龐紅衛(wèi)

〔摘要〕如何有效識別中小學(xué)生的心理危機并預(yù)防中小學(xué)生的自殺行為，不僅是學(xué)術(shù)界研究的熱點，同時也是各地教育行政部門高度關(guān)注的問題。但從實踐層面來看，識別中小學(xué)生自殺行為的理論模式與現(xiàn)實狀況之間存在巨大落差。因此，本文試圖從中小學(xué)生自殺事件的調(diào)研與分析中提取影響中小學(xué)生自殺行為的三大核心要素（重大事件、支持系統(tǒng)以及個人特質(zhì)），并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式，以便改進中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)工作的有效性。

〔關(guān)鍵詞〕 心理危機；識別；干預(yù)；實踐模式

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕 A 〔文章編號〕1671-2684（2016）08-0009-05

近年來，我國中小學(xué)生因心理問題導(dǎo)致的自殺事件時有發(fā)生，在中小學(xué)生非正常死亡事件中所占比例也在不斷上升。因此，如何有效識別中小學(xué)生的心理問題，預(yù)防中小學(xué)生自殺行為的發(fā)生，不僅是學(xué)術(shù)界研究的熱點，同時也是各地教育行政部門高度關(guān)注的問題。

浙江省教育廳辦公室于2014年8月下發(fā)《關(guān)于加強中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)工作的通知》（浙教辦教科[2014]66號）[1]，2015年3月又下發(fā)《關(guān)于全面建立中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)制度的通知》（浙教辦教科[2015]24號）[2]，要求全省中小學(xué)全面建立校園心理危機的識別與干預(yù)體系，根據(jù)識別結(jié)果建立校園心理危機預(yù)警庫，并對不同程度心理危機的學(xué)生分別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，最大限度地預(yù)防校園心理危機事件的發(fā)生。

為配合浙江省教育廳全面推進中小學(xué)生心理危機的識別與干預(yù)工作，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室于2015年對全省中小學(xué)生的心理危機事件開展了專項調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上嘗試構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式。

一、緣起：理論與現(xiàn)實的巨大落差

中小學(xué)生的自殺行為一直是一個熱點問題，理論研究者主要關(guān)注中小學(xué)生自殺行為的因果聯(lián)系，試圖了解中小學(xué)生的自殺原因，把握中小學(xué)生的自殺線索。但實際上，中小學(xué)生的自殺原因紛繁復(fù)雜，因此從理論上確定中小學(xué)生的自殺原因與線索一直存在較大難度。從目前來看，理論界基本認同中小學(xué)生的自殺行為與以下兩大因素具有直接的相關(guān)。

一是抑郁癥。相關(guān)研究表明，在精神分裂癥、焦慮癥以及抑郁癥等精神疾病中，抑郁癥與個體的自殺行為相關(guān)性最大，抑郁癥患者的自殺意念最為強烈[3]。

二是有自殺未遂經(jīng)歷。有研究表明，自殺未遂者再次自殺的可能性極大，有25%的重復(fù)自殺行為[4]。這些個體的自殺意念非常強烈，應(yīng)作為重點監(jiān)控的對象。

我們發(fā)現(xiàn)，以上兩大因素背后都隱藏著一個強烈的線索——自殺意念。有研究表明，自殺意念與自殺行為之間的相關(guān)性約為10：1，而自殺行為與自殺成功的比例也大約是10：1。因此，從理論上看，自殺意念是預(yù)測中小學(xué)生自殺行為的最明確線索。相關(guān)文獻也表明，上海、廣州等地均有研究者通過中小學(xué)生的自殺意念來了解或預(yù)測中小學(xué)生的自殺行為[5，6]。

基于此，浙江省某地在中小學(xué)心理高危學(xué)生的排查過程中，使用了“自殺意念量表”（PHQ-9）來篩查心理高危學(xué)生，篩查出了兩百余名有明顯自殺意念或重度度抑郁癥的學(xué)生，并為這些學(xué)生制定了詳細的干預(yù)方案。但令人詫異的是，2015年該地發(fā)生的數(shù)起中小學(xué)生自殺事件中沒有一名學(xué)生是在此名單之列。

