袁龍扣　肖柳

摘要：目的 觀察中藥肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法 將86例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予抗炎、補(bǔ)液等藥物對(duì)癥治療，觀察組給予肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷，治療結(jié)束后對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率9533%明顯優(yōu)于對(duì)照組8139%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 中藥臍部熱敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在縮短病程，緩解腹痛方面有明顯療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：腸系膜淋巴結(jié)炎；中藥；臍部熱敷；兒童

中圖分類(lèi)號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0033-02

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于3～10歲的年齡段，發(fā)病率高，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。臨床表現(xiàn)可為右下腹或臍周疼痛，常呈間歇性、痙攣性疼痛，急性發(fā)作期可伴見(jiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。本科于2014年3月—2015年3月用中藥臍部熱敷治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒43例，并與西藥治療對(duì)照組進(jìn)行比較，臨床效果較為滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 除腹痛和發(fā)熱癥狀外，可有血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)偏高，常在（400～2000）×109/L之間，中性粒細(xì)胞20%～90%。彩色B超腹腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，并需排除其他類(lèi)型的急腹癥：如急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻及急性實(shí)質(zhì)性臟器炎癥等。

12 臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：伴上呼吸道感染50例，腸道感染36例；發(fā)熱46例，流涕、咳嗽22例，惡心、嘔吐35例，腹瀉15例，體溫正常者40例，無(wú)伴隨病者14例。腹痛部位：可出現(xiàn)多部位疼痛，臍周40例，右下腹35例，左下腹6例，部位不固定5例。疾病性質(zhì)：鈍痛42例，隱痛8例，不規(guī)則痛10例，絞痛26例。

13 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（45～202）×109/L，中性粒細(xì)胞020～090，淋巴細(xì)胞009～086，單核細(xì)胞006～016，血紅蛋白97～134 g/L，血小板計(jì)數(shù)（100～315）×109/L。腹部彩色B超檢查均顯示腹腔內(nèi)有多個(gè)大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，分布均勻，邊界清，形態(tài)規(guī)則，有較豐富的血流信號(hào)。

14 治療方法 治療組常規(guī)予頭孢他啶10 mg/kg/靜脈點(diǎn)滴/d、或口服頭孢克肟50～100 mg/kg/分2次口服抗炎、利巴韋林氣霧劑1～2噴q 2 h口腔噴霧抗病毒、雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)液支持對(duì)癥等治療；觀察組予中藥肉桂30 g，木香30 g，白芍30 g，干姜30 g研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療，血象高者加用頭孢他啶10 mg/kg/靜脈點(diǎn)滴/天、或口服頭孢克肟50～100 mg/kg/分2次口服抗炎、嘔吐腹瀉較重不能進(jìn)食者予靜脈補(bǔ)液支持治療、有上呼吸道感染癥狀者加用利巴韋林氣霧劑1～2噴q 2 h口腔噴霧抗病毒。

15 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5～10d后腹痛消失，腹部彩色B超超聲復(fù)查未見(jiàn)異常；有效：治療5～10d后腹痛消失，超聲復(fù)查仍有少量腫大的淋巴結(jié)；無(wú)效：治療5～10d后腹痛仍存在，超聲復(fù)查仍有腫大的淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，病位在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應(yīng)根據(jù)不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實(shí)的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，小兒多因感受寒邪、乳食積滯等原因所致，治療以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為主。西醫(yī)認(rèn)為急性腸系膜淋巴結(jié)炎，多屬病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染，一般經(jīng)禁食，靜脈補(bǔ)液，抗生素治療，大多能緩解。肉桂30 g，木香30 g，白芍30 g，干姜30 g，研磨成粉，加粗鹽裝袋制作成中藥熱熨包。方中肉桂性味辛、甘、熱，能補(bǔ)命門(mén)之火，益陽(yáng)消陰，為治下元虛冷之要藥。干姜和胃止嘔，

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木香行大腸氣滯而消脹，白芍柔肝緩急止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒，理氣止痛之功。臍部乃聚小兒任脈精氣，聯(lián)臟腑筋脈[3]，中藥稱(chēng)之為“神闕”，有溫補(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫之效，以藥物外敷臍部，可直達(dá)病所，利于藥物吸收。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍下無(wú)脂肪組織，與筋膜、腹膜直接相連，且臍下分布著豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)及神經(jīng)側(cè)支，通過(guò)神經(jīng)的刺激，利于藥物彌散吸收[4]，快速調(diào)節(jié)胃腸的功能[5]。因此，以藥物加熱貼敷臍部，既可以通過(guò)其刺激“神闕穴”以振奮五臟精氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥物循經(jīng)脈直達(dá)病所，進(jìn)而清除病邪、治療疾病，此外，小兒皮膚嬌嫩，微波加熱熱敷藥物保留時(shí)間不長(zhǎng)，每次保留15～30 min，療程一般5～10 d，因其是局部熱敷可以減少對(duì)皮膚的強(qiáng)烈刺激，減少皮膚破潰的發(fā)生，增加家長(zhǎng)和患兒的依從性。

從2組總有效率分析比較，西藥組對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎治療效果尚可，對(duì)整體癥狀、功能恢復(fù)相對(duì)較慢，經(jīng)臨床觀察，西藥治療后其腹痛癥狀容易反復(fù)發(fā)作，可能炎癥雖得到控制， 但內(nèi)滯未清，氣運(yùn)仍阻所致。而中藥臍部熱敷組則占明顯的優(yōu)勢(shì)，其從病因著手，從根本上治療，可溫陽(yáng)散寒、行氣消脹、緩急止痛、和胃止嘔，不僅使小兒癥狀消失較快，而且由于滯清、氣通，從而使臟腑功能得以改善，進(jìn)而鞏固不發(fā)。值得臨床進(jìn)一步研究大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-05-31）