斗章 張闖 陶爽 王宇鵬 鄭旭 張弛

摘要：目的 通過臨床基本技能培訓提升醫(yī)學生從業(yè)能力。方法 以臨床技能培訓中心為平臺，在卓越醫(yī)師班教育中開設臨床基本技能培訓專項訓練，通過考核和臨床見習與同期未開設臨床基本技能培訓培訓的臨床醫(yī)學本科生進行對比分析，通過調查問卷和走訪實習帶教老師和學生的方式進行調查研究。結果 臨床基本技能培訓對提升醫(yī)學生從業(yè)能力的作用十分重要，對提高醫(yī)學生的臨床實踐能力具有重要作用。結論 醫(yī)學是一門重視理論與實踐相結合的學科。對當代醫(yī)學生而言，只掌握教科書上的知識是遠遠不夠的，如何成為一名合格的醫(yī)生，將自己所學的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，為患者解除病痛，適應當今的醫(yī)療環(huán)境，成為一名理論扎實、動手能力強的優(yōu)秀醫(yī)學生，是每一個醫(yī)學教育著和醫(yī)學生普遍關注的為題。但是，目前的醫(yī)學生教育模式與醫(yī)療環(huán)境對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)與提高并沒有起到明顯的積極的作用。

關鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學生；實踐教學；從業(yè)能力

臨床技能是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，是需要經過反復培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業(yè)時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。

1 淺析當代醫(yī)學生臨床基本技能培訓的現(xiàn)狀與存在的問題

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學生培養(yǎng)質量，滿足社會醫(yī)療服務需要，提升臨床醫(yī)學學生從業(yè)能力是當今臨床醫(yī)學教學面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴招、學生數(shù)量增多及患者維權意識的增強，在醫(yī)院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導致當前醫(yī)學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象。

臨床醫(yī)學專業(yè)課間實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實習質量的因素主要來自社會、學校、醫(yī)院和實習學生本人，如考研、就業(yè)、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。

我小組以問卷形式，調查了同學們對臨床基本技能相關知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結果分析如下。

1.1醫(yī)學生臨床基本技能培訓現(xiàn)狀

1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關，幾乎沒有太多的學習。

1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網絡途徑知道一些學?；蛑行牡呐R床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內容和培訓方式。

1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢，并且表示很愿參加學習。

從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級時，對醫(yī)學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫(yī)生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業(yè)時，一個穿刺都沒做過。

1.2醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題

1.2.1法制約束不斷增強 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)的頒布實施客觀上造成醫(yī)學實習生動手機會減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對實習醫(yī)生沒有明確定位，使實習醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫(yī)學生的訓練動手機會。

1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫(yī)學生的臨床實習質量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。

1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業(yè)形勢嚴峻，而醫(yī)學生尤其如此。所以醫(yī)學生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當一部分醫(yī)學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫(yī)學生整天奔波于找工作、就業(yè)，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫(yī)不感興趣，只想有個畢業(yè)文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。

2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學教育改革工作會議上的講話中指出："醫(yī)學教育，能力為重。實踐教學是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量的嚴重短板。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。

2 如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學臨床實踐的目標就是要培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才，讓醫(yī)學生擁有把課堂上學到的專業(yè)理論知識應用于臨床實際工作中的素質，擁有為患者進行規(guī)范診斷、治療、操作、服務的執(zhí)業(yè)能力。臨床實踐是本科醫(yī)學生五年中學習關鍵的一年，是醫(yī)學生把理論知識轉化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫(yī)學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫(yī)學生的實踐能力是醫(yī)學教育工作者值得思考和解決的問題。

2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元?，F(xiàn)已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫(yī)學本科卓越醫(yī)師班中開設臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫(yī)學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫(yī)學生的從業(yè)能力的教學目的，使學生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國衛(wèi)生事業(yè)當中[4]。

2.2課程設置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務工作者為工作任務的教、學、做一體化教學體系。強化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質技能型臨床醫(yī)學人才[3]。

2.3研究對象 以2012級卓越醫(yī)師班學生30人和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。

2.4開設課程 按全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術、手術區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術、胸腔穿刺術（液體）、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、腹腔穿刺術、三腔兩囊管置入術。

2.5對比分析 2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫(yī)師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。

2.6實驗結果 通過調查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經過技能培訓的學生的臨床從業(yè)能力遠遠低于經過臨床技能培訓的學生。

3 臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的途徑與對策

3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，要求實習生在對患者進行相關診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設，對醫(yī)學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規(guī)范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫(yī)學生臨床技能操作水平，從而盡快適應臨床。

3.2強化教學意識、激發(fā)教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優(yōu)考核，激發(fā)教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。

3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區(qū)負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統(tǒng)一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。

參考文獻：

[1]姜虹.醫(yī)改一年成果遺憾相伴[N].中華工商時報，2010-05-28.

[2]杜琳琳，閏磊.和諧社會視域中的醫(yī)學生就業(yè)探索[J].遼寧行政學院學報，2009，9（11）：160-161.

[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，5（31）：81-82.

[4]郭琳，柴燕萍，付勤.臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關系研究[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（12）：1482-1484.

[5]廖暉，史雯靜，何曉峰，等.8年制醫(yī)學生臨床技能培訓的實踐與體會[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，2（27）：225-227.

編輯/金昊天