理論與現(xiàn)實之間的巨大落差向我們傳遞出兩大信號：一是學(xué)?，F(xiàn)有的心理危機干預(yù)措施是有一定成效的，有效地防范了一批心理高危學(xué)生的自殺行為；二是我們在識別心理高危學(xué)生的過程中可能遺漏了一些需重點關(guān)注的群體。因此，理論要落地，需向現(xiàn)實尋求答案。這也正是我們嘗試從實踐層面來構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)模式的緣由所在。

二、進程：從案例中提取構(gòu)建實踐模式的要素

2015年，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室對數(shù)起中小學(xué)生的自殺行為開展調(diào)研。從調(diào)研結(jié)果來看，因精神疾病或嚴重心理問題引起的自殺行為只占少數(shù)，多數(shù)中小學(xué)生的自殺行為是遭遇重大事件（如青春期的體相焦慮、人際沖突等）后采取的沖動性行為，并非有明確自殺意念并經(jīng)過長時間策劃與準(zhǔn)備的有計劃自殺。因此，如果單憑自殺意念來篩查中小學(xué)生的自殺行為，往往會與現(xiàn)實產(chǎn)生巨大的落差。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在數(shù)起中小學(xué)生自殺事件中，僅少數(shù)因精神疾病或嚴重心理問題引發(fā)的自殺學(xué)生表現(xiàn)出明確的自殺意念并有計劃地實施了自殺行為，而在其他的自殺事件中，中小學(xué)生的自殺意念可能只是在實施自殺行為前的一瞬間，完全無法通過量表進行測量與評估。因此，實踐告訴我們，預(yù)測中小學(xué)生的自殺行為需進一步擴大視野，了解中小學(xué)生自殺行為背后的機制，而非僅僅盯著自殺意念。

通過對數(shù)起中小學(xué)生的自殺事件調(diào)研分析，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎每一起中小學(xué)生的自殺事件都是遭遇重大事件、缺失支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)三大要素的疊加，如圖1所示。

其一，遭遇重大事件。每一起自殺事件的背后幾乎都會有一個重大事件，對于中小學(xué)生而言，可能是對青春期體相的極度焦慮與自卑，也可能是一次劇烈的人際沖突。

其二，心理支持系統(tǒng)缺失。個體在遭遇重大事件后，是否會采取自殺等極端行為與個體是否足夠的心理支持系統(tǒng)相關(guān)。對于中小學(xué)生而言，這個支持系統(tǒng)的核心就在于個體與家庭、同伴、社會的連接程度。如果學(xué)生個體在遭遇重大事件后沒有得到足夠的心理支持系統(tǒng)，那么這個事件極有可能壓垮他（她），讓個體感到無比的絕望與痛苦，進而采取放棄自己的生命來結(jié)束這個巨大的痛苦，如2015年某小學(xué)的自殺案例、某初中的自殺案例。

其三，個體自身特質(zhì)的問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些個體盡管有可以利用的支持系統(tǒng)，但由于自身的特質(zhì)（性格或情緒的異常）原因卻無法利用這些支持系統(tǒng)，如2015年某初中的自殺案例，該生的家庭關(guān)系并無明顯異常，母親平時也很關(guān)心其學(xué)習(xí)與生活，但對于該生而言，母親的關(guān)心可能只是單向的，該生始終未與母親建立起有效的聯(lián)結(jié)。或者是由于個體自身嚴重的心理問題或精神疾病無法利用這些支持系統(tǒng)。又如2015年某高中的自殺案例，這名學(xué)生進入高中后就有明顯的抑郁癥表現(xiàn)，其班主任與家長從高一開始就一直關(guān)注和陪伴，但該生在高考前一段時間還是縱身一跳，留下傷心、絕望的班主任與家長。

三、建構(gòu)：中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)的實踐模式

基于實踐的中小學(xué)生自殺事件相關(guān)因素的分析讓我們跳出了單從自殺意愿來預(yù)測中小學(xué)生自殺行為的理論框架，得以將目光投射到更廣闊的范疇來識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺行為?；趯嵺`的案例研究提醒我們應(yīng)將注意力聚焦到直接造成中小學(xué)生自殺行為的三大要素：遭遇重大事件、缺失的心理支持系統(tǒng)以及心理與性格異常，并從這三大要素入手構(gòu)建一個更有效的心理危機識別與干預(yù)的實踐模式，而非緊盯著自殺意念。

