楊萬宏　劉婭芳　羅琳

摘要：目的 觀察甲鈷胺攢竹穴穴位注射治療貝爾面癱眼瞼閉合不全臨床療效。方法 甲鈷胺攢竹穴穴位注射治療貝爾面癱眼瞼閉合不全40例。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療后痊愈25例，有效12例，無效3例，總有效率為925%。結(jié)論 甲鈷胺攢竹穴穴位注射治療貝爾面癱眼瞼閉合不全具有操作簡單、療效肯定、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲鈷胺注射液；攢竹穴；面癱

中圖分類號：R2552 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0072-02

貝爾面癱是急性、特發(fā)單側(cè)周圍型面神經(jīng)麻痹，西醫(yī)認為本病是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的以面部表情肌功能障礙為主要臨床癥狀的一種針灸科常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年面癱在我國的發(fā)病率為26-34/10萬人，每年患病率為258/10萬人，據(jù)此我國每年將至少有335萬人患此病[1]，眼瞼閉合不全是貝爾面癱主要癥狀之一，眼瞼閉合不全致眼結(jié)膜易受外界刺激引起眼部干澀、流淚等癥狀，嚴重影響患者的心理及工作效率。甲鈷胺為一種內(nèi)源性輔酶B12，同時它又是甲基丙二酰輔酶A 轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A 的必要成分，琥珀酰輔酶A促進核酸蛋白質(zhì)的合成，此功能為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維所必需的因素。筆者采用針甲鈷胺攢竹穴穴位注射治療面癱眼瞼閉合不全在臨床取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

入選病例為2015年1月—2016年1月我科住院及門診治療的貝爾面癱眼瞼閉合不全患者40例，就診患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎診斷標準且眼裂較健側(cè)明顯增大，年齡4～65歲，病程15～60 d。且既往均無糖尿病和神經(jīng)病變癥狀，無神經(jīng)阻滯禁忌證。

2 治療方法

取穴：攢竹穴。操作：攢竹穴常規(guī)消毒后，取甲鈷胺注射液[商品名：彌可保，國藥準字J20040024，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]05 mg/mL，吸入1 mL皮試注射器中，壓手食指壓住患者上眼瞼，刺手持注射器，針尖與皮膚呈45度進針，針尖向精明穴方向斜刺，進針05寸。輕微捻轉(zhuǎn)得氣后注射甲鈷胺注射液025 mL，每日注射1次，1月為1療程。

3 治療效果

31 療效標準 痊愈：閉目試驗、皺眉試驗均為陰性，自然閉目時眼裂消失；有效：閉目、皺眉運動均有改善，眼裂寬度縮小50%以上；無效：閉目、皺眉運動均無改善，眼裂寬度無縮小。

32 測定指標

321 測量用力閉眼后上下眼瞼的距離 采用標準軟尺測量，單位為mm。治療前、治療1個療程及2個療程后分別評定1次，由同一醫(yī)師進行。

322 手法肌力[3]檢查方法 評定眼瞼肌力治療前、治療后分別評定1次。囑患者用力閉眼后，由同一醫(yī)師評定。級別評定參照如下分級。5級為正常收縮，與健側(cè)對稱：4級為近似正常收縮，與健側(cè)稍不對稱：3級為活動幅度約為健側(cè)的1/2：2級為活動幅度約為正常側(cè)的1/4：1級為稍有肌肉收縮現(xiàn)象：0級為無肌肉收縮跡象。

4 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療后痊愈25例，有效12例，無效3例，總有效率為925%。

5 典型病例

馬某，女，31歲，患者因右側(cè)面部麻木不適、口眼歪斜1月余于2015年10月17日來就診，癥見右側(cè)眼瞼不能閉合、額紋消失，迎風流淚，口角歪斜，舌淡，太胖大，有齒痕，脈細。患者曾于外院多次就診，均未見明顯好轉(zhuǎn)。針刺前采用標準軟尺測量眼裂4 mm，評定眼瞼肌力1級，取攢竹穴按上述方法操作。同時辨證以針灸針針刺陽白、頭維、足三里、太沖等穴位，留針30 min，使患者整體癥狀得到改善，針畢后患者眼裂2 mm，眼瞼肌力3級。針刺5次后患者訴眼瞼完全閉合，眼瞼肌力4級維持時間10 h左右，繼續(xù)針刺20次后患者眼瞼能持續(xù)閉合，眼瞼肌力5級。

