劉淑琴　張娜

摘要：目的 評估提肛運動聯合綜合護理干預對急性心肌梗死患者便秘的預防的臨床效果。方法 60例急性心肌梗死患者隨機分為兩組（n=30例）：對照組（A組）和干預組（B組）。入院2w，記錄患者便秘發(fā)生率，排便困難、排便不凈、肛門直腸阻塞感等便秘癥狀，和焦慮Visual Analogue Score（VAS）評分。結果 干預組便秘、排便困難、排便不凈、肛門和直腸阻塞感的人數明顯少于對照組（P<0.05），干預組的焦慮VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 提肛運動聯合綜合護理干預可有效降低急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，明顯緩解患者的焦慮情緒，有效提高護理質量。

關鍵詞：急性心肌梗死；便秘；護理干預；提肛運動

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of levator ani movement combined with nursing intervention in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods Sixty patients with AMI were randomized into two groups（n=30）： control group（group A） and intervention group（group B）. The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum， and anxiety VAS score were recorded in two weeks after hospitalized. Results The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum were obviously lower in group B than that in group A（P<0.05）， and the anxiety VAS score was statistically higher in group B than that in group A（P<0.05）. Conclusion Levator ani movement combined with nursing intervention was an effective method in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction and easing patients' anxiety， which was benefit for improving nursing quality.

Key words：Acute myocardial infarction； Constipation； Nursing intervention； Levator ani movement

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈急性閉塞而導致局部心肌缺血性壞死，臨床上常表現為胸痛、心律失常、甚至心衰，嚴重威脅患者的身體健康，是心內科常見的危重疾病[1]。為避免早期病情加重，臥床休息則是首要遵循的護理原則。便秘，則是臥床休息常見的并發(fā)癥之一。數據顯示，40.0%～72.9%急性心肌梗死患者伴有便秘[2]。急性心肌梗死患者因臥床引起的便秘通常屬于結-直腸動力障礙和肛門括約肌功能障礙的混合型便秘。提肛運動可有效鍛煉盆底肌收縮功能，同時改善結-直腸運動功能，理論上可有效預防由于肛門括約肌功能障礙引起的便秘[3]。但臨床上多采用腹部按摩法改善結-直腸運動功能預防臥床休息引起的便秘，而缺少提肛運動結合腹部按摩法對急性心肌梗死患者便秘的預防與護理研究。因此，本研究旨在提供提肛運動聯合綜合護理干預的方法用于預防急性心肌梗死患者便秘的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲本院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。本研究納入60例急性心肌梗死患者，ASAIII級，男41例，女19例，年齡58～81歲。納入標準：①經心電圖、心肌酶檢查及病史確診，病程≤7d；②入院前無習慣性便秘。排除標準：①腸梗阻、直腸癌等腸道器質性病變；②心衰、休克、電解質紊亂等危險因素；③意識障礙；④精神病史；⑤住院期間死亡。采取隨機數字表法，將患者分為兩組（n=30例）：對照組（A組）和干預組（B組）。

1.2方法 對照組：患者入院后常規(guī)行心電監(jiān)護，遵照醫(yī)囑給予藥物對癥治療和常規(guī)護理。干預組：在常規(guī)護理基礎上，實施提肛運動聯合綜合護理干預的方法對急性心肌梗死患者便秘進行預防，具體如下：

1.2.1綜合護理干預

1.2.1.1認知干預 由專職護士用通俗易懂的語言來向患者及家屬講解急性心肌梗死的相關知識與治療，可能發(fā)生便秘的原因和便秘所帶來的危害，使其家屬和患者能夠重視排便及便意，以及用力排便的危害性和保持大便通暢的重要性。告知患者，便秘的危險因素與液體攝入量不足、飲食不合理、高齡、長期臥床、焦慮等相關。

