周紅

【摘要】目的 分析外科急診手術(shù)合并糖尿病患者的臨床治療。方法 以我院性急診外科手術(shù)且合并糖尿病患者40例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)外科急診手術(shù)合并糖尿病患者的效果。結(jié)果 痊愈15例，顯效20例，有效3例，總有效率為95%。術(shù)后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者術(shù)后切口感染，未發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)感染和死血糖昏死患者。結(jié)論 外科急診手術(shù)患者合并糖尿病患者應(yīng)做好血糖控制工作，及時(shí)確診糖尿??；術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有效控制血糖水平可有效提高患者的治療效果以及預(yù)防術(shù)后感染以及其它并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外科；急診手術(shù)；糖尿病

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)代謝疾病，該病可對(duì)其它疾病治療產(chǎn)生不利影響。尤其是行外科急診手術(shù)患者，合并糖尿病患者采用手術(shù)治療期間存在更多的危險(xiǎn)因素，影響手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)后治療，甚至危機(jī)患者的生命安全[1]。因而合并糖尿病患者行外科急診手前，應(yīng)對(duì)手術(shù)和糖尿病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，減少手術(shù)和糖尿病之間相互影響，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。為此，本文回顧性分析我院40例性外科急診手術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)的臨床診治要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年3月～2015年3月我院普外科收治的合并糖尿病患者40例，男性患者24例，女性16例。年齡37～67歲，平均年齡（42.9±12.3）歲。疾病類型：急性膽囊炎11例，急性闌尾炎8例，嵌頓性疝6例，腸根阻5例，小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔4例，創(chuàng)傷性肝破裂2例，膽結(jié)石3例，其它1例。糖尿病類型：1型糖尿病7例，2型糖尿病33例。病程1～13年，平均病程（5.3±1.6）年。

1.2方法

術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有糖尿病史，無(wú)法確認(rèn)患者采用常規(guī)檢查方式檢查尿糖指標(biāo)，確定患者是否為糖尿病。對(duì)于術(shù)前空腹血糖>10mmol/L或餐后2h血糖>13.8mmol/L患者，根據(jù)血糖水平分別使用500mL5%葡萄糖+7U胰島素靜脈滴注或10U胰島素靜脈滴注。帶患者血糖控制在6.1～11mmol/L后再行手術(shù)。術(shù)中采用術(shù)前將血糖方式維持靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者，每1.5h測(cè)量一次血糖水平，將血糖控制在6.8～10mmol/L以內(nèi)。術(shù)后使用胰島素控制血糖，每隔3d檢測(cè)一次血糖水平，以5g：1U葡萄糖：胰島素比例靜脈滴注胰島素，將血糖控制在10mmol/L以下。對(duì)于血糖超過(guò)11mmol/L的患者使用10U胰島素+500mL5%葡萄糖靜脈滴注。術(shù)后當(dāng)天滴注50～150mL葡萄糖。禁食患者術(shù)后維持靜滴24h，正常進(jìn)食后改用皮下注射。注射過(guò)程中定期檢測(cè)血鉀，預(yù)防低血鉀癥。術(shù)后早期使用廣譜抗生素治療，預(yù)防切口感染。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的療效，痊愈：外科疾病癥狀消失，血糖正常；顯效：外科正?；鞠В腔菊?；有效：外科癥狀好轉(zhuǎn)，血糖不完全正常；無(wú)效：患臨床癥狀無(wú)顯著改善，血糖水平異常。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

痊愈15例，顯效20例，有效3例，總有效率為95%。術(shù)后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者術(shù)后切口感染，未發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)感染和死血糖昏死患者。

3.結(jié)論

合并糖尿病的外科患者的疾病更加復(fù)雜，術(shù)中和術(shù)后誘發(fā)不良反應(yīng)的人數(shù)的也更多。因此，合并糖尿病患者行外科手術(shù)前，還應(yīng)重點(diǎn)考慮手術(shù)對(duì)糖尿病帶來(lái)的影響以及糖尿病對(duì)手手術(shù)患者的影響[2]。但是外科急診屬于突發(fā)癥狀，術(shù)前檢查時(shí)間不充分，并非所有患者都有糖尿病史，急診過(guò)程中出現(xiàn)遺漏的幾率極高，許多患者在術(shù)切口愈合情況不佳后才發(fā)現(xiàn)患者合并糖尿病。對(duì)于這類患者，實(shí)施全麻手術(shù)可能產(chǎn)生極為不利的影響。因此，外科急診并發(fā)糖尿病患者術(shù)前應(yīng)采用常規(guī)檢查方式監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，及時(shí)診斷患者是否合并糖尿病[3]。本研究中，術(shù)前僅28例患者主訴有糖尿病史，12例患者在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)合并糖尿病。

血糖在6.1～11 mmol/L期間屬手術(shù)耐受范圍，因而需要根據(jù)患者血糖水平采取合適措施控制血糖，本研究中根對(duì)于血糖在7.7～10 mmol/L和13 mmol/L以上患者分別采用不同劑量胰島素靜滴治療，將患者血糖控制在手術(shù)耐受范圍以內(nèi)。手術(shù)過(guò)程中，患者的血糖水平可能出現(xiàn)上升情況，大型手術(shù)患者的血糖水平可能上升至8.3～11 mmol/L，部分患者甚至可能出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)[4]。需要密切關(guān)注患者血糖水平變化，采用術(shù)前將血糖治療方式，維持靜脈滴注，使血糖保持穩(wěn)定，避免血糖大范圍波動(dòng)。

糖尿病患者的細(xì)菌免疫能力更差，術(shù)后發(fā)生葡萄球菌、厭氧菌感染的幾率更高。當(dāng)患者血糖高于11 mmol/L，患者體內(nèi)細(xì)胞吞噬功能顯著下降，患者發(fā)生感染更大，控制感染的難度更高。因此，術(shù)前及術(shù)后早期應(yīng)及時(shí)使用高效光譜抗生素治療，降低患者術(shù)后感染幾率。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，術(shù)前和術(shù)后早期使用抗生素治療后，患者血糖控制顯著，患者均痊愈，僅3例患者發(fā)生切口感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前及時(shí)診斷糖尿病、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后加強(qiáng)血糖控制以及使用高效光譜抗生素治療后，治療總有效率高達(dá)95%，患者也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)中和術(shù)后患者血糖水平控制顯著，4例患者術(shù)后切口感染，未發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)感染和死血糖昏死患者。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，外科急診手術(shù)患者合并糖尿病患者應(yīng)做好血糖控制工作，及時(shí)確診糖尿病，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有效控制血糖水平可有效提高患者的治療效果以及預(yù)防術(shù)后感染以及其它并發(fā)癥發(fā)生。

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