馮敏

[摘 要] 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在著投資項(xiàng)目的選擇缺乏科學(xué)合理性、流動(dòng)資金充足性有所欠缺、成本核算體系欠完善、應(yīng)收賬款較多、財(cái)務(wù)管理體制有待完善、財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)有待提升等問(wèn)題。完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策是：進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè);持續(xù)完善醫(yī)院成本核算體系;加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資相關(guān)控制;強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)收賬款管理;積極拓寬醫(yī)院籌資渠道;全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策;現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] F275[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

一、前言

隨著我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的頒布與實(shí)施及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理步入了越來(lái)越正規(guī)和全面發(fā)展的階段，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量持續(xù)提升、財(cái)務(wù)透明度有所增強(qiáng)，為我國(guó)醫(yī)院管理層、監(jiān)督機(jī)構(gòu)等提供了更加可靠且相關(guān)的會(huì)計(jì)信息，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。同時(shí)隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也在日益加劇，這就對(duì)醫(yī)院的整體管理水平提出了更高的要求，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。在新形勢(shì)下醫(yī)院如何提升管理促進(jìn)發(fā)展以適應(yīng)不斷改革深化的醫(yī)療衛(wèi)生體制引起了人們普遍的關(guān)注。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)與院內(nèi)外均有著廣泛而深入的交流，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、各項(xiàng)法規(guī)及經(jīng)濟(jì)政策對(duì)我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理均有著重要影響。一般而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)包含資產(chǎn)管理、成本管理、財(cái)務(wù)制度、負(fù)債管理、風(fēng)險(xiǎn)控制及人員配備等內(nèi)容。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）投資項(xiàng)目的選擇缺乏科學(xué)合理性

良好的投資項(xiàng)目可給醫(yī)院帶來(lái)持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益，然而當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院在選擇投資項(xiàng)目時(shí)往往未充分認(rèn)證其可行性，存在籌資安排欠合理、方案選擇不恰當(dāng)、盲目投資浪費(fèi)資金等現(xiàn)象。如可以多個(gè)部門共用的設(shè)備卻分別購(gòu)買;部分重大采購(gòu)項(xiàng)目，部分醫(yī)院并未對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)研討導(dǎo)致了一些性價(jià)比不高的設(shè)備采購(gòu)，維修成本相應(yīng)增加資源無(wú)效使用，投資收益與投資成本核算不甚準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)管理決策所需的信息無(wú)法得到正確及時(shí)的傳遞等等，均不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

（二）流動(dòng)資金充足性有所欠缺

醫(yī)院專用器械、藥品及耗材等難以變現(xiàn)資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重較大，庫(kù)存流動(dòng)性嚴(yán)重不足，醫(yī)用藥品及設(shè)備等存貨的積壓耗費(fèi)大量的保管費(fèi)用和較高的人力資源成本，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降、流動(dòng)資金不充足，帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一般可通過(guò)計(jì)算資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來(lái)反映流動(dòng)資金的充足性，如應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)天數(shù)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)等。當(dāng)前部分企業(yè)的上述指標(biāo)狀況不佳，流動(dòng)性普遍較弱。

（三）部分醫(yī)院的成本核算體系欠完善

當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院仍然沿用原傳統(tǒng)的成本核算體系，無(wú)法切實(shí)滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和行業(yè)迅速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況引入新型的成本核算體系以完善管理、計(jì)劃及成本控制等工作，進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表編制、財(cái)務(wù)分析及資產(chǎn)管理等事項(xiàng)。有的醫(yī)院藥品及醫(yī)療收入連年上升卻并未因此提升經(jīng)營(yíng)效益，因?yàn)槌杀究刂拼嬖谥T多缺陷，運(yùn)營(yíng)成本增幅超過(guò)收入增幅，財(cái)務(wù)管理成本長(zhǎng)期處于高位且沒(méi)有及時(shí)分析其原因。即使有的醫(yī)院已經(jīng)具備了健全的成本核算體系但執(zhí)行效果不盡如人意，無(wú)法很好地控制醫(yī)院成本。

