魏開敏

風(fēng)濕性多肌痛，是一種與自身免疫功能異常、遺傳因素及病毒感染相關(guān)的臨床綜合癥。其在西方國(guó)家患病率較高，僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和老年骨關(guān)節(jié)痛。而在我國(guó)患病率很低，臨床報(bào)道病例很少。所以，人們的認(rèn)識(shí)往往不足，易被臨床誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和老年骨關(guān)節(jié)病等。

為了避免和減少對(duì)風(fēng)濕性多肌痛的誤診或漏診，人們需要把握好風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn)，以便早發(fā)現(xiàn)與合理治療。

國(guó)外資料研究表明，風(fēng)濕性多肌痛主要具有以下7個(gè)臨床特點(diǎn)：

1.老年人為主要發(fā)病對(duì)象，平均患病年齡超過(guò)50歲。年齡越高患病率越高，70～79歲年齡組的患病率是50～59歲年齡組的6倍多。

2.女性患病率明顯高于男性，女性患者是男性患者的4倍多。

3.起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈現(xiàn)逐漸加重的四肢肌肉僵硬與疼痛，并伴有全身不適、乏力、體重減輕和關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀。其中，以肌肉僵硬與疼痛，以及關(guān)節(jié)痛為主要癥狀。

4.清晨起床時(shí)肌肉僵硬最為明顯，稱為晨僵。風(fēng)濕性多肌痛的晨僵具有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，往往較其他風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)出來(lái)的晨僵現(xiàn)象更為突出，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者達(dá)2個(gè)小時(shí)以上仍未見緩解征象。另外，晨僵大多與關(guān)節(jié)痛合并存在，發(fā)生部位也大致相同，都是以大關(guān)節(jié)為主，常見有肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等部位，極少累及手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。

5.肌肉疼痛的體征也很突出，具有對(duì)稱性的特點(diǎn)。通常以肩帶肌疼痛最為多見，其次是盆帶肌、頸肌和上肢肌。初起時(shí)肌肉疼痛容易緩解，休息或理療即可減輕癥狀。然而，隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸加重，尤其是在勞累、受涼和感冒時(shí)疼痛加劇且不易自行緩解。盡管肌肉疼痛顯著，但查體時(shí)并無(wú)肌肉壓痛，也無(wú)肌力下降，為又一個(gè)臨床特點(diǎn)。

6.老年人一旦出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)4周以上而沒(méi)有緩解跡象時(shí)，就應(yīng)考慮風(fēng)濕性多肌痛的診斷。同時(shí)注意與多肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和感染性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷。

7.有效治療藥物為糖皮質(zhì)激素。首選藥物為潑尼松，每次5～10毫克，每日2～3次，口服。臨床觀察表明，用藥后可在數(shù)日內(nèi)使癥狀迅速緩解。當(dāng)病情緩解后要逐漸減量。穩(wěn)定期只需每日5毫克進(jìn)行維持治療。通常需要維持治療1～2年方可達(dá)到長(zhǎng)期緩解之目的。