李淑珍

【摘要】目的 探討舌癌患者手術(shù)后語音康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 對29例舌癌患者于術(shù)后10天開始進(jìn)行舌功能訓(xùn)練和語音康復(fù)訓(xùn)練，每天下午4：00開始進(jìn)行，每次訓(xùn)練15～20min。訓(xùn)練步驟由舌功能訓(xùn)練一雙唇加壓練習(xí)一舌尖前音練習(xí)一舌尖中音練習(xí)一舌尖后音練習(xí)一舌根音練習(xí)一短句、會話訓(xùn)練，并教會患者及家屬自行訓(xùn)練的方法和技巧。結(jié)果 5例患者術(shù)后15天可以表達(dá)詞組，24例術(shù)后15天可以講述句子，完成簡單的交流與溝通。結(jié)論 對舌癌術(shù)后患者進(jìn)行積極的語音康復(fù)護(hù)理，能較好地恢復(fù)患者的語音功能，改善因手術(shù)造成的語音功能障礙。

【關(guān)鍵詞】舌癌；語音功能；護(hù)理

舌癌是頜面部常見的惡性腫瘤，舌癌患者術(shù)后可出現(xiàn)語音功能障礙。舌缺損修復(fù)的患者，一般在手術(shù)后10天左右開始語音功能訓(xùn)練[1]，通過語音的康復(fù)訓(xùn)練，盡早恢復(fù)患者的語言功能，提高患者的語音清晰度，從而提高其生活質(zhì)量。我們對29例舌癌術(shù)后患者進(jìn)行語音功能訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組29例舌癌患者中男13例，女16例，年齡29～75歲，平均年齡53.17歲。24例患者行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，5例患者行舌癌原發(fā)灶切除。其中，10例患者行舌部分切除，19例患者行半舌或大半舌切除。本組29例患者，5例術(shù)后15d可以表達(dá)詞組，24例術(shù)后15d可以講述句子，完成簡單的交流與溝通。

2 語音康復(fù)護(hù)理方法

2.1 語音康復(fù)護(hù)理技巧

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 本組29例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的語音不清，24例患者出現(xiàn)顏面改變，患者的言語溝通及人際交往能力下降，患者不愿與人溝通，顯得心事重重。對此，我們詳細(xì)講解舌在語音功能中的作用及康復(fù)訓(xùn)練的重要性和有效性，從而消除患者的顧慮。29例患者均愿意參加訓(xùn)練。

2.1.2 訓(xùn)練前做好解釋工作講解訓(xùn)練的步驟、注意事項，使患者心中有數(shù)，消除緊張感，愉快地接受訓(xùn)練。

2.1.3 語音康復(fù)訓(xùn)練從手術(shù)后l0天開始進(jìn)行，每天下午4：00責(zé)任護(hù)士到患者床旁進(jìn)行指導(dǎo)，每位患者每次訓(xùn)練15～20min，訓(xùn)練步驟由舌功能訓(xùn)練一雙唇加壓練習(xí)一舌尖前音練習(xí)一舌尖中音練習(xí)一舌尖后音練習(xí)一舌根音練習(xí)一短句、會話訓(xùn)練，并教會患者及家屬自行訓(xùn)練的方法和技巧。

2.1.4 對患者的訓(xùn)練效果及時進(jìn)行評價，并對患者的每一點進(jìn)步及時給以鼓勵，以增強(qiáng)患者訓(xùn)練的信心。

2.2 主要訓(xùn)練方法

2.2.1 舌功能訓(xùn)練 （1）伸舌一縮舌練習(xí)：由快到慢，反復(fù)進(jìn)行，以訓(xùn)練舌的靈活性，（2）頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的感覺和力度；（3）彈舌練習(xí)：用舌尖頂彈硬腭前部，發(fā)出（得得）聲音，反復(fù)進(jìn)行，以增加舌尖肌肉強(qiáng)度；（4）舌體在El腔內(nèi)上下左右運動式旋轉(zhuǎn)，以增加舌體的靈活性[2]。

2.2.2 雙唇加壓練習(xí) 深吸氣雙唇緊閉，屏氣達(dá)到一定壓力，突然爆發(fā)，氣流沖出雙唇，此時雙唇應(yīng)盡力阻止氣流沖出。

2.2.3 舌尖前音練習(xí)（平舌音，S-C-z） （1）“s”屬送氣擦音，唇形為展，上下牙對齊閉合，舌尖與下前牙形成縫隙，氣流在阻礙部位蓄積氣流（聲門開放），除阻時，氣流從縫隙摩擦而出成聲；（2）“C”屬送氣塞擦音，舌尖抵住下前牙，氣流在堵塞部位積蓄氣流，屏氣并保持壓力，除阻時阻塞部位破裂形成縫隙（聲門由開放到收小），較強(qiáng)氣流從縫隙摩擦而成聲；（3）“z”屬不送氣塞擦音。以送氣音“C”為基礎(chǔ)，加大塞與擦的噪音氣壓及屏氣時產(chǎn)生的壓力[2]。