（四）存在較多的應(yīng)收賬款

當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院的應(yīng)收賬款未能及時(shí)準(zhǔn)確地入賬影響了報(bào)表的公允性，現(xiàn)金管理也未能嚴(yán)格遵照財(cái)務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定及時(shí)繳存銀行。部分醫(yī)院的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率長(zhǎng)期處于低位，由醫(yī)療保險(xiǎn)拖欠形成的醫(yī)療應(yīng)收賬款情況較為常見(jiàn)，如果國(guó)家醫(yī)保撥款不及時(shí)可能導(dǎo)致藥商貨款無(wú)法及時(shí)得到支付，往往通過(guò)借款以維持運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院資金循環(huán)不順暢影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制有待完善

當(dāng)前部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制仍存在諸多缺陷，如醫(yī)院作為具有一定公益性質(zhì)的組織不僅要考慮經(jīng)濟(jì)效益，也要考慮其社會(huì)效益，有的醫(yī)院在社會(huì)效益方面的考慮有所欠缺，也沒(méi)有將風(fēng)險(xiǎn)因素融入到績(jī)效考核之中，未在法律層面上披露風(fēng)險(xiǎn)管理易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有的醫(yī)院在賬戶使用方面的規(guī)范性也不足，存在賬戶外借現(xiàn)象及資金挪用問(wèn)題，現(xiàn)金支付審批流程不規(guī)范也在一定程度上影響著財(cái)務(wù)報(bào)告的公允性，影響著管理者的決策。

（六）財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)有待提升

隨著醫(yī)院規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平已很難跟上醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員日漸稀缺，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍呈現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，思想及知識(shí)都較為陳舊，不能與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及法律法規(guī)，增強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)及專業(yè)技能，有的財(cái)務(wù)人員甚至不具備專業(yè)資格，沒(méi)有參加適當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)就上崗執(zhí)業(yè)，財(cái)務(wù)人員不能準(zhǔn)確辨別真?zhèn)纹睋?jù)，不及時(shí)審核會(huì)計(jì)記載事項(xiàng)，醫(yī)院電算化水平較為低下，難以滿足財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的順利構(gòu)建與實(shí)施。

三、完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有關(guān)對(duì)策

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)綜合考慮新舊制度的差異，結(jié)合最新信息系統(tǒng)ERP及SAP的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)、核算準(zhǔn)則及信息管理，總結(jié)出適合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)流程并將其在操作層面予以固化。醫(yī)院對(duì)其財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一維護(hù)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)流程在運(yùn)行過(guò)程中的可控性，使歷史信息都能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)能夠被查詢到，創(chuàng)新醫(yī)院的信息模式，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)聯(lián)系更加緊密。在新管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、我國(guó)國(guó)情及醫(yī)院實(shí)際情況，融合醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的特點(diǎn)以持續(xù)提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（二）持續(xù)完善醫(yī)院成本核算體系

作為醫(yī)療市場(chǎng)的主體，醫(yī)院必須建立適合自身實(shí)際情況的成本核算體系，從生產(chǎn)成本構(gòu)成開(kāi)始逐步規(guī)范其成本核算，在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中科學(xué)分配其有關(guān)資產(chǎn)。通過(guò)成本管理來(lái)實(shí)現(xiàn)降本增效，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院應(yīng)健全各部門成本控制中心，依據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)的不同類型將其有關(guān)的成本歸集到相應(yīng)的成本對(duì)象，通過(guò)SAP管理信息系統(tǒng)或其他了ERP管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)成本核算體系實(shí)施的具體化，系統(tǒng)中設(shè)置公共利潤(rùn)中心、各部門利潤(rùn)中心等，并將總體及各自的成本中心一一對(duì)應(yīng)以滿足多維度、精確化的財(cái)務(wù)管理需求。通過(guò)構(gòu)建健全的成本核算體系，將促進(jìn)醫(yī)院的生產(chǎn)成本核算貫穿于其日常運(yùn)營(yíng)及會(huì)計(jì)核算的各個(gè)方面。同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合醫(yī)院的管理需求及有關(guān)制度，在運(yùn)營(yíng)中形成專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的持續(xù)提升。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資相關(guān)控制

