周鳳

【摘要】 目的：分析探討乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分成研究組和參照組，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的護(hù)理滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：給予膽脂瘤型中耳炎患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳突根治伴鼓室成形術(shù)； 膽脂瘤型中耳炎； 圍手術(shù)期； 護(hù)理措施

中圖分類號(hào) R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0097-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.052

膽脂瘤型中耳炎是指鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，臨床研究認(rèn)為其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同[1]。臨床治療方式以手術(shù)治療為主，此次研究主要分析探討乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分組，奇數(shù)則為參照組，而偶數(shù)則為研究組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)也符合自愿原則；患者的病情確診均是通過細(xì)菌培養(yǎng)、鼓膜穿刺、臨床癥狀進(jìn)行確診，對(duì)此次參與研究的76例患者進(jìn)行鼻咽部的檢查，沒有異常情況存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有嚴(yán)重的全身性疾病患者排除在外，排除心、腎、肝臟存有功能障礙患者，另外，存有精神疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者排除在外，排除糖尿病、高血壓患者，患有血液系統(tǒng)障礙患者排除在外。其中，參照組男23例、女15例，年齡18～48歲，平均（29.59±5.36）歲。研究組中，男21例、女17例，年齡18～49歲，平均（30.76±5.69）歲。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 給予該組膽脂瘤型中耳炎患者以常規(guī)的護(hù)理方法，主要有對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行體征、病情的觀察，并給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前心理護(hù)理。向參與研究的患者講述手術(shù)治療的大致過程，叮囑患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)幫助患者了解手術(shù)治療的過程，提高患者對(duì)治療的信心。另外，向患者介紹同類疾病治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。叮囑患者或者是幫助患者清洗頭發(fā)，剔除耳部范圍5～7 cm的頭發(fā)；幫助其對(duì)耳道進(jìn)行清潔，對(duì)患者進(jìn)行聽力測(cè)試以及CT檢查等術(shù)前的生理檢查，讓患者放松心情。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前8 h禁食以及術(shù)前4 h禁水的護(hù)理[3]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 給予患者信心與鼓勵(lì)，使其以放松的心態(tài)接受手術(shù)治療，對(duì)于患者的疑問進(jìn)行耐心解答。其余手術(shù)操作護(hù)理按照乳突根治伴鼓室成形術(shù)常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位、環(huán)境護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥或者是平臥位，同時(shí)叮囑患者減少頭部運(yùn)動(dòng)；此外，對(duì)分泌物進(jìn)行及時(shí)清洗。對(duì)病房進(jìn)行定期的通風(fēng)消毒，并注意保持病房的整潔以及安靜，控制室內(nèi)適宜的濕度以及溫度，避免擺放花粉引起患者過敏打噴嚏。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者家屬為患者制作富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食物，以半流質(zhì)或者是流質(zhì)為主。（3）創(chuàng)口護(hù)理。對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)要保持干燥，避免與水接觸發(fā)生感染；另外要及時(shí)更換藥物，同時(shí)要遵循無菌操作的原則，如果患者的創(chuàng)口有較多的膿性分泌物，則應(yīng)該在護(hù)理的同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后創(chuàng)口會(huì)造成一定的疼痛感，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的緊張與不安情緒進(jìn)行安撫，如有必要，可以遵醫(yī)囑使用止疼藥以緩解患者的疼痛感。（4）并發(fā)癥護(hù)理。叮囑患者保持足夠的休息與臥床時(shí)間，避免頭部搖動(dòng)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者高深葡萄糖藥物進(jìn)行治療以緩解或是避免眩暈癥狀的出現(xiàn)。手術(shù)之后，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些閉目、鼓腮的動(dòng)作，同時(shí)注意對(duì)患者的面部進(jìn)行保暖，避免冷水刺激，對(duì)患者進(jìn)行面部肌肉的按摩，通過這些措施防止面癱情況的出現(xiàn)[4]。（5）心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬或其他親友多陪同患者，與其進(jìn)行溝通交流，避免患者出現(xiàn)失落感與孤獨(dú)感；要盡可能保持患者的情緒平和，避免大笑或是大哭，對(duì)于患者的要求盡可能滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度分為不滿意、一般、滿意、十分滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的護(hù)理方式更具有優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.610，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.537，P<0.05），詳見表2。

3 討論

膽脂瘤，就是指脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，且有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎在臨床上的主要治療方法為手術(shù)治療，以便幫助患者將病灶進(jìn)行徹底清除，同時(shí)幫助患者重建好傳音結(jié)構(gòu)[5]。

由于膽脂瘤型中耳炎患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，而且存在著反復(fù)發(fā)作的情況，因此，患者一般都有緊張、不安、焦慮的心理情緒，所以手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理非常有必要。進(jìn)行乳突根治伴鼓室成形術(shù)時(shí)，由于特殊的手術(shù)部位，因此需要對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，將耳部周圍的頭發(fā)剔除，這樣利于手術(shù)操作也有助于降低術(shù)后創(chuàng)口感染的并發(fā)癥發(fā)生[6]。術(shù)中的心理護(hù)理等于是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心態(tài)的指導(dǎo)護(hù)理，調(diào)整好患者的心態(tài)，對(duì)手術(shù)過程的順利進(jìn)行也有很大的幫助。另外，手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、飲食的護(hù)理，均有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情的康復(fù)。眩暈以及面癱是乳突根治伴鼓室成形術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[7]，其中出現(xiàn)眩暈主要是因?yàn)榛颊叩陌胍?guī)管以及前庭遭受到了損傷，而導(dǎo)致頭部眩暈，并伴有惡心以及無法站起的癥狀，所以需要針對(duì)眩暈這一并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。面癱出現(xiàn)的主要原因是在手術(shù)進(jìn)行的過程中，患者的面神經(jīng)受到損傷，或是因?yàn)樵趯?duì)病灶進(jìn)行清除時(shí)，使得患者的面神經(jīng)出現(xiàn)水腫而導(dǎo)致[8]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行面癱并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。創(chuàng)口與飲食的護(hù)理措施則能夠幫助患者補(bǔ)充機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；另外，術(shù)后心理護(hù)理亦是為調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)助力。此次研究中，研究組的護(hù)理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯要少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予膽脂瘤型中耳炎患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-23）