1.2.1.2心理護理 研究發(fā)現94.4%心梗患者有焦慮情緒，88.8%有失眠情況，100%有恐懼、緊張情緒[4]。而負面情緒可抑制支配腸道蠕動的植物神經功能，誘發(fā)便秘。因此，有效緩解緊張、焦慮情緒是預防急性心?；颊甙l(fā)生便秘的首要護理內容。針對患者出現的緊張、焦慮情況，護理人員應當主動與患者溝通，針對不同的患者采取不同的心理疏導。經常巡視病房、關心患者、講解AMI的相關知識，給予細致入微的護理，指導患者進行心身調養(yǎng)，并教會其自我放松的技巧，如深呼吸、靜默法、逐步肌肉放松法等[5]。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者及家屬講解急躁、焦慮、悲觀失望等負面的情緒會導致便秘的發(fā)生，以及便秘和排便對自身的危害；消除患者不良情緒，解除患者因心理因素而引起的便秘。

1.2.1.3飲食護理 為患者制定合理的膳食計劃，指導患者進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇易消化的飲食，少量多餐，不易過飽。鼓勵患者多吃富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧。膳食纖維攝入量以25～30g為宜[6]。水果建議多食桔子、香蕉、梨等。新鮮蔬菜中以韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜為首選。主食首選米粥、軟爛面條。鼓勵患者進食易產氣食物，以促進腸蠕動加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。指導患者禁食辛辣、燒烤、煎炸、腌制、油膩、堅硬、刺激性食物，禁飲濃茶、咖啡、烈酒等。鼓勵患者適當攝入飲水量，每日總飲水量1000～2000ml，應當注意飲水的技巧：飲水速度不宜過快過多，晨起空腹飲溫開水300～400ml，分2次或3次飲完。每日飲水時間分別在9：00、10：00、15：00、16：00及睡前少量分次飲水。非糖尿病患者睡前可喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢。

1.2.1.4行為護理 ①培養(yǎng)定期排便的良好習慣：因治療、排便習慣和環(huán)境陌生等因素，患者在有便意時進行克制，而不立即如廁排便，致使排便反射逐漸消失，也可導致便秘。囑患者盡可能早餐后排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，易建立排便條件反射。②指導患者床上排便：患者有便意時及時告知護士，以便護士給予幫助和護理，為患者關閉門窗，必要時為患者加擋屏風，保護患者隱私，為患者創(chuàng)造隱蔽、安全、相對舒適的排便環(huán)境。囑患者放松，當下腹脹墜時，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力自行排便。③鼓勵患者適量活動：美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）在2004年發(fā)表的STEMI（ST段抬高心肌梗死）治療指南中建議，對無反復缺血性不適、心衰癥狀或嚴重心律失常的STEMI患者，臥床時間不應超過12～24h[7]。急性期后，主張患者早期下床活動，可預防便秘和其他并發(fā)癥的發(fā)生。囑AMI患者前3d給予被動四肢運動；4d仍無并發(fā)癥可以指導從主動活動四肢關節(jié)，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，根據患者病情和活動的反應，遵醫(yī)囑逐漸增加活動量和活動時間。④腹部按摩：患者平臥位，囑其做腹式呼吸，緩慢進行，由護士或指導家屬雙手從臍周開始以順時針方向，由升結腸向橫結腸、降結腸和乙狀結腸作環(huán)形按摩，10min/次，以促進腸蠕動，促使糞便排出。

1.2.2提肛運動 兩膝分開，再用力向內合攏，同時收縮肛門，然后雙膝分開，并放松肛門，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提 ，一提一松，反復進行。站、立、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5～10min，促進局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌，改善直腸運動功能障礙。通常選擇在睡前、早起，這個時間段是肌肉最放松的時間，效果最好。

1.3便秘的處理 ①口服藥物：對于AMI患者，絕對臥床期間出現便秘情況，可遵醫(yī)囑常規(guī)服用緩瀉劑，如果導片、番瀉葉、麻仁軟膠囊。②肛塞開塞露：遵醫(yī)囑給予患者開塞露肛門給藥，囑患者臥床左側臥位，雙腿自然屈曲放松，取開塞露1支，輕輕插入肛門2～3cm，將藥液全部擠入，保留10min左右，以刺激腸蠕動、軟化糞便，達到通便的目的。

