章丹 章瑞云

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的臨床效果。 方法 利用實(shí)驗(yàn)性研究，選擇2011年1月～2015年6月我院剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的患者116例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、住院時(shí)間及并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率等指標(biāo)。 結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率分別為1.7%、5.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.83，P<0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度（93.1%）高于對(duì)照組患者（79.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.64，P<0.05）；而且對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（14.82±0.98）d明顯長(zhǎng)于觀察組患者的平均住院時(shí)間（13.56±1.38）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率，減少住院天數(shù)及提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，比常規(guī)護(hù)理療效較好，可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用；剖宮產(chǎn)后；下肢深靜脈栓塞

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0133-03

Effect of high quality nursing care implemented on the patient with deep venous thrombosis after cesarean section

ZHANG Dan1 ZHANG Ruiyun2

Department of Urology Hernia， the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of high quality nursing care in lower limb deep jugular vein embolism after cesarean section. Methods Used experimental research， from January 2011 to June 2015， selected our hospital 116 cases of lower extremity deep venous thrombosis in patients with cesarean section， were randomly divided into experimental group and control group， each group of 58 patients. The control group using conventional care， experimental group on the basis of the control group increased the quality of nursing. The two groups of patients of nursing satisfaction， length of hospital stay and the incidence of pulmonary embolism were compared. Results This study found that the incidence of the experimental group and the control group patients complicated with pulmonary embolism were 1.7% and 5.2% respectively， the results had significant difference（chi-square=4.83， P<0.05）； The nursing satisfaction in experimental group of patients was（93.1%）， was higher than the control group patients （79.3%）， with significant difference（chi-square=4.64， P<0.05）； The average length of hospital stay in the control group patients （14.82±0.98）d， was significantly longer than the observation group of patients with an average length of hospital stay（13.56±1.38）d， with significant difference（chi-square=5.67， P<0.05）. Conclusion High quality nursing care can reduce cesarean section of complicated with pulmonary embolism in patients with lower extremity deep vein thrombosis incidence， reduce hospitalization days and improve patients satisfaction of nursing， better than conventional nursing curative effect， can be applied in the clinical work.