6 體會

本病發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受風寒而發(fā)生痙攣 導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血水腫受壓而致病[4]，也有人認為是自身免疫反應(yīng)。面神經(jīng)早期病理變化為水腫和脫髓鞘，嚴重者則有軸突變性。本病任何年齡均可發(fā)病，急性起病，常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病少見，偶有復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療急性期是以激素、抗病毒、改善血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療為主，恢復(fù)期開始給予物理康復(fù)治療。

面癱，中醫(yī)又稱“口眼歪斜”“卒口僻”，中醫(yī)認為面癱是機體正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風寒或風熱乘虛人中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋肉失于約束。正如《金匾要略》云：“賊風不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪 僻不遂，故中醫(yī)治療時多以祛風散邪，通經(jīng)活絡(luò)為法。在治療不當或不及時的基礎(chǔ)上，患者因素體虛弱或病毒侵犯神經(jīng)部位較深等因素，造成病情遷延難愈，嚴重影響患者心理，造成患者在工作及學(xué)習中心理不必要的影響，纏綿的病情和急迫的求治心情將給患者帶來不小的醫(yī)療費用支出，同時，也會給社會帶來巨大負擔和影響。

甲鈷胺參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、眉目質(zhì)、脂質(zhì)的合成品，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進軸索、軸漿內(nèi)的轉(zhuǎn)運，刺激軸索軸漿的再生，加速突觸傳遞恢復(fù)從而達到鎮(zhèn)痛和促進受損神經(jīng)恢復(fù)的作用[5-6]。甲鈷胺被常用于治療各種原因引起的周圍神經(jīng)損傷[7]，許志強等[8]研究表明，甲鈷胺注射液能刺激軸突再生，恢復(fù)突觸的傳遞及促進面神經(jīng)麻痹神經(jīng)再塑的作用，并且促進面神經(jīng)再生的作用明顯優(yōu)于普通維生素B1。甲鈷胺能促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成，增強神經(jīng)軸索結(jié)構(gòu)蛋白輸送正常化和神經(jīng)髓鞘形成的作用，穴位注射能夠讓甲鈷胺直接作用于病灶，更有利于藥物的吸收而發(fā)揮治療，同時攢竹穴還兼有腧穴的治療作用，其結(jié)果也與國內(nèi)有關(guān)甲鈷胺穴位注射的療效優(yōu)于肌肉注射的報道一致[9]。

綜上所述，在配合中醫(yī)針灸辨證論治取穴理論的指導(dǎo)下， 采用甲鈷胺注射液攢竹穴位注射治療貝爾氏面癱眼瞼閉合不全具有操作簡單、療效肯定、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李銳，賈永男，魏清琳“百會灸”配合針刺治療氣虛血瘀型面癱20例[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（11）：48-50

[2]楊期東神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：235

[3]卓大宏中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版，北京：華夏出版社，2003：128

[4]史玉泉實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：193

[5]王婭娟，逢書明，辛仁東，等甲鈷胺的藥理及臨床應(yīng)用評價[J].山東醫(yī)藥工業(yè)雜志，2002，21（2）：21

[6]張佩華彌可保加入神經(jīng)阻滯液治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[J].中國臨床康復(fù)雜志，2002，6（12）：1807

[7]Krupa Shankar DS，Akhib SLeg ulcers due to hyperhomoey steinemiaIndian J Dermatol VenereolLeprol，2006，72（5）：367-369

[8]許志強，蔣曉江，陳曼娥彌可保在面神經(jīng)麻痹神經(jīng)再塑中的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，23（1）：121

[9]葉天申，韓釗，謝文霞穴位與肌肉注射彌可保治療頑固性面癱療效比較[J].中國臨床康復(fù)，2002，15（6）：2230

（收稿日期：2016-05-05）