李云霞

[摘要] 目的 研究農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理存在問題并提出解決方案，以提高高危孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，降低高危孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期風險和孕產(chǎn)婦死亡率。 方法 對我市2011年1月～2014年12月全市的農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦進行回顧性總結(jié)，并進行統(tǒng)計學分析，將所得數(shù)據(jù)與城市進行比較分析。 結(jié)果 2011年1月～2014年12月農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率呈逐年上升趨勢；農(nóng)村孕產(chǎn)婦高危妊娠死亡率為29.24/10萬、17.37/10萬、15.46/10萬、14.78/10萬，兩個階段比較高危妊娠檢出率呈上升趨勢，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，且差異顯著。 結(jié)論 加大高危孕產(chǎn)婦的管理力度，促進農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量的提升，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村孕產(chǎn)婦；高危妊娠；孕產(chǎn)婦死亡率；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0056-03

Correlation factors analysis on high-risk pregnancy management in rural area

LI Yunxia

Luoyang Maternity and Child Care Center in He'nan Province， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To explore the problems in high-risk pregnancy management in rural area and to propose solutions， aiming at improving the quality of high-risk pregnancy management in rural area and reducing the perinatal period risk and mortality rate of high-risk pregnant and lying-in women. Methods High-risk pregnant women in rural area in our city from January 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed by SPSS. The data obtained were compared with those in the urban area. The influence factors on high-risk pregnancy were analyzed. Results The management rates of high-risk pregnant and lying-in women in rural area from January 2011 to December 2014 were increased. The screening rate of high-risk pregnancy showed a escalating trend year by year. The maternal mortality rates in rural area were 29.24， 17.37， 15.46， and 14.78 per 100，000. The detection rate of high-risk pregnancy was increasing while the maternal mortality rate was reducing in rural area， both with significant differences. Conclusion Strengthened management of high-risk pregnancy can improve the quality of management and reduce the maternal mortality rate in high-risk pregnancy in rural area.

[Key words] Pregnant and lying-in women in rural area； High-risk pregnancy； Maternal mortality rate； Pregnancy system management

妊娠期某些病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠[1]。洛陽市實施有效的高危孕產(chǎn)婦管理后，在市衛(wèi)生局和縣保健院指導下，鄉(xiāng)村二級婦保人員密切合作，在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中扎實做好高危孕產(chǎn)婦管理的基礎(chǔ)上，將重癥高危妊娠管理作為重中之重來抓，實行全方位的管理，高危妊娠篩查率、高危妊娠轉(zhuǎn)歸率得到提升，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取 2011年1月～2014年12月洛陽市九縣六區(qū)中所有的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣級婦幼保健院中孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，通過篩查所有的高危妊娠的孕產(chǎn)婦，了解其高危的發(fā)生轉(zhuǎn)歸和治療的全過程，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)期保健情況做重點的調(diào)查，并與城市高危孕產(chǎn)婦對比。

1.2方法

婦幼技術(shù)人員按照《高危妊娠產(chǎn)科評分標準》對每一位孕產(chǎn)婦進行認真篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對評分10分以上的高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健單位進行管理，轉(zhuǎn)診同時填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單》和孕產(chǎn)婦手冊，并做好登記，縣直醫(yī)療保健單位成立了孕產(chǎn)婦及新生兒搶救組織，設(shè)立高危妊娠門診及病房，并對轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦按照高危孕產(chǎn)婦管理要求進行高危管理并登記。所有的高危妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)每年均上報洛陽市婦幼保健所。

1.3 觀察指標

農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡情況回顧性分析，包括死亡農(nóng)村孕產(chǎn)婦基本情況，如文化程度、家庭收入等，并與城市進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健情況

2011年1月～2014年12月農(nóng)村孕產(chǎn)婦早檢率、產(chǎn)檢率呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率與城市比較

2011年1月～2014年12月農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率逐漸降低，但高于每年度城市的孕產(chǎn)婦死亡率。見表2。

2.3 死亡孕產(chǎn)婦的一般情況和孕期保健情況

2011～2014年死亡孕產(chǎn)婦共計66例，其中初診大于12周的43例，占65.15%，經(jīng)產(chǎn)婦45例，占68.18%，孕期檢查次數(shù)≥5次21例，占31.82%。家庭經(jīng)濟條件差，家住山區(qū)較多，就醫(yī)不方便，孕期失去保健管理，造成可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡的發(fā)生。見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況的調(diào)查和分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，高危妊娠的人群越來越多，涉及面也越來越廣，在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的工作中高危妊娠是造成我國圍生期嬰兒患病率與病死率的主要原因之一，高危妊娠監(jiān)測的好壞決定了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。洛陽市2014年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為14.78萬，與2011年比較明顯降低。與我市基本公衛(wèi)工作和重大公衛(wèi)工作的加強管理分不開的。強化三級網(wǎng)絡(luò)，特別是加強鄉(xiāng)村婦幼保健的產(chǎn)科建設(shè)和婦女保健工作，通過對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員和接生員進行培訓，提高篩查高危妊娠的能力。建立高危妊娠轉(zhuǎn)診機制，以最大限度地減低高危妊娠的死亡風險。根據(jù)我國的實際情況，除了醫(yī)學方面的原因外，一些社會因素如交通不便、經(jīng)濟特別困難、家庭沒有送診能力等也納入了“高?！钡姆懂?。通過對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況的調(diào)查和分析，孕產(chǎn)婦管理率、產(chǎn)檢率、高危妊娠篩查率在逐漸上升。