2.2.4 舌尖中音練習(xí) （t-d） （1）“t”屬送氣塞音。舌尖頂住上齒齦，氣流到達(dá)堵塞部位后積蓄氣流（聲門開放），屏氣并保持壓力，除阻時阻塞部位破裂（聲門由開放到收?。?，較強(qiáng)氣流從堵塞部位沖出而成聲；（2）“d”屬不送氣塞音。成阻和持阻同上。

2.2.5 舌尖后音練習(xí)（翹舌音sh-ch-zh） “sh”屬松氣擦音、“ch”屬送氣塞擦音、 ‘ ”屬不送氣塞擦音，三者發(fā)音部位基本相同，唇形為展，上下前牙對齊閉合，舌尖上舉，抵住硬腭前部（“sh”舌尖與硬腭前部流有縫隙）[1]。

2.2.6 舌根音（k-g） （1）“k”屬送氣塞音。舌根部隆起，抵住軟腭，氣流達(dá)到阻塞部位后蓄積（聲門開放），屏氣并保持壓力，除阻時阻塞部位破裂（聲門由開放到縮?。?，較強(qiáng)氣流沖出阻塞部位而成聲；練習(xí)發(fā)“k”音時誘導(dǎo)患者做咯痰動作，體會舌根與軟腭接觸時摩擦的感覺，從而找準(zhǔn)發(fā)音部位；（2）“g”屬不送氣塞音。成阻和持阻同上，除阻時阻塞部位破裂（聲門關(guān)閉），較強(qiáng)氣流從阻塞部位屏發(fā)而出成聲[2]。

3 討 論

3.1 語音康復(fù)訓(xùn)練的過程中，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，及時了解患者的心理動態(tài)，以消除患者的顧慮，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對達(dá)到預(yù)期目標(biāo)將起到積極的作用。

3.2 在訓(xùn)練過程中，應(yīng)遵循由易到難，由簡單到復(fù)雜的步驟，使患者逐步掌握訓(xùn)練方法，并督促患者堅持進(jìn)行。

3.3 語音康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)針對患者的個體差異有針對性地進(jìn)行，本組10例行舌部分切除的患者對訓(xùn)練方法掌握較快，19例行半舌或大半舌切除的患者對舌功能的練習(xí)應(yīng)用較慢。對此，責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地講解，反復(fù)地示范，使患者逐步掌握。行半舌或大半舌切除的患者應(yīng)特別加強(qiáng)舌尖后音及舌根音的練習(xí)。

3.4 正常情況下，舌具有發(fā)音、協(xié)助吞咽和清潔口腔功能。舌癌切除后，舌體的長度和寬度都較術(shù)前明顯縮短，舌體的靈活性明顯降低口腔內(nèi)的空間發(fā)生了變化，部分靠舌體的活動而形成的發(fā)音，如舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語音等，因通過聲門進(jìn)入口腔的氣流方向發(fā)生改變，患者的語音清晰度明顯降低[1]，甚至發(fā)生明顯或嚴(yán)重異常。通過舌體在口腔內(nèi)的上下運動及伸一縮舌訓(xùn)練可增加患者舌體的靈活性；頂舌練習(xí)增加舌尖的感覺力度，提高舌尖音的清晰度；彈舌練習(xí)增加肌肉強(qiáng)度，從而提高舌背與軟腭形成的語音。

3.5 本組包括舌部分切除、半舌切除和大半舌切除，舌缺損程度不等。許多研究表明，舌切除的范圍與語音障礙程度間并無相關(guān)性[2]。本研究證實：舌癌術(shù)后的語言功能恢復(fù)與術(shù)后訓(xùn)練有密切關(guān)系。正確的訓(xùn)練方法可保證治療效果，縮短語言功能的恢復(fù)時間。舌癌目前最根本的治療方法仍以手術(shù)治療為主，降低術(shù)后致殘率成為后期康復(fù)工作的重要任務(wù)，而語音康復(fù)護(hù)理就是重要的環(huán)節(jié)，它對患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善具有深遠(yuǎn)的意義。語音功能訓(xùn)練在舌癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中有重要價值。本組患者術(shù)后進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練，收到了顯著效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬 婕，史煒琪，田 英.舌癌術(shù)后的語音恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國臨床康復(fù)，2006，7（26）：3661.

[2]藍(lán)瓊好，李敏紅，李玉玲，等.舌癌術(shù)后語言功能訓(xùn)練及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2005年，20（10）：46-47.