（一）健全心理檔案建設(shè)和心理委員制度，關(guān)注中小學(xué)生的重大事件

1.加強心理檔案建設(shè)——重大事件的靜態(tài)識別體系

在與中小學(xué)生自殺相關(guān)的三大要素中，最難識別的就是中小學(xué)生的重大事件。因為同一事件對于不同的個體可能會產(chǎn)生完全不同的意義，這與個體的支持系統(tǒng)以及個體特質(zhì)都是密切相關(guān)的。因此，要識別個體的重大事件需要進一步了解其背后的支持系統(tǒng)與個體特質(zhì)，建立動靜態(tài)相結(jié)合的識別體系。

在靜態(tài)識別體系方面，各中小學(xué)校應(yīng)全面建立學(xué)生的心理檔案，將心理檔案納入學(xué)生的入學(xué)檔案，及時了解學(xué)生的家庭情況以及家庭關(guān)系（支持系統(tǒng)），以及曾患有的身體與心理疾?。▊€體特質(zhì)）。浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室建議各中小學(xué)運用心理檢測系統(tǒng)或公益性的心理測試平臺推進學(xué)生心理檔案建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系異常（支持系統(tǒng)）、有嚴重心理問題或明顯性格異常的學(xué)生（個體特質(zhì)），納入校園心理危機預(yù)警庫，予以重點關(guān)注。

2.完善心理委員制度——重大事件的動態(tài)識別體系

由于重大事件隨時有可能發(fā)生，因此要識別個體的重大事件不但需要固定的靜態(tài)識別體系，同時也需要一種即時的動態(tài)識別體系。在動態(tài)識別體系方面，各中小學(xué)應(yīng)在全面建立學(xué)生心理檔案的基礎(chǔ)上，確定專人與高危學(xué)生保持密切的接觸，對心理高危學(xué)生開展動態(tài)觀察，隨時關(guān)注他們的心理動向，了解他們行為與情緒變化背后的原因。

目前，浙江省多數(shù)中小學(xué)都建立了班級心理委員制度。班級心理委員相比于班主任，可以與同學(xué)保持更多的接觸。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生在遇到心理困擾時更愿意向?qū)W生同伴求助。因此，浙江省目前在各中小學(xué)普及心理委員制度，并通過培訓(xùn)幫助心理委員掌握一定的溝通與助人技巧，同時建議心理委員與心理高危學(xué)生保持密切接觸，特別是在春季、新學(xué)期開學(xué)、重要考試前后等重點時段應(yīng)密切關(guān)注心理高危學(xué)生的情緒和行為，及時向班主任匯報。班主任在接到匯報后應(yīng)及時會同專兼職心理教師及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對心理高危學(xué)生及時進行評估，盡早開展心理危機干預(yù)，最大限度地預(yù)防極端事件的發(fā)生。

（二）搭建學(xué)校與家庭支持系統(tǒng)，為中小學(xué)生提供強有力的心理支持

大量的研究表明，心理支持系統(tǒng)的缺失是中小學(xué)生自殺的一個重要原因，而構(gòu)建強有力的心理支持系統(tǒng)是預(yù)防中小學(xué)生自殺的有效防線[8]。但就目前來看，我國中小學(xué)在心理支持系統(tǒng)的構(gòu)建方面仍需長遠努力。

1.大力推進班主任隊伍的培養(yǎng)——搭建有效的學(xué)校支持系統(tǒng)

班主任與學(xué)生朝夕相處，對學(xué)生各方面情況是最了解的，應(yīng)成為心理危機預(yù)防工作的第一道防線。但就目前來看，我國尚有許多中小學(xué)班主任并未對心理危機的識別與預(yù)防工作給予足夠的關(guān)注，仍將心理健康教育工作，特別是心理危機的識別與預(yù)防工作視為學(xué)校專兼職心理教師的工作，而未意識到，對于學(xué)校心理危機的識別與預(yù)防工作而言，班主任實際上是第一道防線，也是最有力的一道防線。

如2015年某地小學(xué)女生的自殺事件中，該女生一直與母親關(guān)系惡劣，也曾遭受過家暴，但班主任顯然沒有了解到學(xué)生的家庭情況，也未注意到該女生與母親之間的惡劣關(guān)系，因此，在發(fā)現(xiàn)該女生未交作業(yè)并說謊時，班主任的第一反應(yīng)是打電話給她的母親而不是她的父親。而母親將該女生帶出教室后就開始辱罵、虐待，并不愿陪同該女生，讓她獨自一人回家，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。再如，2015年某地初中女生的自殺事件中，班主任也只是意識到該女生性格內(nèi)向，沉默寡語，而未感到該女生有其他任何的異常，也未給予該女生更多的關(guān)注與支持。