1.4療效評價 記錄患者入院治療后1～14d的便秘情況（便秘診斷的標準參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》：①排便時間延長，2d以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難、干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥狀）；便秘癥狀評估（排便困難，排便不凈，肛門直腸阻塞感）；和焦慮Visual Analogue Score（VAS）評分（0為正常，10為非常焦慮）。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者性別、年齡、身高、體重、住院天數等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。兩組間比較：干預組1～2次/d的排便比例明顯高于對照組（P<0.05），干預組便秘的人數明顯少于對照組（P<0.05），見表2。兩組間比較：干預組排便困難、排便不凈、肛門和直腸阻塞感的人數明顯少于對照組（P<0.05），干預組的焦慮VAS評分明顯低于對照組，見表3。

3 討論

急性心肌梗死是心內科常見的危重疾病，嚴重威脅患者身體健康，甚至危及生命。急性心肌梗死患者住院臥床期間，極易發(fā)生便秘。預防便秘可使患者避免腹腔內壓力增高，進而減輕心肌的耗氧量，減輕心肌缺血導致心肌梗死范圍擴大，減少發(fā)生心衰及心臟破裂等嚴重 并發(fā)癥的機率，提高患者的生存質量[8]。因此，有效預防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生對病情的轉歸尤為關鍵。

研究發(fā)現便秘的危險因素包括：①焦慮：可增加盆底肌群的緊張度，導致便秘；②液體量攝入不足，可減慢結腸傳輸；③飲食：飲食過于精細、缺乏維生素和膳食纖維可減少腸蠕動；④生理因素：高齡患者、體質虛弱、消化吸收功能差；⑤活動：患者長期臥床，活動減少[3]。本研究從心理、飲食、行為習慣、活動等多方面進行護理干預，有效降低了便秘的發(fā)生率。

急性心肌梗死患者因臥床引起的便秘通常屬于結-直腸動力障礙和肛門括約肌功能障礙的混合型便秘[3]。腹部按摩可有效促進結腸蠕動，對改善結-直腸動力障礙導致的傳輸型便秘具有較好的護理干預作用。而提肛運動可有效改善肛門括約肌運動收縮功能，改善盆底肌功能障礙，改善患者排便情況，對出口梗阻型便秘有很好的預防作用[9]。因此，提肛運動可有效彌補腹部按摩對出口梗阻型便秘療效欠佳的不足，是預防便秘的重要護理措施。

綜上所述，提肛運動聯合綜合護理干預在急性心肌梗死患者便秘的預防與護理中，有效改善了肛門括約肌功能障礙引起的出口梗阻型便秘，且體力消耗少，避免腹壓驟升，易于掌握，更加全面科學的預防了便秘的發(fā)生，是一種簡單有效的方法，對預防心肌梗死患者的康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-292.

[2]李琳.預防心肌梗死患者便秘的循證護理[J].護理學雜志，2007，22（3）：25-27.

[3]劉會芹.便秘的危險因素、分類和便秘患者的護理[J].職業(yè)與健康， 2011，27（3）：2-3.

[4]Daly J，Jackson D，Davidson PM.The experience of hope for survivors of acute myocardial infraction（AMI）：a qualitative research study[J].Aust J Adv Nuts，1999，16（3）：38-44.

[5]王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影響因素的調查[J].中華護理雜志，2010，45（3）：234-237.

[6]Benton J，Skely J，Cassel B，et al.Prevetion of constipation in the older adult population. Nursing best practice guildline： shaping the future of nursing[M].Toronto：Registered Nurses Association of Ontario，2005.

[7]Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardical infarction）[J].J AM Coll Cardiol， 2004， 44（3）：692-719.

[8]李平.冠心病便秘患者整體護理干預效果探討[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：19-20.

[9]周生余，何良愛，徐立升，等.綜合干預對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（10）：894-987.編輯/成森