張麗

【關(guān)鍵詞】全腦血管造影術(shù)；護(hù)理

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是20世紀(jì)80年代興起的一種新技術(shù)。它是神經(jīng)科非常重要的診療手段，對(duì)于某些神經(jīng)科疾病的診治具有不可替代的價(jià)值[1]。近年來我科開展了此項(xiàng)新技術(shù)，觀察和護(hù)理好病人對(duì)確保檢查成功具有重要的意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感、同情心向患者及其家屬說明檢查的目的和必要性，并簡要介紹造影的進(jìn)程、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)等，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查。對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。

1.2.2 囑患者術(shù)前1日洗澡、術(shù)前4小時(shí)禁食。

1.2.3 備皮

備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。

1.2.4 碘過敏試驗(yàn)

取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20 min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。

1.2.5 向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。

1.2.6 練習(xí)床上大小便，女患者一般行導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.7 為減少手術(shù)時(shí)間，提高造影質(zhì)量，術(shù)前行憋氣訓(xùn)練（每次憋氣30 s）。

1.2.8 術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。

1.2.9 術(shù)前做好DSA室器材、藥品、敷料和1.5kg重沙袋等準(zhǔn)備工作。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 建立靜脈通路，給予吸氧。

2.2 注射造影劑時(shí)，病人若出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、提示藥物過敏，應(yīng)立即停止注射，并配合醫(yī)生搶救。

2.3 密切觀察病人神志變化，瞳孔的大小和對(duì)光反射以及肢體活動(dòng)的變化，注意有無頭痛情況，并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 拔管后壓迫止血15～30分鐘，松手不出血后蓋壓5～8層紗布，十字交叉繃帶加壓包扎，髂關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位24小時(shí)（患肢制動(dòng)），沙袋加壓6～8小時(shí)，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)。

3.2 觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況。

3.3 術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測患者神志、生命體征的變化，并記錄24小時(shí)尿量，觀察尿色及腎區(qū)疼痛情況。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生

做好口腔皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)留置尿管者行膀胱沖洗、尿道口消毒。男性患者盡量采用外接尿管，以防泌尿系統(tǒng)感染。鼻飼者應(yīng)配好膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3.5 心理護(hù)理

腦血管病病程長，恢復(fù)慢，所以絕大多數(shù)病人在度過危險(xiǎn)期后又產(chǎn)生新的心理問題。擔(dān)心留有后遺癥影響今后的工作和生活，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，表現(xiàn)出焦慮、悲觀等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的心理反應(yīng)，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度，關(guān)心和體貼病人，告訴他們這種疾病的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，只要積極與醫(yī)護(hù)人員配合，會(huì)取得良好療效。調(diào)動(dòng)起患者主觀能動(dòng)性，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的恢復(fù)。

4 小 結(jié)

隨著影像技術(shù)的不斷提高及介入放射技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用DSA行全腦血管造影術(shù)已在臨床應(yīng)用。腦血管造影術(shù)對(duì)CT及MRI能起的補(bǔ)充作用不但可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及血液供應(yīng)情況，而且對(duì)診斷動(dòng)脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形來說，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)也是介入治療最終術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)全過程的護(hù)理工作是非常重要的。通過精心細(xì)致的護(hù)理，手術(shù)成功率可達(dá)100%。這與護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備妥善、術(shù)中緊密配合、術(shù)后準(zhǔn)確及時(shí)的觀察病情及完善各項(xiàng)護(hù)理是分不開，而且也是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]肖書萍，王桂蘭.介入治療與護(hù)理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2004.12.

[2]凌峰.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患動(dòng)脈注射數(shù)字減影血管造影（附163例分析）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（1）：4.雜志，1994，12：715.