為充分有效利用和合理分配醫(yī)院的內(nèi)部資金，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)其科技項(xiàng)目、基建工程、更新技改工程等基建項(xiàng)目投資的管控。財(cái)務(wù)部門做好在建工程科目的核算工作，醫(yī)院應(yīng)健全大型及重要設(shè)備購(gòu)置的可行性研究機(jī)制，明確財(cái)務(wù)部門、使用部門、資產(chǎn)保管部門等各自有關(guān)的權(quán)責(zé)利，切實(shí)提升醫(yī)院投資的有效性。醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中需要持續(xù)引進(jìn)投資項(xiàng)目及先進(jìn)設(shè)備以擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，財(cái)務(wù)管理工作若能有效化解或規(guī)避醫(yī)院投資中存在的風(fēng)險(xiǎn)將大大減輕醫(yī)院的資金壓力，有利于推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)收賬款管理

通過(guò)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護(hù)功能實(shí)現(xiàn)主數(shù)據(jù)部門間的數(shù)據(jù)共享來(lái)加強(qiáng)應(yīng)收賬款信息的一致性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)主要是運(yùn)費(fèi)、熱費(fèi)、電費(fèi)等，可按客戶或按項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)明細(xì)科目核算，同時(shí)要強(qiáng)化應(yīng)收賬款、應(yīng)收票據(jù)、預(yù)收貨款有關(guān)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)核算，完善應(yīng)收賬款管理系統(tǒng)有關(guān)功能對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款進(jìn)行全面分析，生成賬齡分析、客戶明細(xì)及欠款分析報(bào)表等，及時(shí)對(duì)往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)并清賬。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部交易的應(yīng)收賬款可按醫(yī)院內(nèi)部貿(mào)易單位來(lái)分析并統(tǒng)計(jì)形成相應(yīng)報(bào)表以全方位完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

（五）積極拓寬醫(yī)院籌資渠道

做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)注意銀行借款、統(tǒng)借統(tǒng)還、資金占用利息分配等籌資方面的管理事項(xiàng)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院籌資渠道較為單一的現(xiàn)狀，建議醫(yī)院積極拓寬籌資渠道，統(tǒng)一籌資業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行、記錄及報(bào)告等流程。健全籌資預(yù)算編制平臺(tái)，將籌資預(yù)算從系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一編制、匯總、下達(dá)和分解以嚴(yán)格控制籌資預(yù)算。醫(yī)院還可通過(guò)融資租賃等方式進(jìn)行籌資提升融資能力。建立健全統(tǒng)一的籌資合同管理系統(tǒng)，籌資本金入賬、還本付息等與業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一進(jìn)行，健全醫(yī)院籌資業(yè)務(wù)的集中管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)籌資完整業(yè)務(wù)流程的信息化管理，使醫(yī)院總部能夠獲取及時(shí)準(zhǔn)確的籌資信息以便各層級(jí)資金管理人員進(jìn)行多維度梳理分析，為管理層做出籌資決策提供可靠依據(jù)。

（六）全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理越來(lái)越依賴于現(xiàn)代化高水平人才，人力資源管理是醫(yī)院管理的必要部分，醫(yī)院應(yīng)充分利用已有的財(cái)務(wù)資本、物資能源及人力資本形成適合醫(yī)院自身實(shí)際情況的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃并付諸實(shí)施。持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)與再教育工作，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的發(fā)揮奠定堅(jiān)實(shí)的人力基礎(chǔ)?？稍谌珖?guó)范圍內(nèi)開(kāi)展人才招聘工作，避免任人唯親和近親繁殖現(xiàn)象，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德教育及實(shí)踐能力培訓(xùn)，督促財(cái)務(wù)人員及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)管理新模式，邀請(qǐng)專家講座或鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，在財(cái)務(wù)管理部門推行輪崗制及崗位責(zé)任制，杜絕違紀(jì)腐敗現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的績(jī)效考評(píng)為醫(yī)院培養(yǎng)出精通醫(yī)院業(yè)務(wù)的專業(yè)人才。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]唐曉東，王虹，朱揚(yáng).以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012（6）

[2]柏亞蘭.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題調(diào)查分析及措施探究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（19）：40-46

[3]王振宇，蔡戰(zhàn)英，金玲.執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響——對(duì)浙江省15家省級(jí)醫(yī)院部分財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013（2）：21-24

[責(zé)任編輯：王鳳娟]