邢占敏　劉慶圣　查鴨榮

摘要：目的 觀察肛內(nèi)滴注云南白藥粉劑混合液治療痔病術(shù)后出血的臨床療效。方法 應(yīng)用云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血30例，觀察臨床療效。結(jié)果 30例出血病人全部治愈。結(jié)論 云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血療效顯著。

關(guān)鍵詞：云南白藥粉劑混合液；肛內(nèi)滴注；痔病術(shù)后出血

中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0041-02

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療痔病的經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式，療效顯著，治愈率高，運(yùn)用至今。但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，并發(fā)癥多。特別是術(shù)后繼發(fā)大出血，是痔病術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，延長治療周期，增加醫(yī)療費(fèi)用，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致休克甚至危及生命，嚴(yán)重危害患者身心健康。國外學(xué)者報(bào)道其發(fā)生率1%～2%，國內(nèi)報(bào)道為05%～20%。本院近2年的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率為1%～25%，多發(fā)生在術(shù)后7～12 d期間。針對(duì)此情，本科應(yīng)用肛內(nèi)滴注云南白藥粉劑混合液治療痔病術(shù)后出血30例的臨床觀察，止血治愈率達(dá)100%，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 本組30例患者，其中男19例，女11例；年齡18～60歲，平均46歲；病程6個(gè)月～25 a。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔臨床診治指南（2006 版）》中有關(guān)“痔術(shù)后出血”的標(biāo)準(zhǔn)擬定。必須滿足以下2條或多條：（1）臨床表現(xiàn)：術(shù)后患者滲血，或換藥時(shí)紗布上染血較多者；（2）肛門鏡檢查或肛門指診：術(shù)者鏡檢結(jié)扎區(qū)有滲血，色鮮紅或暗紅，黏膜顏色 改變，指診可見手套上染血；（3）大便常規(guī)、大便隱血可顯示傷口出血情況，但要排除肛門傷口的出血。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 《痔臨床診治指南（2006 版）》的痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出血、大出血經(jīng)縫扎術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在18 ～ 60 之間者；已完成完整的病史詢問和體格檢查，心臟、肝腎功能、凝血功能正常，排除手術(shù)禁忌癥；接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者；半年內(nèi)未接受過其他手術(shù)治療的痔病患者。（3）患者及家屬同意納入臨床研究者，對(duì)研究人員觀察和治療有良好的依從性，自愿參加。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18 歲以下及60 歲以上；（2）妊娠或哺乳期婦女，有心、腦血管疾病，糖尿病等代謝疾病，造血系統(tǒng)疾病，肝、腎功能嚴(yán)重異常，精神病患者或不宜手術(shù)者；混合痔合并證實(shí)有直腸或肛管器質(zhì)性病變（如：直腸息肉、肛管結(jié)核性潰瘍、直腸惡性腫瘤或炎癥性腸道疾病等）。（3）嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病患者。（4）依從性差，中途停止治療者。

15 治療方法 云南白藥粉劑4 g加入09%氯化鈉注射液100 mL混合，備齊用物，攜至床旁，說明目的，取得配合，囑病人排二便，遮擋病人。具體操作如下：患者取側(cè)臥位，松開衣褲，將褲脫至大腿上1/2處，膝屈曲。臀下用小枕墊高10 cm，墊上橡膠單及治療巾或衛(wèi)生紙，注意保暖。取混合藥液100 mL，倒入灌腸袋內(nèi)。將灌腸袋掛在輸液架上，攜至病人床旁（液面離肛門40～50 cm）。彎盤置于臀緣，潤滑肛門前端。排氣，夾緊水夾。左手分開臀部，右手持肛管插入。稍停片刻固定。滴入腸內(nèi)，調(diào)整滴數(shù)，20滴/min。詢問病人對(duì)藥液滴入的反應(yīng)。藥液滴完后，用止血鉗夾緊肛管，緩緩拔出，置彎盤內(nèi)。牽開肛管，用衛(wèi)生紙輕輕按壓肛門。囑病人平臥1 h。整理床單，清理用物。記錄滴注液量，滴入過程、時(shí)間，病人反應(yīng)，并簽名。

肛內(nèi)滴注的注意事項(xiàng)：在肛內(nèi)滴注操作前，應(yīng)了解病變的部位，以便掌握滴注的臥位和肛管的臥位插入的深度（插入患者肛門10～15cm）。觀察前，應(yīng)囑病人先排便肛管要細(xì)，插入要到位，壓力要低，藥量要少。腸道病變病人在晚間睡前灌入為宜，并減少活動(dòng)。藥液溫度要適宜，一般為20℃左右。灌腸袋要清潔消毒處理，肛管可用一次性的，1人1用，用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定處理。

2 結(jié)果

30例痔病術(shù)后出血患者全部治愈，治愈率100%。

3 討論

31 引起繼發(fā)性出血的原因 （1）術(shù)后的7～12 d，由于痔核組織的壞死和脫落，形成新鮮創(chuàng)面時(shí)，動(dòng)脈血管未閉，血栓脫落，導(dǎo)致滲血或活動(dòng)性大出血。（2）痔核結(jié)扎線脫落后，由于縫針貫穿較深，傷及大的動(dòng)脈血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的動(dòng)脈血管閉鎖不牢，就形成出血。（3）創(chuàng)口損傷，術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動(dòng)或是大便秘結(jié)時(shí)或者小便不通暢，由于排便時(shí)用力過猛，造成傷口撕裂或動(dòng)脈血管破裂，引起出血。（4）由于腸道炎癥反應(yīng)、組織脆弱未完全修復(fù)，合并糖尿病組織創(chuàng)面愈合緩慢傷口未完全愈合，大便后努掙、撕傷或者擦傷傷口，易繼發(fā)出血。（5）某些全身性疾病，如血小板減少，出血時(shí)間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病，術(shù)前被忽略或未治療，術(shù)后引起的出血。

