華繼平

[摘要] 目的 探討血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰患者的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年6月—2015年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的67例慢性心衰患者作為觀察組，62例體檢健康者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組及不同程度慢性心衰患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平。結(jié)果 觀察組患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分別為（0.68±0.19） ng/mL、（118.76±23.52） U/L、（29.63±8.15）U/L及（16.81±3.56） ng/L，均明顯高于對(duì)照組的（0.12±0.07） ng/mL、（56.97±16.82） U/L、（20.17±7.39）U/L及（6.85±1.68） ng/L（P<0.01）；心功能Ⅳ級(jí)患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分別為（0.75±0.25） ng/mL、（122.31±28.71） U/L、（33.46±10.38） U/L及（18.53±4.28） ng/L，均顯著高于心功能Ⅲ級(jí)患者的（0.59±0.13） ng/mL、（99.63±18.19） U/L、（26.16±6.27 U/L及（15.78±2.15） ng/L（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心衰患者的血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6水平均呈明顯增高的趨勢(shì)，它們的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心功能損傷程度具有較好的提示作用。

[關(guān)鍵詞] 血清肌鈣蛋白T；心肌酶；白介素-6；慢性心衰

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the value of joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 to patients with chronic heart failure. Methods In June 2014 - May 2015， 67 cases with chronic heart failure treated in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University were observed as the observation group， 62 healthy persons were observed as the control group. The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level were compared between the two groups and the patients with varying degrees of chronic heart failure. Results The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the observation group patients respectively were （0.68±0.19）ng/mL， （118.76±23.52）U/L， （29.63±8.15）U/L and （16.81±3.56）ng/L， they were obviously higher than （0.12±0.07）ng/mL， （56.97±16.82）U/L， （20.17±7.39）U/L and （6.85±1.68）ng/L in the control group（P<0.01）. The cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the patients with heart function grade Ⅳ severally were （0.75±0.25）ng/mL， （122.31±28.71）U/L， （33.46±10.38）U/L and （18.53±4.28）ng/L， they were dramatically higher than （0.59±0.13）ng/mL， （99.63±18.19）U/L， （26.16±6.27）U/L and （15.78±2.15）ng/L of patients with heart function grade Ⅲ （P<0.05）. Conclusion The serum cTnT level， the cardiac enzymes level and the IL-6 level of patients with chronic heart failure show a significant increasing trend. The joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 has a good prompt action to the degree of heart function damage.

[Key words] Serum cTnT； Cardiac enzymes； IL-6； Chronic heart failure

慢性心衰為心臟器質(zhì)性或功能性疾病引起的進(jìn)行性心室充盈和射血能力損害導(dǎo)致的一系列癥狀和體征[1]。該病雖無(wú)治愈可能，但在及時(shí)、有效的治療措施下，不但能較好地控制癥狀，還能有效延長(zhǎng)患者的生命，使預(yù)后效果得以提高[2]，因此，早期診斷具有重要意義。該研究分別對(duì)2014年6月—2015年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的67例慢性心衰患者和62例體檢正常者進(jìn)行血清肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、心肌酶及白介素-6（interleukin-6，IL-6）的檢測(cè)，并予以比較，旨在探討其對(duì)慢性心衰患者的價(jià)值，有關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月—2015年5月該院收治的67例慢性心衰患者作為觀察組，并選取同期62例體檢正常者作為對(duì)照組。觀察組中男性37例，女性30例；年齡45～83歲，平均（62.81±10.87）歲；病程1～20年，平均（8.96±1.25）年；冠心病26例，擴(kuò)張型心肌病12例，慢性肺心病19例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病5例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)31例；左室射血分?jǐn)?shù)31%～47%，平均（38.29±6.89）%。對(duì)照組中男性35例，女性27例；年齡42～80歲，平均（62.19±10.65）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6的檢測(cè)：于清晨空腹采集靜脈血液3 mL，置入溫箱中溫浴30 min，以3 000轉(zhuǎn)/min離心10 min，后取上層血清以備檢，所有檢測(cè)項(xiàng)目均在24 h內(nèi)檢測(cè)完畢。cTnT采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套試劑進(jìn)行測(cè)定，正常參考值為0～0.15 ng/mL；心肌酶包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）兩項(xiàng)，采用日本HITACHI-7600全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)公司提供的試劑進(jìn)行測(cè)定，操作方法嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書，CK正常參考值為20-200U/L，CK-MB正常參考值為0～25 U/L；IL-6采用北京達(dá)科為生物技術(shù)有限公司的試劑盒通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定，正常值為0～10 ng/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差異及不同程度心功能患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 15.0軟件處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰患者與正常者各指標(biāo)水平差異

觀察組患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 不同程度心衰患者各指標(biāo)水平差異

心功能Ⅳ級(jí)患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均顯著高于心功能Ⅲ級(jí)患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著對(duì)慢性心衰研究的增加，對(duì)該病的治療模式也產(chǎn)生了巨大的變化，治療目的也從過(guò)去單純改善臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活和延緩心肌重構(gòu)，從而改善患者臨床癥狀和降低死亡率[3]。目前的觀點(diǎn)多傾向于心衰可通過(guò)心肌自身抗原刺激、缺血缺氧所致應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活、自主神經(jīng)功能紊亂等方式激活炎癥免疫反應(yīng)，從而刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生，并參與到心肌的重塑過(guò)程中[4]。cTnT為心肌細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白，僅存在于心肌內(nèi)，故具有較高的特異性和敏感性[5]，在肌動(dòng)蛋白上，在心肌收縮時(shí)與肌球蛋白結(jié)合，而慢性心衰患者由于心肌線粒體DNA獲得性損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化等損傷的影響，心肌細(xì)胞內(nèi)的肌原纖維多被溶解，且通常伴隨有線粒體腫脹變性及細(xì)胞內(nèi)水腫，故血清cTnT通常明顯高于正常人[6]。CK和CK-MB是心肌梗死患者血清中最早出現(xiàn)的兩種酶，在心肌中的含量較高，尤其是CK-MB，約占心肌酶的20%，具有較高的特異性[7]。IL-6為調(diào)節(jié)炎癥的趨化性細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體的免疫和炎癥均具有重要的調(diào)節(jié)作用[8]，當(dāng)機(jī)體處于缺血缺氧的狀態(tài)時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)IL-6的合成增多，從而降低心肌細(xì)胞的收縮功能，使心肌細(xì)胞表達(dá)誘生型-氧化氮合酶增加，而造成心肌細(xì)胞的損傷[9]，且還可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生纖維蛋白原，加速血管栓塞的形成，使氧自由基的釋放增多，增加對(duì)心肌細(xì)胞的毒性，引起心肌細(xì)胞的凋亡[10]。

程麗芳等[11]研究表明，充血性心衰患者的血清肌鈣蛋白及心肌酶譜水平均明顯高于正常人，而且中度充血性心衰患者顯著高于輕度，重度患者明顯高于中度。與之相似，該研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者的血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明顯高于正常人，且心功能Ⅳ級(jí)患者的水平均顯著高于心功能Ⅲ級(jí)。提示，血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平與慢性心衰患者的病情正相關(guān)，病情越重水平越高。

綜上所述，cTnT、心肌酶及IL-6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰患者的及時(shí)診斷和病情評(píng)估具有重要的價(jià)值。

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（收稿日期：2015-12-12）