裴奕鑫 張羽捷

[摘要] 目的 分析全胸腔鏡縱隔腫瘤切除的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 整群收集2011年1月—2014年1月該院收治的行縱膈腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究。 結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度為（5.19±1.98）cm，出血量為（73.11±9.62）mL，胸腔引流時(shí)間為（2.39±1.12）d，術(shù)后住院時(shí)間為（9.01±2.15）d，無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（21.85±2.76）cm，出血量為（149.25±9.85）mL，胸腔引流時(shí)間為（4.31±1.58）d，術(shù)后住院時(shí)間為（13.85±2.21）d，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，復(fù)發(fā)率為5.88%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在全胸腔鏡輔助下完成縱隔腫瘤切除術(shù)的有效性及安全性高。

[Abstract] Objective To analyze the operative method and clinical curative effect of total thoracoscopic mediastinal tumor resection. Methods The patients with mediastinal tumor resection admitted and treated in our hospital from January 2011 to January 2014 were collected and divided into groups for research. Results The cut length， blood loss， thoracic tube drainage time， postoperative length of stay， incidence of complication and recurrence rate were respectively（5.19±1.98）cm，（73.11±9.62）mL， （2.39±1.12）d，（9.01±2.15）d， 0 and 0 in the observation group and（21.85±2.76）cm，（149.25±9.85）mL，（4.31±1.58）d，（13.85±2.21）d， 11.76% and 5.88% in the control group， the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The effectiveness and security of mediastinal tumor resection under the assistance of total thoracoscopy are high.

[Key words] Thoracoscopy； Mediastinal tumor； Operation

原發(fā)性縱膈腫瘤屬于胸部常見(jiàn)腫瘤之一，良性腫瘤患者居多，手術(shù)為主要治療手段[1]。但常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高，隨著胸腔鏡在臨床手術(shù)中應(yīng)用的推廣及其水平的提升，全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)在臨床的應(yīng)用也逐漸增多，該研究為進(jìn)一步研究?jī)煞N手術(shù)的差異及全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，整群選取了該院2011年1月—2014年1月行縱膈腫瘤切除術(shù)患者68例為研究，對(duì)比分析了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)與全胸腔鏡縱隔腫瘤切除的手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2011年1月—2014年1月該院收治的68例行縱膈腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者自主意愿分為觀察組34例與對(duì)照組34例。觀察組男18例，女16例，年齡17～64歲，平均（45.85±3.14）歲；對(duì)照組男17例，女17例，年齡16～63歲，平均（45.91±3.22）歲。上述兩組患者臨床資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，選擇傳統(tǒng)正中切口或肋間切口實(shí)施手術(shù)；觀察組在全胸腔鏡下實(shí)施縱隔腫瘤切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、出血量、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并對(duì)兩組患者隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況對(duì)比

觀察組切口長(zhǎng)度、出血量、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，隨訪期間，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，肺不張1例，術(shù)后肺部感染1例，聲音嘶啞1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34例）；隨訪期間，出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為5.88%（2/34例）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性縱膈腫瘤屬于胸部常見(jiàn)腫瘤之一，有胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤、畸胎皮樣囊腫、氣管及支氣管囊腫、畸胎瘤、惡性淋巴瘤、淋巴肉瘤、脂肪瘤、食管囊腫及神經(jīng)源性腫瘤等，良性腫瘤患者居多[2]?？v膈結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，該部位心臟、神經(jīng)、大血管、胸腺、食管及主支氣管等重要臟器、組織密集，屬于人體結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)腫瘤類型最為復(fù)雜的部位[3]。以往臨床常給予患者開(kāi)胸手術(shù)治療，該術(shù)式經(jīng)胸骨正中切口或經(jīng)肋間隙開(kāi)胸，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者有明顯疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢。

現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，電視胸腔鏡器械及技術(shù)在縱膈腫瘤患者診治中取得了良好的應(yīng)用效果，特別是在腫瘤直徑不足5 cm的縱膈良性腫瘤患者以及重癥肌無(wú)力患者中應(yīng)用價(jià)值較高[4-5]。在胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)可取得和開(kāi)胸手術(shù)一樣的療效，且具有更高的安全性，對(duì)患者機(jī)體損傷更小，術(shù)后患者無(wú)嚴(yán)重疼痛感，術(shù)后恢復(fù)快。全胸腔鏡縱隔腫瘤切除主要適用于縱隔囊腫（如淋巴管囊腫、胸腺囊腫、皮樣囊腫）、直徑不足5 cm的實(shí)體腫瘤或畸胎瘤、胸腺瘤。利用胸腔鏡技術(shù)能夠觀察到患者組織細(xì)節(jié)，充分暴露手術(shù)視野，在對(duì)腫瘤進(jìn)行游離時(shí)更具有精細(xì)性及安全性，可有效防止對(duì)周圍組織及器官造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[6-7]。且術(shù)中堅(jiān)持無(wú)瘤技術(shù)原則，采用電刀燒灼殘留包膜，可有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但值得注意的是，對(duì)于侵襲性胸腺瘤、胸腺癌僅進(jìn)行活檢，不能進(jìn)行腫瘤切除[8]。在該研究中，觀察組切口長(zhǎng)度、出血量、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)病例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在全胸腔鏡輔助下實(shí)施縱隔腫瘤切除術(shù)，滿足了微創(chuàng)技術(shù)要求，大大減少了對(duì)患者機(jī)體的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)的有效性及安全性更高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-12-05）