孫傳穎

【摘要】 目的：比較小切口與傳統(tǒng)切除術(shù)在治療甲狀腺瘤中的臨床療效，分析小切口切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將本院2013年1月-2015年1月期間收治的60例甲狀腺瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用小切口切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)，比較兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（4.05±0.73）cm明顯短于對(duì)照組的（6.79±0.29）cm，術(shù)中出血量（38.03±2.87）mL明顯少于對(duì)照組的（66.79±2.74）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床治療總有效率93.3%明顯高于對(duì)照組的70.0%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)相比，小切口切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中創(chuàng)傷小、臨床效果確切、安全系數(shù)高以及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤； 小切口； 臨床療效； 統(tǒng)計(jì)分析

Comparative Analysis of Therapeutic Effect of Small Incision and Traditional Resection in the Treatment of Thyroid Tumors/SUN Chuan-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：068-070

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of small incision and traditional resection in the treatment of thyroid tumors，and analyze the value of clinical application of small incision resection.Method：Sixty patients with thyroid tumors admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was treated with small incision resection，and the control group was treated with traditional resection，and the treatment outcomes were compared between the two groups.Result：The incision length of the observation group was （4.05±0.73）cm，which was significantly shorter than （6.79±0.29）cm of the control group，the intraoperative blood loss of the observation group was （38.03±2.87）mL，which was significantly less than （66.79±2.74）mL of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.3%，which was significantly higher than 70.0% of the control group，and the postoperative complication rate of the observation group was 6.7%，which was significantly lower than 26.7% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thyroidectomy，small incision resection has the advantages of simple operation，small intraoperative trauma，exact clinical curative effect，high safety coefficient and beautiful incision and other advantages，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Thyroid tumors； Small incision； Clinical efficacy； Statistical analysis

First-authors address：The Center Hospital Huanggu District of Shenyang City，Shenyang 110036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.019

甲狀腺瘤是臨床常見的良性腫瘤，一般發(fā)病率可達(dá)70%～80%[1]，多見于缺碘地區(qū)，女性的發(fā)病率高于男性。一般單純的甲狀腺瘤無明顯的臨床癥狀，瘤體比較軟、光滑和無粘連，病情發(fā)展比較緩慢。但是自主功能性腺瘤可以使患者出現(xiàn)甲亢現(xiàn)象，并且有10%～20%的患者出現(xiàn)癌變[2]，后期患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。對(duì)于甲狀腺瘤通常采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)雖然具有一定的臨床效果，但是由于手術(shù)切口大，術(shù)后頸部會(huì)留下明顯的瘢痕等，嚴(yán)重影響美觀，而現(xiàn)代人對(duì)于美觀的要求越來越高，因此傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)并不適用于現(xiàn)代臨床。近年來，本院采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤，不僅取得了良好的臨床效果，并且由于切口小不影響美觀，因此廣泛受到患者的歡迎。筆者將資料整理匯報(bào)如下，旨在為后續(xù)的臨床治療提供方法和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年1月期間收治的60例甲狀腺瘤患者，術(shù)前給予所有患者甲狀腺B超、甲狀腺抗體和甲狀腺激素等檢查均證實(shí)為甲狀腺瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型的頸部或者甲狀腺疾??；細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有惡變；患者不同意參與本次試驗(yàn)。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男9例，女21例；年齡26～59歲，病程7 d～3.3年；單側(cè)結(jié)節(jié)19例，雙側(cè)結(jié)節(jié)11例；對(duì)照組中，男10例，女20例；年齡23～55歲，病程8 d～3.5年；單側(cè)結(jié)節(jié)22例，雙側(cè)結(jié)節(jié)8例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)治療。患者頸叢麻醉后在距離胸鎖關(guān)節(jié)1.5～2.0 cm的地方作一頸部橫切口，外端長(zhǎng)至胸鎖乳突肌外緣，游離舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上部之間的皮瓣，然后切除瘤體，術(shù)后放置硅膠引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組采用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)?；颊呷椋缓蟛骞?，在胸骨柄正中的位置上方1.5～2.0 cm處沿著皮紋橫切一長(zhǎng)度約5.0 cm大小的手術(shù)切口，雙側(cè)甲狀腺瘤的患者可以適當(dāng)擴(kuò)大切口，然后皮下注射0.5%的腎上腺素的氯化鈉液15 mL，目的是為了預(yù)防皮下出血。然后常規(guī)分離皮膚、游離皮瓣、皮下以及頸闊肌，注意要盡可能保持縱向肌群的完整性，然后沿著白線切開使得甲狀腺暴露在視野下。對(duì)于懷疑是惡變的要快速冰凍然后進(jìn)行病理檢查，采用7-0線大圓縫合針進(jìn)行縫合良性腫瘤，切下甲狀腺瘤體，止血，采用無創(chuàng)縫合線進(jìn)行縫合手術(shù)切口，加壓包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，比較兩組臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）顯效：術(shù)后咽喉部無壓迫癥狀，無轉(zhuǎn)移；（2）有效：術(shù)后咽喉部壓迫感明顯減輕，有輕微的術(shù)后并發(fā)癥；（3）無效：相關(guān)癥狀無明顯改善，術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療后，觀察組的臨床治療總有效率93.3%明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.4545，P=0.0195），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組切口粘連1例，頸前區(qū)疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組切口粘連2例，頸前區(qū)疼痛1例，頸部麻木不適3例，皮下結(jié)節(jié)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.3200，P=0.0377）。

3 討論

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤主要包括甲狀腺腫、甲狀腺瘤以及甲狀腺囊腫[4-6]。由于甲狀腺自身解剖的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使得手術(shù)具有一定的難度。因?yàn)榧谞钕俸蠓骄o貼著迷走神經(jīng)，同時(shí)和氣管及食管相鄰，而且周圍血管豐富，因此在進(jìn)行甲狀腺切除時(shí)比較容易發(fā)生大出血等嚴(yán)重的不良事件。因此為了降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后美容度，醫(yī)學(xué)家們研究出了小切口術(shù)[7-8]。

在本次研究中，筆者分別采用小切口和傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用小切口切除術(shù)組的患者手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，而且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)臨床治療有效率高，說明小切口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯著，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)[9-10]的報(bào)道結(jié)果基本一致。分析小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤取得如此理想的效果與其不可替代的優(yōu)點(diǎn)直接相關(guān)，小切口切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）手術(shù)保留甲狀腺背面部分腺體組織，能夠有效避免較小甲狀腺旁腺的切除；（2）避免氣管和食管的暴露，減少對(duì)以上組織的損傷；（3）手術(shù)切口小，使得術(shù)中出血量小，愈合快；（4）不需要離斷甲狀腺周圍的靜脈，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中創(chuàng)傷小、臨床效果確切、安全系數(shù)高以及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：歐麗）