[Key words] High quality nursing care； Application； After cesarean section； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈栓塞是一種常見(jiàn)病，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)[1]。它的發(fā)病率較高特別是剖宮產(chǎn)后易形成深靜脈血栓[2]。它的病因可能是由于孕婦剖宮產(chǎn)中血液處于高凝固狀態(tài)、手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及產(chǎn)后臥床休息導(dǎo)致下肢血流滯緩[2-4]。治療剖宮產(chǎn)孕婦下肢深靜脈栓塞不僅需要臨床藥物治療，同時(shí)需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，才能促進(jìn)患肢恢復(fù)健康，并減少肺栓塞的發(fā)病率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)于普通護(hù)理，以患者為中心的宗旨，服務(wù)于患者[2-4]，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度為患者提供全程、整體的護(hù)理服務(wù)以及專業(yè)照護(hù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為一種臨床現(xiàn)行護(hù)理分工方式的改革，建立起護(hù)士崗位責(zé)任制度，即由同一護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)一個(gè)患者的病情觀察、治療、康復(fù)、生活照顧、健康指導(dǎo)等方面，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，也加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系[5]。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中廣泛開(kāi)展，全國(guó)已經(jīng)有3828所醫(yī)院實(shí)施了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[6]。國(guó)內(nèi)許多研究也就手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了探討[2-4]，但很少研究涉及剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。故本次研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用實(shí)驗(yàn)性研究，選取我院婦產(chǎn)科于2011年1月～2015年6月收治的剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者116例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各58例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的平均年齡分別為（28.35±10.25）歲和（29.18±9.88）歲，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、分娩史、既往手術(shù)史等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后3～15 d，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞患者。臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱，不同程度出現(xiàn)下肢疼痛，腫脹，站立時(shí)加重，行走困難，局部靜脈壓痛，溫度升高，有時(shí)可觸及硬索狀靜脈，皮膚發(fā)白。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，并有中毒顆粒，血小板、出凝血時(shí)間正常[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、腎功能不全和血栓栓塞病史及術(shù)后使用止血藥物者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)的護(hù)理，包括[8-10]①絕對(duì)臥床休息和抬高患肢；②心理護(hù)理，向患者耐心解釋實(shí)施的醫(yī)療工作，并安撫患者的情緒；③抗凝護(hù)理如實(shí)時(shí)監(jiān)視病情及觀察患肢供血情況，在水腫期間給予低鹽及高蛋白飲食，加強(qiáng)血液回流，禁止熱敷及刺穿水腫區(qū)域；④病情監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組即在常規(guī)護(hù)理組的情況下加入更人性化的護(hù)理措施[5-9]：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論及操作的培訓(xùn)，具有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；②明確責(zé)任制，嚴(yán)格實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員一對(duì)一的護(hù)理責(zé)任制；③以患者為中心，與患者良好的溝通。責(zé)任護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境及安全問(wèn)題，對(duì)生活飲食提供指導(dǎo)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，積極幫助解決患者生活中遇到的問(wèn)題；④健康教育，能及時(shí)向患者及家屬解釋病情及具體醫(yī)療實(shí)施過(guò)程，包括下肢深靜脈栓塞的發(fā)病原因、影響因素、治療措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥肺栓塞及相應(yīng)的防范措施；⑤心理護(hù)理，消除患者與病區(qū)的陌生感，舒緩患者情緒，減少患者對(duì)并發(fā)肺栓塞的不必要擔(dān)憂。轉(zhuǎn)移患者注意力，介紹治療成功病例，保證患者接受治療有最佳的心理狀態(tài)；⑥肺栓塞的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，給予報(bào)告和治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組肺栓塞的發(fā)生率，根據(jù)病情、多普勒彩超及放射性核素檢測(cè)是否發(fā)生肺栓塞。觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及患者住院時(shí)間。滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。采用由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院編寫(xiě)，經(jīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織專家論證、修訂、預(yù)調(diào)查及效度檢驗(yàn)后形成的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查[11]?？傮w評(píng)價(jià)采用 1～10分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高，10分為滿意，8～9分比較滿意，6～7分一般滿意，<6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者肺栓塞發(fā)生率和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該組患者肺栓塞的發(fā)病率為1.7%，低于對(duì)照組的5.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.83，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間平均為（13.56±1.38）d和（14.82±0.98）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者肺栓塞發(fā)生率和住院時(shí)間比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為93.1%，高于對(duì)照組的79.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.64，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于中國(guó)孕育婦女基數(shù)較大，剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在中國(guó)較多，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥下肢深靜脈栓塞的人數(shù)較多[12]。下肢靜脈栓塞不僅影響孕婦的恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，危害生命健康[13，14]。據(jù)相關(guān)報(bào)道肺栓塞90%的栓子來(lái)自于下肢靜脈系統(tǒng)[15]。而產(chǎn)婦作為下肢靜脈栓塞的好發(fā)人群，發(fā)病后易造成產(chǎn)婦死亡，其發(fā)生和處理與護(hù)理工作密切相關(guān)[16]。護(hù)理在產(chǎn)科治療中占據(jù)著十分重要的地位[17]。故剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞的孕婦作為一個(gè)特殊的群體，不僅需要良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件和資源保證安全和健康，同時(shí)也需要良好的護(hù)理，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者尤其重要[3，18，19]。

2010年1月衛(wèi)生部提出“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，倡導(dǎo)以耐心、責(zé)任心和愛(ài)心服務(wù)于病人，提高病人滿意度，做到貼近社會(huì)和病人[3，18，19]。但許多研究發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理工作人員對(duì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念不清楚，在工作中未真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理工作人員缺乏相關(guān)的專業(yè)和理論知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)等。所以提高剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞患者的滿意度及減少肺栓塞發(fā)生率，仍然需要大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)[19，20]。具體應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)[18-20]：①增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，熟悉下肢深靜脈栓塞的護(hù)理要求和注意事項(xiàng)。②良好的服務(wù)態(tài)度，給予心理指導(dǎo)，特別是針對(duì)孕產(chǎn)婦，要以病人為中心。③工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，針對(duì)危重病人加強(qiáng)巡視力度及重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。④健康指導(dǎo)和教育，促進(jìn)疾病的恢復(fù)等。只有充分利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)家屬和患者的配合，加快疾病的恢復(fù)及提高患者的滿意度。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床的廣泛開(kāi)展，婦產(chǎn)科也為患者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯著提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低了糾紛的發(fā)生率[20，21]。

本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的下肢深靜脈患者的肺栓塞、滿意度及住院時(shí)間天數(shù)的探討，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者相對(duì)于對(duì)照組的患者，肺栓塞發(fā)病率小、滿意度高及住院時(shí)間較短，表明試驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果好于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理效果。許多研究也支持我們的結(jié)果，如薛建琴[20]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高產(chǎn)科患者的滿意度，增加患者的依從性及減少并發(fā)癥；另外徐厚麗[18]發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少下肢深靜脈患者肺栓塞的發(fā)病率及能更早出院。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈患者取得良好的效果，不僅能減少肺栓塞的發(fā)生率，還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，應(yīng)該加強(qiáng)臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-27）