吳婷婷 郭錳

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將本院2012年2月-2014年6月收治的123例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=61）和觀察組（n=62），對(duì)照組于圍術(shù)期接受本科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分析兩組患者術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況，采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）分析兩組患者術(shù)后疼痛情況，同時(shí)調(diào)查兩組患者的整體康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的術(shù)前焦慮評(píng)分為（41.9±3.78）分，低于對(duì)照組的（45.3±2.49）分，且其手術(shù)耐受優(yōu)良率為95.2%，高于對(duì)照組的82.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分為（2.75±0.65）分，低于對(duì)照組的（5.45±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組整體康復(fù)優(yōu)良率93.5%、護(hù)理總滿意度77.4%，高于對(duì)照組的78.7%和50.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果較好，可緩解術(shù)后疼痛及促進(jìn)整體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式； 創(chuàng)傷性骨折； 術(shù)后康復(fù)； 護(hù)理滿意度

Effect of High Quality Nursing Service on Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture/WU Ting-ting，GUO Meng.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：090-092

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing service on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture.Method：123 patients with traumatic fracture admitted to our hospital from February 2012 to June 2014 were divided into control group（n=61） and observation group （n=62） according to the random number table.Both of the two groups received the routine nursing service，while the observation group received high quality nursing service additionally.The preoperative anxiety and surgical tolerance were analyzed in both groups.The postoperative pain was analyzed by using the visual analog scale （VAS），as well as the rehabilitation effect and nursing satisfaction were analyzed in both groups.Result：The preoperative anxiety scores of the observation group was （41.9±3.78），lower than （45.3±2.49） of the control group，while the surgical tolerance of the observation group was 95.2%，better than which of the control group（82.0%），the differences were statistic significant（P<0.05）.Compared with the control group，there were higher rates of excellent recovery（93.5%），nursing satisfaction（77.4%） and lower VAS score（2.75±0.65） in observation group，the differences were statistic significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of high quality nursing service in patients with traumatic fracture is better than the routine nursing service，it can remit the postoperative pain and promote the rehabilitation.

【Key words】 High quality nursing service； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation； Nursing satisfaction

First-authors address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.025

手術(shù)是治療骨折的有效方式，但影響骨折術(shù)后康復(fù)效果的因素較多[1-2]。患者的心理因素及治療態(tài)度會(huì)影響其對(duì)手術(shù)的配合程度，甚至?xí)绊懣祻?fù)效果[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種常見外科護(hù)理模式，目前已被證實(shí)可促進(jìn)多種疾病的術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)現(xiàn)其對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年6月收治的123例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，其中男75例，女48例；年齡21～54歲，平均（44.2±7.9）歲；骨折部位：左側(cè)59例，右側(cè)64例；致傷原因：交通傷78例，高處墜落傷45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲知情同意；（2）均為股骨骨折；（3）術(shù)后意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將123例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=61）和觀察組（n=62），兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別 例

年齡

（歲） 骨折部位 例

致傷原因 例

男 女 左側(cè) 右側(cè) 交通傷 高處墜落傷

對(duì)照組（n=61） 36 25 43.1±8.6 28 33 40 21

觀察組（n=62） 39 23 45.4±9.3 31 31 38 24

1.2 方法 對(duì)照組接受本科常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，詳情如下：（1）引領(lǐng)患者入院，向其及家屬介紹醫(yī)院的設(shè)備和功能區(qū)域，保持病房環(huán)境整潔、安靜及整潔，營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，消化患者的陌生感[6-7]；（2）術(shù)前全面了解患者病情，向其講解手術(shù)方案的制定及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備工作對(duì)手術(shù)效果可能造成的影響[8-10]；（3）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其負(fù)面情緒來源，通過適當(dāng)手段緩解其焦慮情緒，采用面對(duì)面交流的方向與患者進(jìn)行溝通，囑咐家屬注意言語(yǔ)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11]；（4）術(shù)后待其清醒后，告知其術(shù)后疼痛為正常表現(xiàn)，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助其緩解疼痛[12]，同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)術(shù)后疼痛的感受，護(hù)理人員耐心傾聽其敘述，給予相應(yīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施；（5）告知患者術(shù)后適度訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，通過講解康復(fù)實(shí)例，幫其建立信心，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；（6）同時(shí)傳授調(diào)節(jié)心理的方法，進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，鼓勵(lì)患者與病房中的其他患者進(jìn)行交流，相互分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)[13]；（7）囑咐家屬理解患者的術(shù)后表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)患者需要家屬在精神上給予支持，避免家屬自身的不良情緒影響患者心理狀況，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心患者的身心變化，消除其術(shù)后康復(fù)期間的孤獨(dú)感，提高患者術(shù)后康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況，采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）分析兩組術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況，同時(shí)調(diào)查兩組患者的整體康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。手術(shù)耐受情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，血糖、血壓控制良好，可積極配合手術(shù)；良，情緒波動(dòng)較小，血糖、血壓基本得到控制，可配合手術(shù)；差，情緒較激動(dòng)，血糖、血壓控制不理想，在醫(yī)護(hù)人員勸慰下進(jìn)行手術(shù)或拒絕手術(shù)。采用本院滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為良好，60分以下為不滿意，滿意