因此，為有效識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺事件，各地需進一步加強對中小學(xué)教師，特別是中小學(xué)班主任心理健康教育資格證書的培訓(xùn)力度（目前浙江省全省中小學(xué)教師心理健康教育的持證率已到達50%），并增加對中小學(xué)生階段性常見問題及師生溝通技術(shù)的專題培訓(xùn)，提高班主任溝通與交往能力，從學(xué)校班級層面為學(xué)生提供有效的心理支持，并提升他們預(yù)防中小學(xué)生心理危機的意識以及識別學(xué)生心理危機的能力。

2.大力推進中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作——搭建有效的家庭支持系統(tǒng)

從目前來看，不良的親子關(guān)系是中小學(xué)自殺事件的主要誘因。如，2015年某地小學(xué)女生的自殺事件中，親子沖突是該事件的直接誘因。2015年某地初中女生的自殺事件中，該學(xué)生從小與外婆生活在一起，直至初中才開始與父母一起生活，由于父母與她平時的接觸時間不多，親子之間缺乏情感和溝通。因此，該女生在生活中遭遇重大事件時（身材異常矮小，并且由于過了發(fā)育期，醫(yī)生告知生長空間較小），無法從家庭獲得足夠的心理支持，因而導(dǎo)致此次危機事件的發(fā)生。浙江省教育廳校安處2015年全省中小學(xué)、幼兒園安全隱患排查分析報告也發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生的自殺事件多數(shù)發(fā)生在單親家庭、重組家庭以及對學(xué)生特別溺愛或特別放縱的家庭[8]。

因此，為有效預(yù)防中小學(xué)生的心理危機事件，各中小學(xué)應(yīng)高度重視親子關(guān)系的輔導(dǎo)，通過家長學(xué)校等方式，引導(dǎo)家長與孩子的溝通，建立良好的親子關(guān)系，營造和睦的家庭氛圍，為學(xué)生提供強有力的家庭心理支持。浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心于2015年6月與中國下一代教育基金會聯(lián)合啟動了“中小學(xué)親子輔導(dǎo)”項目，召開專題研討會總結(jié)推廣中小學(xué)親子輔導(dǎo)的典型經(jīng)驗，并在2015年7月舉辦了兩期中小學(xué)親子輔導(dǎo)專題培訓(xùn)班，培訓(xùn)了近500名中小學(xué)教師，有效提升了各中小學(xué)對親子關(guān)系的輔導(dǎo)能力。

2015年9月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室又頒布了《浙江省中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作指導(dǎo)綱要》（浙心指2015[7]號），明確親子輔導(dǎo)工作的原則、內(nèi)容、途徑與方式，指導(dǎo)各地開展中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作。2015年10月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室又聯(lián)合中國下一代教育基金會再次發(fā)布《關(guān)于進一步落實〈浙江省中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作指導(dǎo)綱要〉的通知》，要求各地進一步落實親子輔導(dǎo)培訓(xùn)工作，由中國下一代教育基金會合作首期提供150萬的專項基金用于獎勵受訓(xùn)教師回校后推動本?；蛑苓叺貐^(qū)學(xué)校開展中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作，由此在全省范圍內(nèi)形成一個覆蓋面較廣的親子輔導(dǎo)工作網(wǎng)絡(luò)，為中小學(xué)生營造良好的心理成長環(huán)境，最大限度地減少因家庭問題引發(fā)的心理極端事件的發(fā)生。

（三）建構(gòu)醫(yī)教結(jié)合的心理危機識別與干預(yù)體系，更準(zhǔn)確地識別中小學(xué)生的心理與性格異常

個體在遭遇重大事件后是否會最終采取自殺等極端行為，除了與個體的心理支持系統(tǒng)有關(guān)，還與個體的心理與性格相關(guān)。而識別個體的心理與性格異常顯然是一項非常專業(yè)的工作，需要由專業(yè)隊伍來承擔(dān)，或獲得專業(yè)隊伍的支持。因此，在中小學(xué)生的心理危機識別與干預(yù)中還需要特別關(guān)注對中小學(xué)生心理與性格異常的識別與干預(yù)能力的提升。

