陳浩炎　夏自銀　李磊磊

摘要：吳生元教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、云南著名中醫(yī)學(xué)家、吳佩衡學(xué)術(shù)繼承人。文章介紹吳教授認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的基本病機(jī)為肺腎陽(yáng)虛，臨證活用溫陽(yáng)散寒、止咳化痰、納氣平喘的麻辛附子二陳湯治療本病的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；吳生元

中圖分類號(hào)：R2561 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0003-02

尊師肖泓教授，師從于云南省著名中醫(yī)、吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第一繼承人吳生元教授，盡得其傳，熟諳其師辨證及用藥經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師耕耘杏林?jǐn)?shù)十載，學(xué)術(shù)上推崇“扶陽(yáng)理論”，辨證縝密，用藥精巧，潛心致力于中醫(yī)藥防治肺系疾病的研究，尤其是慢性阻塞性肺疾病的治療研究，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效頗佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，茲將吳教授辨證慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗(yàn)予以介紹，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

慢性阻塞性肺疾病[1]，一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其臨床表現(xiàn)主要有：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。中醫(yī)雖沒(méi)有慢性阻塞性肺疾病的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“肺脹”范疇。對(duì)于“肺脹”的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家都有獨(dú)特的見(jiàn)解，如：《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘”；隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認(rèn)為：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”。吳教授結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，患者咳喘，咳痰，憋悶，口唇紫紺等痰瘀阻絡(luò)之象僅是標(biāo)象，其病之根本在肺腎陽(yáng)虛。肺病日久遷延不愈，易出現(xiàn)肺氣陰兩虛之證，根據(jù)五行母子相及的關(guān)系，金為水之母，土之子，當(dāng)肺金不足時(shí)，可累及脾、腎兩臟[2]。肺脾腎三臟俱損，肺主出氣，腎主納氣，出納失和，故作咳喘；脾失健運(yùn)，聚濕成痰，上貯于肺，腎陽(yáng)虧虛，水泛為痰，上干于肺，遂癥見(jiàn)咯痰；胸口憋悶、口唇發(fā)紺則因肺脹血瘀的形成，氣虛則無(wú)力推行血液流動(dòng)，陽(yáng)虛則無(wú)力溫煦，血脈不利。因此，肺脹的基本病機(jī)是以肺腎氣（陽(yáng)）虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo)，在治療上，吳老認(rèn)為單治其標(biāo)的療效欠佳，應(yīng)標(biāo)本同治，以溫陽(yáng)益氣活血為大法。

2 典型病案

郭某，男，65歲。2015年11月6日初診?；颊咂剿厥葻?0余年，5年前患者因喘促、咳痰，呼吸困難就診于云南省第一人民醫(yī)院，肺部CT提示：雙肺上葉多發(fā)肺氣腫，肺功能示：①重度阻塞性肺通氣功能障礙；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。根據(jù)患者的檢查及臨床表現(xiàn)診斷為“重度慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫”，經(jīng)抗感染、解痙平喘等對(duì)癥治療后，病情緩解。但咳喘反復(fù)發(fā)作，尤以冬春季節(jié)發(fā)作較為頻繁，曾多次住院治療。就診時(shí)患者訴咳喘，動(dòng)則加劇，痰多黏稠難咯，咯白色黏膩痰，胸悶，氣短，腹脹，納呆，小便少，大便尚可，舌青苔白膩，脈沉細(xì)滑。查體：口唇紫紺，頸靜脈充盈，雙下肢輕度凹陷性水腫，SpO2 78%，心率94次/分，律齊，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音。肺部CT示：①雙下肺炎癥；②雙肺多肺大泡。中醫(yī)診斷：肺脹（肺腎陽(yáng)虛，寒濕痰飲阻肺證）。治以溫陽(yáng)益氣，散寒除濕，納氣平喘。方選麻辛附子二陳湯加減。一診疏方：附片90 g，炙麻黃15 g，細(xì)辛6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，杏仁10 g，桂枝20 g，炙遠(yuǎn)志10 g，公丁香10 g，桔梗10 g，射干15 g，紫蘇子20 g，葶藶子20 g，五味子10 g，砂仁15 g，石菖蒲10 g，大棗10 g，甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎服。并配合鹽酸莫西沙星片04 g，口服，日1次。

二診（2015年11月13日）：患者訴服用上方后咳喘有所減輕，雙下肢仍水腫，但有所好轉(zhuǎn)，但痰仍多黏膩難咯，飲食一般，舌質(zhì)青苔白膩，脈沉細(xì)。SpO2 83%，肺部呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音。繼守上方5劑，每日1劑，水煎服。繼于鹽酸莫西沙星片口服。

三診（2015年11月20日）：訴咳喘已明顯好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽明顯，咯白色泡沫樣痰，易咯，無(wú)雙下肢水腫，胸悶、腹脹等癥狀好轉(zhuǎn)，納食改善，二便調(diào)，舌淡青苔白，脈沉細(xì)。SpO2 85%，肺部呼吸音低，雙下肺可聞及少量濕羅音。上方去五味子、葶藶子，加炙紫菀，炒厚樸以化痰除濕。

四診（2015年11月27日）：患者訴偶有咳嗽，動(dòng)則喘促，痰少色白易咯，胸悶、氣短、腹脹等癥狀已去。納可，二便調(diào)，舌淡苔白根部稍膩，脈沉細(xì)。SpO2 87%，肺部呼吸音低，雙下肺未聞及濕啰音。中藥以玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減顧護(hù)表氣，止咳化痰。

3 體會(huì)

從臨床表現(xiàn)看，慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀復(fù)雜多樣，但吳生元教授認(rèn)為治病必求于本，其將病位定位于肺、脾、腎三臟，基本病機(jī)為肺腎陽(yáng)虛，用麻辛附子二陳湯加減治療均取得良好的療效。本方是由《傷寒論》麻辛附子湯與《太平惠民合劑局方》二陳湯合方而成，方中附子溫陽(yáng)散寒，納氣平喘；麻黃散寒止咳，宣肺平喘；細(xì)辛入肺腎兩經(jīng)，散寒溫肺；桂枝解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；杏仁宣肺平喘；二陳湯燥濕化痰。諸藥配合已達(dá)標(biāo)本兼治之效。在臨床運(yùn)用此方能取得顯著的療效，吳老認(rèn)為其一：方中附子和麻黃如同砝碼，而細(xì)辛則是天平，因此這三味藥的用量是關(guān)鍵。肺喜溫而惡熱，喜潤(rùn)而惡寒，附子量過(guò)大則傷肺陰，過(guò)小則納氣平喘之力弱；麻黃量多則傷正，量小則無(wú)以祛邪。其二，在運(yùn)用麻辛附子二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)亦要善于病癥結(jié)合，圓機(jī)活法。痰濕較重者，加炙紫菀、白芥子、紫蘇子等溫肺化痰；血瘀明顯者，加用赤芍、桃仁、桔梗、枳殼等行氣活血化瘀之品；水泛凌心者，加大附子劑量并加用葶藶子、桑白皮等共奏強(qiáng)心利水消腫之效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[2]肖泓吳生元教授治療風(fēng)寒咳嗽的三步論治法則[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，05：1-2