竺正倫

雖然我國(guó)乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）發(fā)病率近年來(lái)有所下降，但要摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子仍有待時(shí)日，數(shù)據(jù)表明，我國(guó)目前仍約有9300萬(wàn)慢性乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2000萬(wàn)。

作為感染科醫(yī)生不僅在醫(yī)院接診的患者多，日常還常有各種途徑來(lái)咨詢(xún)乙肝問(wèn)題的人需要解答。確實(shí)，乙肝病毒感染和慢性乙肝表現(xiàn)多樣，有長(zhǎng)期性和終生性的特點(diǎn)，患者能正確認(rèn)識(shí)乙肝的基礎(chǔ)知識(shí)，有助于和醫(yī)生相互配合，采取合適的治療方法，以達(dá)到有效控制病情的目的。

對(duì)乙肝來(lái)說(shuō)，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”，雖然常被說(shuō)起，但能理解其中原理的人仍很少，而在防治中，“大、小三陽(yáng)”是認(rèn)識(shí)乙肝的基礎(chǔ)，所以患者和相關(guān)人員有必要理解其中的要點(diǎn)。

什么是“大三陽(yáng)、小三陽(yáng)”

乙肝“大三陽(yáng)、小三陽(yáng)”是人體感染乙肝病毒后在血液中出現(xiàn)的乙肝病毒標(biāo)志物，可以通化驗(yàn)測(cè)出，也有的稱(chēng)為“乙肝三系”或“二對(duì)半”。醫(yī)生懷疑病人可能是乙肝時(shí)，一定會(huì)抽取患者的靜脈血做這項(xiàng)檢查，這是診斷乙肝的重要依據(jù)。

“大三陽(yáng)” 指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（抗—HBc）三項(xiàng)陽(yáng)性。

“小三陽(yáng)” 指乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性。

單項(xiàng)陽(yáng)性說(shuō)明什么

表面抗原陽(yáng)性：說(shuō)明已感染了乙肝病毒，急性乙肝病人早期即可出現(xiàn)陽(yáng)性，若持續(xù)6個(gè)月以上提示慢性感染，可長(zhǎng)期存在。因表面抗原是乙肝病毒外殼，僅此一項(xiàng)陽(yáng)性并無(wú)傳染性，如無(wú)癥狀，且肝功能正常，稱(chēng)無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)。

表面抗體陽(yáng)性：表面抗體是一種保護(hù)性抗體，可以中和乙肝病毒，化驗(yàn)呈陽(yáng)性的提示：一是接種過(guò)乙肝疫苗后的表現(xiàn)，二是曾患過(guò)乙肝，已痊愈，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象。

e抗原：表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制（繁殖）活躍，傳染性強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)在急性乙肝早期（1個(gè)月左右），如持續(xù)陽(yáng)性可能進(jìn)展為慢性乙肝。

e抗體：一般是e抗原轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體，表示體內(nèi)病毒減弱，傳染性低，病情緩解或趨康復(fù)。但部分病人是由于病毒變異造成，測(cè)HBV——DNA呈陽(yáng)性，仍有病毒復(fù)制，予后較差。

核心抗體：此抗體不是中和抗體，不能中和乙肝病毒，無(wú)保護(hù)作用，是乙肝病毒感染后在患者血液中持續(xù)最長(zhǎng)的一個(gè)感染標(biāo)志，病愈之后可持續(xù)陽(yáng)性，根據(jù)抗—HBcIgM和IgG的不同可區(qū)分為近期感染或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒。

“三陽(yáng)”大小不代表病情輕重

需要提醒的是“大、小三陽(yáng)”是老百姓的俗稱(chēng)，并不是很科學(xué)，易造成誤解。尤其，不少人認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情比“小三陽(yáng)”重，事實(shí)上并不是如此?！按?、小三陽(yáng)”的主要區(qū)別在e抗原陽(yáng)性為大三陽(yáng)，而e抗體陽(yáng)性為小三陽(yáng)，前面我們談到從e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)到e抗體陽(yáng)有病毒減弱病情緩解的可能，但也可能是病毒變異等情況造成，所以“小三陽(yáng)”并不一定比“大三陽(yáng)”病情輕，臨床上具體判斷病情還要結(jié)合肝功能，乙肝病毒核酸（BBV——DNA）、B型超聲波，以及病人的臨床表現(xiàn)等情況作綜合分析。

病人若血液檢查中發(fā)現(xiàn)是乙肝“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)一步查明病情，千萬(wàn)不要驚慌，也不要抱無(wú)所謂態(tài)度，更不能輕信廣告，四處求醫(yī)，亂用藥。