王達(dá)群

【摘要】 目的：探討經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，將其隨機(jī)分成兩組，每組45例。觀察組患者采用改良后優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理方法實(shí)施口腔護(hù)理，對照組采用常規(guī)的口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察兩組患者的口腔護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)口腔護(hù)理之后，觀察組口腔霉菌、口腔皰疹、口腔異味與口腔潰瘍發(fā)生率以及患者咽拭子培養(yǎng)的陽性率均比對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良后口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用，可以有效改善患者口腔異味癥狀、口腔潰瘍癥狀、口腔霉菌癥狀以及口腔皰疹癥狀等，減少患者的咽拭子陽性率，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)口氣管插管； 口腔護(hù)理； 效果

中圖分類號 R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.053

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)行人工氣道處理的患者數(shù)量明顯增多，主要包括氣管插管以及氣管切開等，氣管插管中的經(jīng)口氣管插管相對來說操作方法比較簡單，對患者的損傷相對較小，使用比較廣泛[1]。然而，從某種程度上講，經(jīng)口氣管插管將會對患者的咽喉部造成不同程度的損傷，而且還削弱了對患者氣管纖毛的清除作用以及咳嗽機(jī)制，增加了呼吸道感染幾率[2]。此外，經(jīng)口氣管插管之后，會使患者的口腔不能閉合，進(jìn)而出現(xiàn)口腔干燥、黏膜潰爛以及細(xì)菌感染等[3]。因此，對經(jīng)口氣管插管的患者實(shí)施必要的口腔護(hù)理是非常重要的。為了探討經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理效果，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組患者45例，男27例，女18例，年齡18～81歲，平均（54.1±2.1）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷21例，腦出血12例，呼吸衰竭7例，多發(fā)傷2例，藥物中毒3例；對照組45例，男28例，女17例，年齡19～80歲，平均（55.2±3.50）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷22例，腦出血11例，呼吸衰竭6例，多發(fā)傷3例，藥物中毒3例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都采用大劑量的抗生素治療，且患者的插管時(shí)間小于等于7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心跳以及呼吸驟?；蛘呤瞧渌木o急情況需要實(shí)施經(jīng)口氣管插管的患者，排除患有呼吸道灼傷的患者，排除患有嚴(yán)重凝血功能出現(xiàn)障礙以及出血的患者。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)的口腔護(hù)理，具體來說就是利用蘸有濃度為0.1%聚維酮碘溶液的棉球進(jìn)行擦拭，擦拭3次/d。具體的擦洗順序?yàn)槭紫仁巧涎懒械耐鈧?cè)面，之后是上牙列內(nèi)側(cè)面，依次為上牙列咬合面、下牙列外側(cè)面、下牙列內(nèi)側(cè)面、下牙列咬合面，最后弧形擦洗頰部。然后利用相同的方法來擦洗對側(cè)。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施改良之后的口腔護(hù)理，在患者插管前之前，選取蘸有濃度為0.1%的聚維酮碘紗布，根據(jù)常規(guī)的口腔擦洗方法對患者進(jìn)行擦洗，具體順序?yàn)榛颊哐例X的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部以及舌面。在患者插管后再利用含有濃度為0.1%聚維酮碘的口腔刷進(jìn)行沖洗，3次/d。具體的沖洗方法為，利用軟毛牙刷進(jìn)行刷洗，牙齒外側(cè)面利用豎刷法，咬合面利用橫刷法，頰部以及舌面需要利用由內(nèi)而外的輕刷方法。一名護(hù)理人員要有效固定好患者的頭部以及插管，而另一名護(hù)理人員需要將注射器中抽取一定量的生理鹽水，依次按照牙面、頰部、患者舌面、咽喉以及腭部的順利進(jìn)行沖洗，沖洗期間要邊沖邊吸，清潔為止。在對患者實(shí)施沖洗前要將患者的病床頭抬高大約20°～30°，進(jìn)行氣管導(dǎo)管檢測的氣囊壓力控制在25～35 cm H2O，詳細(xì)記錄患者插管到門齒的刻度數(shù)值，并吸凈患者呼吸道以及口腔內(nèi)部的所有分泌物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者經(jīng)過口腔護(hù)理之后的口腔狀況，主要包括口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹，并做好詳細(xì)記錄與對比。（2）觀察患者的咽拭子培養(yǎng)情況，主要是指患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率，做好記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后口腔情況比較