率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0版軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況 觀察組患者的術(shù)前焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，且手術(shù)耐受性以優(yōu)為主，其手術(shù)耐受優(yōu)良率為95.2%（50/61），高于對(duì)照組的82.0%（59/62），差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況

組別 焦慮評(píng)分（分） 手術(shù)耐受性 例（%）

優(yōu) 良 差

對(duì)照組（n=61） 45.3±2.49 11（18.0） 39（64.0） 11（18.0）

觀察組（n=62） 41.9±3.78* 29（46.8）* 30（48.4） 3（4.8）*

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況比較 對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后干預(yù)前的VAS評(píng)分分別為（8.45±1.12）分和（8.31±1.54）分，而干預(yù)后的VAS評(píng)分分別為（5.45±0.96）分和（2.75±0.65）分，兩組干預(yù)前VAS評(píng)分的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后干預(yù)后的整體康復(fù)效果比較 對(duì)照組61例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者22例（36.1%），良好者26例（42.6%），不佳者13例（21.3%），觀察組62例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者34例（54.8%），良好者24例（38.7%），不佳者4例（6.5%），觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率為93.5%（58/62），高于對(duì)照組的

78.7%（48/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組61例患者對(duì)護(hù)理非常滿意者12例（19.7%），滿意者19例（31.1%），良好者26例（42.6%）和不滿意者4例（6.6%），觀察組62例患者對(duì)護(hù)理非常滿意者25例（40.3%），滿意者23例（37.1%），良好者13例（21.0%）和不滿意者1例（1.6%），觀察組的護(hù)理總滿意度為77.4%（48/62），高于對(duì)照組的50.8%（31/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是一種常見的骨折類型，影響其術(shù)后康復(fù)效果的因素較多，故應(yīng)針對(duì)性的給予相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可促進(jìn)多種手術(shù)的術(shù)后康復(fù)，如股骨頸骨干骨折、肱骨干骨折等[14-17]，同樣有研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式對(duì)緩解術(shù)前焦慮有較好效果，故本研究給予創(chuàng)傷性骨折患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，以期促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前的手術(shù)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，如觀察組患者的焦慮程度較輕，手術(shù)耐受性較優(yōu)，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加強(qiáng)了患者入院后的心理護(hù)理有關(guān)[18]，同時(shí)該護(hù)理模式還向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)效果有重要的影響，因而鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，將自己的心理和身體狀態(tài)調(diào)整在最適水平。術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，部分患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮情況[19]，同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后疼痛而懼怕進(jìn)行適度訓(xùn)練，因此緩解術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義[20]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后的疼痛程度較輕，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)緩解術(shù)后疼痛有顯著效果，主要原因?yàn)樵撟o(hù)理模式針對(duì)術(shù)后疼痛，采用心理干預(yù)及轉(zhuǎn)移注意力的方法來減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注程度。

本研究通過比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況來驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)提高術(shù)后康復(fù)效果的有效性，結(jié)果顯示觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善術(shù)后康復(fù)的效果確切無疑，主要與其緩解術(shù)前焦慮心理，鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及有效減輕術(shù)后疼痛有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式可提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，對(duì)于緩解護(hù)患關(guān)系有重要意義。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果較好，不僅可緩解患者術(shù)后疼痛及促進(jìn)整體康復(fù)，還可提高護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-12-07） （本文編輯：蔡元元）