刺或者手術(shù)證實(shí)，其中確診為原發(fā)性肝癌的患者共18例，轉(zhuǎn)移性肝癌的共13例；局灶性結(jié)節(jié)的共6例，血管瘤共11例，炎癥性病灶的共2例。50例患者按著腫瘤性質(zhì)分成良性組和惡性組，良性組19例，平均（45.87±24.12）歲，惡性組31例，平均（44.68±25.16）歲，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均經(jīng)病理穿刺或者手術(shù)證實(shí)；排除造影劑過(guò)敏者；排除患者精神狀態(tài)異常者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

該研究采用Philips iU22 G4彩色多普勒超聲診斷儀，具有X6-1矩陣三維容積探頭和C5-1純凈波凸陣探頭，能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)三維超聲造影，超聲造影劑選用Sonovue造影劑。超聲造影的機(jī)械指數(shù)設(shè)置成：0.05～0.09?；颊呦刃卸S超聲進(jìn)行掃描肝臟，同時(shí)記錄觀察超聲的圖像特點(diǎn)、病灶位置、回聲、數(shù)目以及血流情況，然后選用C5-1純凈波凸陣探頭進(jìn)行檢測(cè)，靜脈注射造影劑以及生理鹽水，劑量分別為0.8～1.2 mL、5 mL。最后行動(dòng)態(tài)三維超聲，使用X6-1矩陣三維容積探頭檢測(cè)，調(diào)整診斷儀器模式，并且再次注射造影劑，連續(xù)采集圖像，記錄圖像特征、灌注動(dòng)態(tài)過(guò)程、血管立體感以及血流空間結(jié)構(gòu)等。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[4]：（1）觀察兩組患者在動(dòng)態(tài)三維超聲中的占位性病灶的增強(qiáng)方式類型、分布；（2）兩組患者的病變血管形態(tài)的對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（例）采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)三維超聲造影檢查后，均呈現(xiàn)內(nèi)不同程度以及方式的增強(qiáng)，同時(shí)能夠清晰的觀察動(dòng)態(tài)三維的灌注情況，而增強(qiáng)方式主要有整體增強(qiáng)、向心型增強(qiáng)、離心型增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)。惡性組患者主要以整體增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)為主，而良性組主要以向心型增強(qiáng)為主。見(jiàn)表1。

由表2可以看出，良性腫成像出供血血管走行較平直規(guī)則以及內(nèi)部規(guī)則的小血管；惡性腫瘤顯示了背部走行扭曲的小血管或血管團(tuán)、走行雜亂蜿蜒的滋養(yǎng)血管。兩組血管的走勢(shì)以及特點(diǎn)在動(dòng)態(tài)三維超聲中表現(xiàn)差異顯著，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著國(guó)內(nèi)的超聲技術(shù)的發(fā)展，肝腫瘤超聲造影已經(jīng)在臨床診斷開(kāi)始普及，而超聲造影診斷水平已然達(dá)到了新的高度[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，三維超聲造影鑒別肝良惡性病變的準(zhǔn)確性高達(dá)92.5%以上，在一定程度上已經(jīng)可以和增強(qiáng)CT等媲美。三維造影成像可以有效的呈現(xiàn)出肝腫瘤和周圍組織的結(jié)果關(guān)系，同時(shí)腫瘤內(nèi)的小血管以及供血血管的走形特點(diǎn)可以很直觀的顯示出來(lái)，這有助于肝腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷。動(dòng)態(tài)三維超聲可以彌補(bǔ)靜態(tài)三維超聲不能觀察灌注的全過(guò)程的局限，靜態(tài)三維超聲造影雖然可以能夠反映出超聲造影中某一刻的腫瘤組織的三維圖像，但始終無(wú)法顯示整個(gè)灌注過(guò)程，因此，這會(huì)使一些重要的血流信息被遺漏[7]。

動(dòng)態(tài)三維超聲不僅融合了三維超聲和二維超聲顯現(xiàn)圖像優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠從立體角度動(dòng)態(tài)的方面上，有效全程的觀察感興趣區(qū)的血流灌注。同時(shí)操作者在檢測(cè)需要注意在檢測(cè)過(guò)程中觀察腫瘤時(shí)，應(yīng)用的探頭是否可以完全包納腫瘤；要高效率的旋轉(zhuǎn)以及切割全部的方位仔細(xì)觀察腫瘤血管的走勢(shì)、分布情況，從而避免圖像前后會(huì)發(fā)生重疊交錯(cuò)，會(huì)導(dǎo)致誤診；在圖像處理時(shí)，操作者要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整透明度、閾值等一些參數(shù)。根據(jù)該研究結(jié)果表1顯示，動(dòng)態(tài)三維超聲能夠動(dòng)態(tài)的觀測(cè)腫瘤的增強(qiáng)方式，其中惡性組患者主要以整體增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)為主，而良性組主要以向心型增強(qiáng)為主，這有利于辨別腫瘤的良惡性，在一定程度上也為肝腫瘤的血供研究提供了強(qiáng)有利的依據(jù)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表示[8]，良惡性腫瘤在新生的血管分布以及走行特點(diǎn)方面上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.161、P<0.05）。這一觀點(diǎn)和該研究結(jié)果相似，從表2可以看出，在動(dòng)態(tài)三維超聲造影中良性組大多內(nèi)部血管及供血血管走行平直規(guī)則，而惡性組患者的血管走行蜿蜒扭曲、錯(cuò)綜復(fù)雜，表明了多數(shù)惡性腫瘤會(huì)有大量的侵襲毛細(xì)小血管哎腫瘤外周及內(nèi)部形成；良性腫瘤內(nèi)部形成的血管較少，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)肝臟占位性病變的患者，選擇動(dòng)態(tài)三維超聲造影進(jìn)行檢測(cè)，可以很容易區(qū)分腫瘤良惡性圖像的增強(qiáng)方式差別、供血血管以及內(nèi)部小血管的走行、形態(tài)的特點(diǎn)，能夠更加直觀、有效的區(qū)分肝腫瘤的良惡性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥冬，經(jīng)翔.動(dòng)態(tài)三維超聲造影評(píng)價(jià)肝癌血流分布的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：912-913.

[2] 陳敏華，嚴(yán)昆.新型造影劑與灰階超聲造影技術(shù)對(duì)肝腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，13（1）：38-39.

[3] 謝曉紅，馬蘇亞.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲造影技術(shù)在肝腎腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（12）：810-811.

[4] 劉慧玉，徐金鋒.動(dòng)態(tài)三維超聲造影在肝腫瘤血管研究中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（12）：1043-1044.

[5] 王文平，毛麗娟.動(dòng)態(tài)三維超聲造影在肝腫瘤診斷中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（5）：980-981.

[6] 徐輝雄，張青萍.微泡聲學(xué)造影劑的聲學(xué)特性與相關(guān)新技術(shù)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，15（6）：443-445.

[7] 毛麗娟，王文平，丁紅，等.肝腫瘤動(dòng)態(tài)三維超聲造影與二維超聲造影的比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（2）：133-137.

[8] 趙玉珍，南瑞霞，王月香，等.肝癌的能量多普勒和三維彩色血管能量成像研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，10（1）：35-36.