觀察組在護(hù)理后的口腔異味發(fā)生率是2.2%，口腔霉菌發(fā)生率是2.2%，口腔潰瘍發(fā)生率是0，口腔皰疹發(fā)生率是2.2%，而對照組分別是26.7%、17.8%、13.3%及17.8%，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者咽拭子培養(yǎng)結(jié)果比較

對所有患者進(jìn)行口腔護(hù)理之后，經(jīng)咽拭子鑒定，觀察組咽拭子培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性1例，陽性率為2.2%，而對照組8例，陽性率是17.8%。兩組患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，經(jīng)口實(shí)施氣管插管患者的病情都相對危重，其口腔處在開放狀態(tài)下，患者的唾液量以及唾液中的lgA已經(jīng)發(fā)生改變，從而使患者口腔黏膜的抵抗力以及自凈作用日益減弱，進(jìn)而造成口腔內(nèi)部細(xì)菌的大量繁殖[4]?；颊呖谇粌?nèi)部產(chǎn)生酸的作用不斷增強(qiáng)，非常容易引起一定的口腔感染，出現(xiàn)口臭，造成上呼吸道的感染[5]。對患者實(shí)施氣管插管之后，患者口腔中的牙墊以及插管就占據(jù)了相對較大的部分，影響了常規(guī)口腔護(hù)理效果的發(fā)揮，從而使口腔護(hù)理滿意度降低，而且還會存在部分潛在護(hù)理安全隱患，包括插管移位問題、插管脫出問題以及開口器損傷患者口腔等問題[6]。對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間，一般情況下都是采用快速擦洗的方法，使其難以對患者的口腔內(nèi)部牙斑菌或者是其他細(xì)菌實(shí)施徹底清除，不利于口腔護(hù)理質(zhì)量水平的提升。通過對常規(guī)口腔護(hù)理方法的改良，在患者插管后實(shí)施刷洗聯(lián)合沖洗，能夠較好地防止常規(guī)口腔護(hù)理所帶來的不足，利用軟毛牙刷進(jìn)行刷洗，可以有效去除患者的牙菌斑，確?；颊呖谇粌?nèi)部相關(guān)分泌物以及舌苔的脫落[7]。此外，聯(lián)合反復(fù)沖洗護(hù)理，能夠有效清除患者口腔更深部位的相關(guān)細(xì)菌。在對經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施改良口腔護(hù)理期間，要求兩名護(hù)理人員進(jìn)行配合，從而增加了護(hù)理的安全性，沖洗的方法不需要徹底去除患者插管的膠布，使插管移位以及脫出問題得到避免[8]。在對患者進(jìn)行口腔沖洗之前必須要仔細(xì)檢查患者氣管插管中氣管的壓力情況，保證氣道的密閉性，避免沖洗液流入到患者氣管，在沖洗過程中將患者床頭抬高30°，使其頭部偏向一側(cè)，由高處有效注入沖洗液，然后從低處有效吸出，維持壓力適中，避免沖洗液的積聚，也可以防止患者口腔黏膜的損傷，在患者清醒之后做好患者的健康宣教工作，爭取患者的積極配合。

本研究中，經(jīng)口腔護(hù)理后，觀察組的護(hù)理后口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹的發(fā)生率分別為2.2%、2.2%、0、2.2%，而對照組患者的發(fā)生率是26.7%、17.8%、13.3%以及17.8%，可以看出觀察組患者的口腔霉菌發(fā)生率、口腔皰疹發(fā)生率、口腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率以及咽拭子培養(yǎng)陽性率都低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者采用改良后口腔護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可以有效改善患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌以及口腔皰疹等口腔狀況，降低患者的咽拭子陽性率，口腔護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-11）