郭山山

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷意義。方法 隨機選取2013年7月—2015年1月間來該院接受治療的肋骨骨折患者78例，入院后均給予64排螺旋CT三維容積重建以及X線平掃檢查，觀察兩種檢查方法準確性。 結(jié)果 64排螺旋CT三維容積重建檢出201處骨折，X線平掃檢出116處，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 64排螺旋CT三維容積重建對各部位肋骨骨折檢出率均較高，較X線具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic significance of 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique for rib fracture. Methods 78 cases of patients with rib fracture treated in our hospital from July 2013 to January 2015 were randomly selected and given 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique and X-ray plain scan examination after admission， the accuracy of the two examination methods was observed. Results 201 fractures were detected by 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique and 116 fractures were detected by X-ray plain scan， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique has a higher detection rate for rib fractures of various parts and has an obvious advantage compared with X-ray， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] X-ray； Rib fractures； 64-slice spiral CT three dimensional volume-rendering technique

人肋骨有12對，形成整個胸腔的構(gòu)架，對肺、心臟、肝臟等器官起到保護作用。隨著交通事故以及工傷的增多，胸部外傷也越來越多，而肋骨骨折是其中最常見的一種損傷[1]。要使肋骨骨折患者盡快恢復(fù)，早期診斷對后期及時治療具有十分重要的意義。目前臨床常用的檢測方法為X線檢測，該方法方便快捷，但成像較模糊，因此難免漏診率較高[2]。該院為探討64排螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值，比較64排螺旋CT三維容積重建與X線檢測的差別而開展了該研究，研究過程中隨機選取了2013年7月—2015年1月間來該院接受治療的肋骨骨折患者78例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月—2015年1月間來該院接受治療的肋骨骨折患者78例，其中男性患者49例，女性24例，年齡在17～70歲之間，平均年齡（41.5±3.6）歲。有40例患者為交通事故傷，21例為高出墜落傷，17例為其他原因?qū)е碌睦吖枪钦?。所有患者從肋骨骨折到來醫(yī)院就診時間均在（10.8±1.7）之間。

1.2 檢測方法

78例患者先采用X線檢查，X線采用900CR系統(tǒng)。CT檢測儀采用德國西門子SOMATOM-Emotion型螺旋CT，患者采用仰臥位，管電流采用140～220 mA，管電壓采用130 kV，重建間隔為1 mm，并取0.8 mm的重建厚度。對患者全身進行掃描，掃描完成后應(yīng)用容積再現(xiàn)等技術(shù)形成三維圖像。

1.3 評價標準

對比兩種方法檢出骨折部位數(shù)，觀察兩種方法的檢測準確性，如一種檢測方法檢測準確率高，且與另一種檢測方法相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該方法更具有推廣價值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS15.0軟件對實驗中所收集到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料為百分比數(shù)據(jù)，進行對比時采用χ2檢驗進行驗證，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式，則數(shù)據(jù)差異比較采用t 檢驗進行驗證；如P≥0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

64排螺旋CT三維容積重建檢出78例患者有201處骨折，其中膈上肋骨骨折90處，膈下肋骨骨折49處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折19處，其他細微骨折43處[3]；X線平掃檢出116處，其中膈上肋骨骨折58處，膈下肋骨骨折29處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折8處，其他細微骨折21處，見表1所示。

注：經(jīng)64排螺旋CT三維容積重建掃描檢測出201處骨折，準確率達到96.17%，X線平掃檢測出116處骨折，檢出準確率為55.5%，兩種方法準確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。

3 討論

肋骨骨折患者常因為骨折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生而疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，給患者生活帶來嚴重困擾，嚴重者可因骨折端內(nèi)移而導(dǎo)致胸膜破裂，以及次莫血管與肺組織，因此及時診斷肋骨骨折，確定骨折部位并及時治療顯得十分重要[4]。64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)是一種采用錐形X線束與Z軸多排探測器陣列來提高曝光所覆蓋的范圍，從而縮短曝光時間，對掃描層厚，掃描時間以及掃描范圍均有較好的顧及[5]；圖像的質(zhì)量也相對較高。

該研究64排螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值，采取與傳統(tǒng)X線進行對照，比較檢測準確性。該研究選取的肋骨骨折患者78例， 64排螺旋CT三維容積重建檢出201處骨折，其中膈上肋骨骨折90處，膈下肋骨骨折49處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折19處，其他細微骨折43處，檢測準確率可達到96.17%，基本能全部檢測出骨折部位。而傳統(tǒng)X線平掃檢出116處，其中膈上肋骨骨折58處，膈下肋骨骨折29處，胸肋關(guān)節(jié)處骨折8處，其他細微骨折21處，相比于64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)，則相差較遠。王愛英[6]在《64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的診斷價值》一文中，收集了胸外傷疑似肋骨骨折普通X線片與64排螺旋CT圖像資料90例患者，X線片診斷骨折48例，可疑骨折13 例，總骨折數(shù)為197處；64排螺旋CT圖像診斷骨折 82 例，可疑骨折1例，總骨折數(shù)為382 處。檢測準確率達到95.96%，與該文研究結(jié)果相似，均證明了X線片顯示的骨折例數(shù)及數(shù)量均明顯少于64排螺旋CT圖像。而該文與其不同之處是統(tǒng)計出了在細微骨折的顯示上，64排螺旋CT比X線提升了204%，從而進一步說明了64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)對肋骨骨折的診斷具有重要意義，可明顯提高診斷準確率，減少漏診率。

該研究中我們發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT三維容積重建有如下優(yōu)點：①掃描速度快，在完成所有患者胸廓掃描只用了9～12 s；②薄層掃描，觀察更加細致，能很好的明確患者患者骨折部位以及骨折情況；③具有三維重建功能，常規(guī)檢查一般叫難明確骨折的數(shù)量，而64排螺旋CT三維容積重建技術(shù)可以明確骨折部位、范圍等，因此可得知骨折數(shù)量[7-8]。

綜上所述，64排螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷準確，對各部位肋骨骨折檢出率均較高，較X線具有明顯優(yōu)勢，臨床值得推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 駱孟，張波，李蕾，等.多排螺旋CT三維重建技術(shù)在跟骨骨折中的應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（27）：946-947.

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[5] 趙國峰. 探討多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肋骨不完全骨折的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014（2）：79-80.

[6] 王愛英. 64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：284.

[7] 楊雅朋 張洪.CT三維容積重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015（2）：78-79.

[8] 劉五嵩，王慶兵，郭玉芳.64排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：120.

（收稿日期：2015-12-08）