32 痔病術(shù)后出血的癥狀 出血的表現(xiàn)形式，多為手紙帶血、創(chuàng)口滲血、肛內(nèi)滴血、肛內(nèi)大量出血，甚至伴有全身癥狀。

33 痔病繼發(fā)術(shù)后出血的治療

331 一般治療 靜臥休息，控制飲食，保持大便通暢。給予對(duì)癥的口服止血藥物，或者給予輸液止血治療，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素。

332 藥物止血 常用止血三聯(lián)（止血敏、止血芳酸、維生素k）靜脈滴注，中藥早期服用清熱涼血止血之劑：如槐角丸加減：槐角10 g，地榆10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，生地15 g，枳殼10 g，天花粉1og，黃芩10 g，荊芥6 g，黃連6 g，甘草6 g，水煎服。中成藥口服：如云南紅藥膠囊等。

333 灌腸止血 明礬粉放入盛器內(nèi)，以溫水溶化，制成濃度6%～7% 明礬液。以甘油灌腸器緩慢注入，或用導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)，緩慢注入。根據(jù)出血量每次用量。100～500 mL，1次/d，必要時(shí)2～3次/d，可連灌2 d。每次注完藥后囑患者靜臥休息，使藥液在腸內(nèi)至少保留 30 min以上，至便意窘迫，無法忍耐時(shí)排出。灌后如無便意，不必主動(dòng)排便其他止血方法：可采用明礬粉放入九華膏內(nèi)（比例1∶1），攪拌均勻，涂布于出血區(qū)，或涂布于紗布放入直腸，用藥后如已排便可再給藥。

334 可采用局部壓迫止血法 紗布卷壓迫，持續(xù)壓迫3～5 d。亦可以在壓迫的紗布上加用6%～7%明礬或凝血酶。無效時(shí)可采用電灼止血。要注意避免燒灼面積過大過深，創(chuàng)面涂以京萬紅藥膏。對(duì)于有明顯搏動(dòng)出血者。應(yīng)在局部浸潤麻醉或骶管麻醉下，清除積血，找到出血點(diǎn)，用小圓針、00號(hào)可吸收線貫穿縫扎止血，術(shù)后放置橡皮管引流。齒狀線以下的創(chuàng)面搏動(dòng)性出血，可用 1號(hào)絲線直接貫穿縫扎止血。由于反復(fù)縫扎會(huì)造成直腸黏膜形成潰瘍面，不容易愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在為避免這些問題作研究，目前對(duì)本病止血反復(fù)縫扎止血、容易造成創(chuàng)面增大而延緩愈合。保守治療以中藥內(nèi)服及外用為主。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辨證治療有一定療效優(yōu)勢，但是針對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出血的患者，中藥內(nèi)服效果不是很理想，達(dá)不到止血的目的，容易再次出血。近年來，各種術(shù)式的引進(jìn)就是想避免這些問題，但是從報(bào)道看來，其實(shí)也并不盡如人意，它所引起的肛門狹窄、出血等并發(fā)癥比原來中醫(yī)術(shù)式所產(chǎn)生的并發(fā)癥更以傳統(tǒng)的中醫(yī)療法為基礎(chǔ)。而保留灌腸治療在混合痔術(shù)后出血方面也發(fā)揮了巨大的作用，因其藥物直接作用于患處，療效肯定而最常用，但因其病變部位的特殊性，病人往往難以接受與堅(jiān)持，為此自2013年開始本科對(duì)保留灌腸方法進(jìn)行探索與改進(jìn)，開展對(duì)此病的防治，這必將會(huì)造福全人類?；诖?，本科最近2年來采取云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血。

34 肛內(nèi)滴注的優(yōu)勢及可行性研究 肛內(nèi)滴注法治療術(shù)后脫落期繼發(fā)出血不僅操作簡便，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，直達(dá)患部，腸黏膜直接吸收，容易發(fā)揮局部治療作用，促進(jìn)直腸毛細(xì)血管收縮，改善微循環(huán)，活血并止血，栓塞血管，促進(jìn)腸道炎癥吸收，修復(fù)潰瘍，從而達(dá)到保護(hù)腸黏膜，從而防止干硬大便損傷新鮮創(chuàng)面。防治組織缺血壞死，抗菌作用，而達(dá)到預(yù)防和治療繼發(fā)出血的作用，而且止血效果明顯，能明顯縮短止血時(shí)間，操作簡單，無明顯痛苦，患者容易接受，值得臨床推廣使用。云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血已在本科開展近2年，針對(duì)本科痔病術(shù)后脫落期繼發(fā)出血的患者，尤其是繼發(fā)大出血反復(fù)縫扎后的患者采取此法，療效顯著。

（收稿日期：2016-05-17）