1.進一步提升中小學(xué)專職心理教師比例，并加大對專兼職心理教師心理危機識別與評估能力的培訓(xùn)

中小學(xué)生心理危機的識別與評估工作是一項非常專業(yè)的工作，專業(yè)的工作需由專業(yè)的人員來負責(zé)，但就目前來看，我國多數(shù)中小學(xué)仍沒有配置專職心理教師（目前浙江省中小學(xué)專職心理教師僅1000人左右），無力開展對學(xué)生心理危機的識別與評估工作，同時在危機事件發(fā)生后，由于缺少專職心理教師，許多學(xué)校也無法對危機事件的當(dāng)事人進行專業(yè)的心理干預(yù)，這使得危機事件的影響長時間無法消除，嚴重地影響了學(xué)校的士氣。因此，為進一步提升浙江省各中小學(xué)識別與評估學(xué)生心理異常的能力，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室要求各地根據(jù)教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》及《浙江省教育廳關(guān)于進一步推進全省中小學(xué)心理健康教育的若干意見》（浙教教科[2014]20號）文件的精神，逐步配齊專職心理教師，特別是應(yīng)增加初中段專職心理教師的數(shù)量。

在進一步提高中小學(xué)專職心理教師配置比例的基礎(chǔ)上，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室也進一步加大了對專兼職心理教師心理危機識別與干預(yù)能力的培訓(xùn)。2015年6月和9月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室舉辦了兩期中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，培訓(xùn)了近700名中小學(xué)專兼職心理教師，重點對中小學(xué)心理危機線索的識別及處理進行了實操訓(xùn)練。2016年，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室還將繼續(xù)舉辦全省中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，各市、縣（市、區(qū)）心理指導(dǎo)中心也將在省級培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，舉辦相應(yīng)的心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，確保到2016年底，每所中小學(xué)至少有一名專兼職心理教師接受過省或市、縣（市、區(qū)）的相關(guān)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，切實提升對中小學(xué)生心理危機的識別與干預(yù)能力。

2.加大與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的合作，搭建醫(yī)教結(jié)合的心理危機識別與評估模式

中小學(xué)生的心理異常，特別是精神疾病的評估實際上已經(jīng)超越了學(xué)校教育的范疇，應(yīng)歸屬醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作范疇。2012年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》明確指出，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療[7]。因此，學(xué)校在面對疑似精神障礙學(xué)生時，應(yīng)當(dāng)邀請專業(yè)的精神科醫(yī)生協(xié)助開展評估，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)介到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷與治療。

近幾年來，上海市著力打造“醫(yī)教結(jié)合”的心理危機評估與干預(yù)模式，在中小學(xué)引入校外的專業(yè)機構(gòu)，參與對心理高危學(xué)生的心理評估與干預(yù)，并為學(xué)生提供24小時的心理援助熱線，取得了較好的效果。上海市校外醫(yī)療機構(gòu)及專業(yè)機構(gòu)人員會在接到學(xué)校的求助電話或?qū)W生的心理熱線求助電話后第一時間開展心理評估，根據(jù)危機的嚴重程度指導(dǎo)學(xué)校、家長做好工作，或趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)危機處理。醫(yī)教結(jié)合模式充分發(fā)揮了教育行政部門的組織協(xié)調(diào)作用，同時也充分整合了社會各方面資源，形成合力，且社會各方面資源產(chǎn)生的費用都由政府承擔(dān)，確保了這一工作模式持續(xù)健康運作。醫(yī)教結(jié)合模式為其他地區(qū)的中小學(xué)心理健康教育工作提供了良好的示范。

因此，為進一步提高各中小學(xué)對心理高危學(xué)生的評估與干預(yù)能力，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室也擬在中小學(xué)引入校外醫(yī)療機構(gòu)和社會專業(yè)機構(gòu)，探索與醫(yī)療機構(gòu)、社會專業(yè)機構(gòu)的合作模式，嘗試建立多方聯(lián)動、協(xié)同的心理危機評估與干預(yù)機制，更有效地識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺事件。

參考文獻

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（作者單位：浙江省教育科學(xué)研究院，杭州，310012）

編輯/王抒文 終校/于 洪