3.2 主要存在的問題

3.2.1有高危妊娠早建卡率低 妊娠12周末以前稱為早期妊娠[2]，是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時期。早孕建卡的目的是加強對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的患病率，預防出生缺陷，提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。目前通過調(diào)查中了解農(nóng)村孕產(chǎn)婦中早建卡率低的原因是洛陽農(nóng)村基本是貧困縣，特別是山區(qū)多，交通不方便，農(nóng)村孕產(chǎn)婦對于早建卡的好處了解少，對于妊娠期間可能出現(xiàn)的高危因素重視不夠。這就要求我們應加強三級網(wǎng)絡(luò)中最為薄弱的村級保健建設(shè)，作為村醫(yī)應通過每月的例會，進行衛(wèi)生知識的宣傳和培訓，督促孕婦及早的做產(chǎn)期檢查和高危篩查，有妊娠禁忌證者，經(jīng)會診應盡早終止妊娠。

3.2.2 高危妊娠系統(tǒng)管理率低 農(nóng)村婦女相對于城市，孕產(chǎn)婦的文化程度、家庭收入、居住地都對高危妊娠信息的理解和關(guān)注有一定的影響[4]，對婦女保健知識掌握的比較低，對高危妊娠的危害重視不夠。孕早期易發(fā)生妊娠高危因素包括孕婦家族遺傳史、瘢痕子宮、孕早期病毒感染史、孕前肥胖超重等，與以往報道的高危因素有一定的變化[5]，瘢痕子宮占據(jù)孕早期高危妊娠之首[6]。隨著我國二胎計劃生育政策的實行，瘢痕子宮再次妊娠的各方面問題已經(jīng)突顯，在今后相當長時間會越來越明顯[7]。近年來，育齡婦女肥胖呈上升趨勢。孕期肥胖不僅增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，而且對出生結(jié)局也能產(chǎn)生影響[8]。孕中晚期的高危因素以合并內(nèi)外科疾病為多，特別是妊娠合并心臟病和糖尿病[9]，如果治療不及時可能危害孕婦的生命。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因中高居第二位，在我省孕產(chǎn)婦死因順位中居前五位[10]。

3.2.3 高危妊娠增加孕產(chǎn)婦死亡風險 2011～2014年死亡的孕產(chǎn)婦中接受保健服務(wù)的情況調(diào)查分析顯示，孕產(chǎn)婦中初診大于12周的43例，占65.15%，孕期檢查次數(shù)≥5次僅占31.82%。孕產(chǎn)期不能按照系統(tǒng)管理進行保健，高危妊娠的篩查也做不到，增加了妊娠風險和死亡率[11-12]。2014年洛陽市孕產(chǎn)婦死亡死因前三位依次為妊娠合并內(nèi)科疾病、產(chǎn)科出血、妊娠高血壓。其中直接產(chǎn)科因素占50%，間接產(chǎn)科因素占50%，經(jīng)過市級專家評審，結(jié)果大部分為可避免死亡。通過評審中反映出的問題可以看出16例死亡孕產(chǎn)婦中僅有7例接受孕產(chǎn)婦保健檢查5次以上，管理不規(guī)范。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應該加強高危妊娠的管理，努力提高對高危妊娠識別和處理的能力，特別是各種內(nèi)外科合并癥的處理，可以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

3.3 完善高危妊娠的干預措施

對孕婦的管理應該在婦女的生育期或者更早的時間開始進行加強[13]，通過婚前醫(yī)學檢查可及時發(fā)現(xiàn)并矯治可能影響婚育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨詢和指導，對傳播婚育健康知識、培養(yǎng)健康行為和習慣，了解圍生保健相關(guān)信息，預防出生缺陷，提高人口素質(zhì)和確保母嬰安全至關(guān)重要[14-15]。

孕期加強宣傳，對高危孕婦進行篩查、監(jiān)護與管理，建立健全高危妊娠管理常規(guī)和高危妊娠篩查、監(jiān)護管理制度，提高高危妊娠管理質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員要提高自身篩查和處理高危妊娠的能力和水平，孕期及時準確地篩查出高危孕婦，并且實施系統(tǒng)化的管理，了解高危妊娠的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程，改善妊娠結(jié)局，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰健康和安全分娩。

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（收稿日期：2015-10-28）